摘要：目的分析2014—2018年杭州市肺结核患者对一线抗结核药品的耐药特征及其影响因素,为杭州市防治耐药结核病提供科学依据。方法收集2014—2018年浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心就诊的杭州市全部常住人口中的活动性肺结核患者,共12 851例,纳入结核分枝杆菌培养阳性且对一线抗结核药品药物敏感性试验(简称"药敏试验")信息全面的3807例患者。通过国家结核病信息管理系统和结核病实验室信息系统(laboratory information system,LIS)收集所有患者的性别、年龄、户籍、职业、治疗分类(初治和复治)、肺部有无空洞、患者来源及现居住地、结核分枝杆菌培养及药敏试验结果。运用单因素和多因素非条件logistic回归分析的方法研究杭州市耐药肺结核患者耐药特征及其影响因素。结果 3807株菌株中,907株(23.82%)对4种一线抗结核药品耐药,耐药顺位依次为异烟肼(18.57%,707例)、链霉素(18.41%,701例)、利福平(12.03%,458例)、乙胺丁醇(6.41%,244例);所有患者的耐多药率和多耐药率分别为11.11%(423/3807)和4.44%(169/3807)。2014—2018年不同年份肺结核患者耐药率分别为22.87%(185/809)、25.55%(198/775)、25.60%(181/707)、23.04%(188/816)、22.14%(155/700),差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.275,P=0.370);耐多药率分别为11.12%(90/809)、13.16%(102/775)、11.88%(84/707)、11.40%(93/816)、7.71%(54/700),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=11.276,P=0.024)。多因素条件logistic回归分析显示,相对于男性和初治患者,女性和复治肺结核患者是发生耐药的危险因素[OR(95%CI)=1.308(1.111~1.540);OR(95%CI)=4.281(3.498~5.238)];相对于下沙区,居住在其他6个区的结核病患者发生耐药的可能性较大,萧山区和富阳区的风险更高[OR(95%CI)=4.400(2.559~7.565);OR(95%CI)=3.803(2.037~7.098)]。相对于男性、<40岁、初治患者,女性、≥40岁、复治的肺结核患者是产生耐多药的危险因素[OR(95%CI)=1.724(1.364~2.178);40~岁组:OR(95%CI)=3.418(1.599~7.305);60~岁组:OR(95%CI)=3.885(1.832~8.239);复治:OR(95%CI)=7.645(5.984~9.766)]。结论杭州市应该加强年龄≥40岁、复治、女性、居住在萧山地区、富阳区耐药结核病患者的管理和治疗,是降低杭州市耐药及耐多药结核病产生和传播的关键。

摘要：目的:探讨度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍患者的疗效和安全性。方法:采用随机双盲安慰剂对照试验设计和跟踪随访研究,选择70例持续性躯体形式疼痛障碍患者,随机分配到试验组(口服度洛西汀片)和对照组(口服安慰剂),分别于治疗前、治疗后第1,2,4和6周末采用简易McGill疼痛量表(SF-MPQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD;17项)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)评定疗效和副反应;并对试验组治疗6周末SF-MPQ疼痛分级指数(PRI)总分减分率≥50%者进入随访研究。结果:治疗1周后两组患者的SF-MPQ、HAMD、HAMA各项评分较治疗前均有不同程度的降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:度洛西汀对治疗持续性躯体形式疼痛障碍患者有较好的临床疗效,安全性高。

摘要：目的建立高度仿真的个性化的完整骨盆三维有限元模型,并在此基础上进行骶髂关节骨折脱位的模拟。方法从CT精确重建独立的左、右髋骨和骶骨实体模型,根据髋骨和骶骨的外形特征,利用专门的流线型生物力学有限元网格划分器生成规则的体网格模型,并进一步建立骶髂关节的终板、软骨、关节接触面,和骨盆上的主要韧带组织及耻骨间盘。在建立的完整模型上去掉一侧的骶髂关节韧带群进行骨折脱位模拟,并与正常的情况进行对比。结果建立了高精度的个性化全骨盆的三维有限元模型,包括左右髋骨和骶骨的皮质骨、松质骨,骶髂关节的终板、软骨和带摩擦的关节接触面,韧带包括骶髂骨间韧带、骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带、耻骨上韧带和耻骨弓状韧带,以及耻骨间盘。正常模型的加载模拟和骶髂关节骨折脱位模拟的预测结果均与文献试验生物力学结果相符合。结论利用专门的生物力学有限元建模工具能建立更复杂更精确的三维有限元模型,成为全骨盆生物力学分析研究的平台和基础。

摘要：目的观察双Endobutton钢板技术治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法58例Rockwood分类Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者，观察组28例采用双Endobutton钢板治疗，对照组30例采用肩锁钩钢板治疗，并在术后9～12个月左右取出肩锁钩钢板。疗效评估按照JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准进行。放射学观察患肩正位片上术前、术后与随访时喙锁间隙、肩锁关节间隙改变及并发症情况。结果所有患者随访6～18个月，平均14．6个月，JOA肩关节评分观察组85～100分，平均（96．18±4．30）分，对照组57～100分，平均（8817±10.54）分（P〈0．01o结论与肩锁钩钢板治疗比较，双Endobutton钢板设计合理，使用后能解剖重建喙锁韧带，实现肩锁关节的稳定，具有复位可靠、固定稳定、并发症发生率低的优点，可免去患者二次手术的费用和痛苦，是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法。

摘要：目的比较SAT-TB、结核/非结核分枝杆菌核酸检测和Xpert MTB/RIF检测三种结核分枝杆菌分子检测技术检测灌洗液标本诊断肺结核的价值。方法选择杭州市红十字会医院2017年9月—2018年6月诊治的疑似肺结核患者1 294例,参照《肺结核诊断和治疗指南规定》,经临床确诊肺结核患者771例,确诊为非肺结核的其他疾病患者523例。所有患者均用纤维支气管镜收集灌洗液标本10～20 m L,均分后进行SAT-TB、结核/非结核分枝杆菌核酸快速检测和Xpert MTB/RIF检测。以临床诊断为"准金标准",用受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较三种检测结核分枝杆菌分子检测技术的诊断价值。结果 SAT-TB、结核/非结核分枝杆菌核酸检测和Xpert MTB/RIF检测的灵敏度分别为58.6%、60.3%和63.2%;特异度分别为88.7%、86.6%和82.8%;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.737、0.735和0.730,两两比较结果显示,三种分子诊断技术间的AUC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三种分子检测灌洗液标本技术临床诊断肺结核效果均较好,三者诊断价值没有差别。

摘要：目的利用三维重建技术，建立眼科三维图像库诊断系统，提供传统眼B超无法显现的眼球后部及眼眶的冠状切面图像，以期提高眼疾病的诊断水平。方法通过设计和建立探头控制技术，将B超的二维图像数字化处理后，采集到计算机中，利用最新的三维重建技术，建立三维模型，形成诊断报告。结果采用旋转体切法获得眼球的二维图像数据，经图像转换后可通过三维体绘制技术重建为三维眼球图像。结论利用现有二维B超探头，本系统可以合成眼科B超三维图像，对于特定的眼科疾病，提供了较二维图像更清晰的诊断依据。