摘要：目的探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植修复四肢电烧伤创面的临床疗效。方法2014年8月—2019年4月,笔者单位收治19例四肢电烧伤患者,其中男18例、女1例,年龄20~58岁。共37个Ⅳ度创面,面积3.0 cm×2.0 cm^40.0 cm×8.0 cm。设计并切取股前外侧多穿支皮瓣,以旋股外侧动脉各穿支为轴心将皮瓣分叶后移植于扩创后四肢创面,将血管干或分叶后皮瓣穿支血管与受区血管分别吻合。一次手术修复多处创面时,使用各皮瓣分叶分别修复;一次手术修复单个较大不规则创面时,将各皮瓣分叶拼接或错开摆放覆盖创面以适合创面形状。针对伴远端血运障碍患肢,利用皮瓣供血分支重建血运,必要时另取适当长度静脉移植。观察重建血运改善情况;统计手术次数、股前外侧穿支皮瓣数、皮瓣分叶数与面积、每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶并发症及存活情况;随访时,采用Carroll上肢功能测试量表评价上肢功能,按李克特量表5级评分调查患者对每次手术效果的满意度。将手术分为一次修复1个创面的单创面组和一次修复2个及以上创面的多创面组,比较2组手术中每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶存活情况;另将手术分为伤后7 d内手术的早期组和伤后7 d及以后手术的晚期组,比较2组手术术后皮瓣分叶并发症及存活情况、末次随访时上肢功能评分和患者对每次手术效果的满意度。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果5例伴手或手指远端血运障碍患者行血管移植后血供恢复或明显改善。19例患者共行21次手术,切取21个股前外侧穿支皮瓣,形成46个分叶,每个皮瓣分成(2.2±0.4)叶,皮瓣分叶面积4.0 cm×3.0 cm^24.0 cm×13.0 cm。每次手术吻合动脉2.0(1.5,3.0)条、静脉3.0(2.0,3.0)条。6个供瓣区取刃厚头皮移植修复,15个供瓣区直接缝合。每次手术时长(8.9±1.7)h。术后2个皮瓣分叶发生出血及血肿,5个皮瓣分叶发生局部感染,处理后好转;4个皮瓣分叶出现血管危象,经探查治疗后2叶存活,另2叶坏死改行其他方法修复;其余皮瓣分叶均存活良好。每次术后随访3~60个月,四肢皮瓣覆盖区域均恢复良好。末次随访时,20个受累上肢功能评分为85(63,90)分,患者对每次手术效果的满意度评分为(4.4±0.7)分。多创面组14次手术共获得30个皮瓣分叶,分别修复30个创面;单创面组7次手术共获得16个皮瓣分叶,拼接后修复7个较大不规则创面。多创面组与单创面组手术中每次手术动脉或静脉吻合数、每次手术时长比较,差异无统计学意义(Z=0.240、0.081,t=0.180,P>0.05),供瓣区植皮情况、术后皮瓣分叶存活情况相似(P>0.05)。早期组10次手术共获得22个皮瓣分叶,修复18个创面;晚期组11次手术共获得24个皮瓣分叶,修复19个创面。早期组和晚期组手术术后皮瓣分叶血肿、感染、血管危象发生情况以及存活情况相似(P>0.05);末次随访时患者对每次手术效果的满意度比较,差异无统计学意义(t=0.701,P>0.05)。早期组手术末次随访时9个上肢功能评分为90(85,97)分,明显高于晚期组11个上肢的80(40,85)分(Z=2.431,P<0.05)。结论游离股前外侧穿支皮瓣分叶后适合用于四肢多个电烧伤创面的同时修复,以及单个较大不规则创面的修复,具有供区损伤小,修复质量好的临床优点;早期皮瓣移植手术有利于改善电烧伤患肢功能。

摘要：颈丛和臂丛神经鞘瘤多表现为部分肿瘤延伸至椎管内引起椎间孔扩大,椎管内肿物向椎间孔外生长[1]。对于颈椎神经鞘瘤源性神经压迫,显微镜辅助开放性瘤体摘除是主流术式,但手术入路相关并发症不容忽视,如脊髓、神经、血管损伤,脊柱结构破坏,脊柱失稳等。2019年5月,我们对1例C 5/6神经鞘瘤,在详尽术前检查前提下,结合数字化模拟成像及3D打印技术设计手术入路,模拟手术进行有效性论证,最终采用经椎间孔外侧入路经皮颈椎内镜技术(percutaneous endoscopic cervical discectomy,PECD)完整摘除神经鞘瘤,报道如下。

摘要：目的基于群体药动学(PPK)和贝叶斯原理,建立奥卡西平的癫痫患儿个体化给药工作模式,促进临床合理用药。方法利用已发表的中国癫痫患儿口服奥卡西平后的PPK模型和JPKD-Bayesian软件建立奥卡西平个体化给药的预测模型。运用该模型对100例癫痫患儿进行个体化给药方案设计。患儿按设计方案规律服药2~4周后测定10-羟基卡马西平的稳态血清谷浓度并与模型预测值相比较,计算平均预测误差、平均绝对预测误差、平均相对预测误差、相对预测误差在±20%和±30%内的比例来验证模型的预测性能。结果个体化给药预测模型的平均预测误差为(0.54±2.00)mg·L^(-1),平均绝对预测误差为(1.75±1.09)mg·L^(-1),平均相对预测误差为(3.86±14.56)%,其中分别有78%和96%的血药浓度数据相对预测误差在±20%和±30%以内。血药浓度预测值对实测值的决定系数R2=87.8%。上述验证结果说明模型的预测准确度和精密度均较高。结论本研究成功建立了可用于儿科患者实施奥卡西平个体化给药的预测模型和完整的工作模式,有助于临床合理用药。

摘要：目的优选颈痛巴布剂中葛根素和干膏得率的水回流提取工艺条件。方法以君药葛根中有效成分葛根素的提取量和干膏得率,作为考察指标,以星点设计-效应面法进行工艺优。结果优选工艺为加8.7倍水,提取3次,每次1.85h。结论优选工艺所得葛根素含量提取率高,干膏得率较高,工艺稳定可行,可以进行中试生产。

摘要：目的了解初诊2型糖尿病患者出院后6个月内自我管理行为的动态变化,为院外健康管理提供依据。方法运用自行设计的初诊2型糖尿病患者自我管理行为量表对115例初诊2型糖尿病患者出院后第1个月、第2个月、第3个月和第6个月的自我管理行为进行调查,分析不同时间点的自我管理行为差异。结果患者出院后第1个月、第2个月、第3个月的血糖监测、遵医用药维度和自我管理行为总分均逐渐降低,规律锻炼维度得分依次增加,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论随着出院时间的延长,初诊2型糖尿病患者自我管理能力逐渐减弱。前3个月为自我管理行为的可塑期,医护人员应采取有效措施加强随访,提高患者出院后的自我管理行为水平。

摘要：目的比较飞秒激光辅助前囊膜切开与手动撕囊的形态学及超微结构的差异。方法采用前瞻性病例对照设计,观察重庆爱尔眼科医院2015年1月至10月接受手术治疗的白内障患者25例(40只眼)的临床资料。其中,将飞秒激光辅助前囊膜切开的患者12例(20只眼)作为试验组,手动撕囊的患者13例(20只眼)作为对照组。两组患者均在术中撕囊后取出晶状体前囊膜制成电镜标本,观察囊膜边缘的连续性、光滑度及厚薄程度。基线指标和前囊口形态学参数采用均数±标准差(x±s)描述,二者的比较采用t检验。囊膜光滑度采用Kruskal-Wallis H秩和检验进行组间比较。采用裂隙灯数码照相法采集术后1周,1个月和3个月的眼前节图像,并比较前囊口形态学参数。运用两因素重复测量方差分析,进行前囊口形态学参数组间和组内不同时间点的比较。前囊口水平直径及垂直径与人工晶状体(IOL)光学部覆盖度的相关性采用Person相关分析。结果两组患者游离前囊膜边缘光滑度和厚度存在统计学差异,在低倍镜下观察,试验组的囊膜光滑度优于对照组,但在高倍镜下结果相反,差异均有统计学意义(Z=-3.79,-4.54;P0.05);然而,两组患者的水平直径、圆度、最小距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的最小距离)、最大距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的最大距离)及覆盖度差异均具有统计学意义(F=4.45,5.51,6.76,8.92,7.99;P0.05);然而,垂直直径、最小距离及最大距离的差异具有统计学意义(F=4.58,5.21,5.97;P<0.05)。其中,最大距离和最小距离逐渐变大,而垂直直径逐渐变小。尚未发现两组不同试点前囊口直径和覆盖度存在相关性。结论飞秒激光辅助前囊膜切开的连续性显著优于手动撕囊;在高倍镜下,手动撕囊游离前囊膜的边缘光滑度高于飞秒激光,在低倍镜下,飞秒激光辅助前囊膜切开的光滑度高于手动撕囊;术后3个月,飞秒激光辅助前囊膜切开的囊膜口圆度和覆盖度更优越;飞秒激光更加精准、位置居中,术后更能有效包裹IOL光学部。

摘要：为患者提供优质服务是医院服务患者的重要方面,也是医院管理理论和实践中的重要内容。笔者从医疗服务的特点出发,分析了将PDCA循环运用于医院优质服务体系构建的可行性,设计了各环节运用的具体流程,介绍了武汉市中心医院运用PDCA循环构建优质服务体系,转变服务观念,持续改进服务,提升服务水平和品质的探索和经验。

摘要：目的探讨热性感染相关性癫痫综合征患儿的护理。方法对3例热性感染相关性癫痫综合征患儿采取以下措施:采用自行设计的体温曲线观察记录表,观察体温变化趋势,为医生合理调整治疗方案提供依据;癫痫持续状态持续泵入咪达唑仑时,给予按需分阶段吸痰方案;成立多学科生酮饮食治疗团队,做好不良反应的观察及护理指导;关注下肢深静脉血栓及静脉炎的护理干预及治疗配合;做好出院指导。结果 3例患儿症状均得到有效控制顺利出院。结论护理过程中全面、科学的观察和及时采取相应措施,可促进热性感染性癫痫综合征患儿康复。