摘要：目的:探讨应用IPS *** Press热压铸瓷对牙列重度磨耗患者进行咬合重建修复的可行性,并总结全瓷修复体的制作经验。方法:为1例牙列重度磨耗患者制作全瓷修复体,进行咬合重建。通过3个月暂时性修复体的试戴与咬合调整,建立最适下颌位,在此位置上设计和制作全瓷修复体。用面弓将上颌平面准确转移至半可调式架上,后牙蜡型采用功能性咬合熔模成形法,精确恢复牙解剖外形和咬合关系,前牙制作中形成前牙诱导咬合关系。修复后随访24个月,进行效果和功能评价。结果:随访24个月,患者修复后对外形、咀嚼功能满意,X线检查基牙牙周膜正常,无牙槽骨吸收迹象,颞下颌关节稳定。修复体检查结果显示,边缘密合,牙龈颜色、形态自然,无牙龈炎,修复体色泽自然逼真,未出现破裂、崩瓷、脱落、基牙冠折等并发症。结论:采用IPS *** Press热压铸瓷治疗牙列重度磨耗,进行咬合重建的效果令人满意。

摘要：目的 以微创理念改良翼点手术入路,减少动脉瘤手术创伤.方法 苏州大学附属第二医院于2004年9月至2015年4月期间,通过翼点锁孔入路进行颅内动脉瘤夹闭术123例.以keyhole孔外侧2 cm的翼点为中心,沿发际设计4 cm长手术切口,沿侧裂方向纵行切开颞肌,按动脉瘤部位设计骨孔位置,铣下2.0～2.5 cm直径小骨瓣,磨除蝶骨嵴,分离侧裂,打开脑池释放脑脊液后显露手术部位.123例动脉瘤中,包括大动脉瘤6例,巨大动脉瘤4例,多发动脉瘤17例34个.3例双侧动脉瘤行双侧手术2例,单侧入路夹闭双侧动脉瘤1例.对侧入路1例,夹闭向内侧指向的眼动脉瘤.2例伴发的颅内肿瘤一并切除（大脑中动脉瘤伴发鞍结节脑膜瘤、后交通动脉瘤伴发中颅底脑膜瘤）.结果 123例患者140个动脉瘤行夹闭术139个,孤立术1个.术后复查发现4例动脉瘤颈残留.术后3例患者动眼神经不全麻痹,1例肢体轻偏瘫,渐恢复;术后意识障碍加深4例,3例因脑缺血,1例因脑水肿所致.1例Ⅳ级患者手术对侧脑血管痉挛致同侧肢体偏瘫.其余患者术后过程平稳.结论 翼点锁孔手术适合用于无需去骨瓣减压的动脉瘤夹闭术,可减少手术创伤,缩短手术时间,微创而有效.

摘要：目的:评价加速康复外科(FTS)在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性和有效性。方法:计算机检索1996年1月—2014年6月国内外数据库有关FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入3项RCT和2项CCT,共有247例患者,其中134例采用FTS(FTS组),113例采用传统围手术期处理(对照组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,FTS组住院时间明显缩短(WMD=-2.19,95%CI=-2.94^-1.43,P0.05)。结论:FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用可有效缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。上述结果仍须更多设计严密的大样本、高质量的RCT进一步验证。

摘要：目的 探讨对侧入路夹闭颅内动脉瘤的适应证及手术技巧.方法 回顾性分析201 1年4月至2015年4月苏州大学附属第二医院神经外科收治的13例采用对侧入路夹闭颅内动脉瘤患者的临床资料,13例患者包括双侧多发动脉瘤10例（对侧眼动脉动脉瘤1例、大脑中动脉动脉瘤4例、后交通动脉动脉瘤4例、大脑前动脉A2 ～ A3动脉瘤1例）,眼动脉动脉瘤2例,伴发动静脉瘘1例（对侧大脑中动脉动脉瘤）.采用经纵裂锁孔入路1例（前交通动脉动脉瘤破裂伴发对侧大脑前动脉2～3段动脉瘤）,眉弓锁孔入路9例,翼点锁孔入路2例,额部小骨窗1例（同侧额部动静脉瘘出血,伴发对侧大脑中动脉动脉瘤）.必要时建立CT、CTA、MRI影像融合三维模型或3D打印实体模型进行术前设计.结果 13例对侧动脉瘤完全夹闭11例,不完全夹闭1例,对侧探查因夹闭困难未行夹闭1例.术中同侧嗅神经损伤2例,动脉瘤术后脑缺血2例,其余患者平稳出院.出院时格拉斯哥预后分级（GOS）Ⅴ级11例,Ⅳ级1例,Ⅱ级1例.结论 对侧入路可兼顾双侧病灶,适当选择可减少手术次数;对内侧指向的眼动脉动脉瘤,对侧入路可更好地显露,减少手术创伤.嗅神经解剖分离有助于行对侧手术入路时减少对神经牵拉,保护嗅神经的完好.影像融合三维重建模型有助于精准的术前设计.在熟练掌握对侧入路手术技术后,也可利用锁孔技术将入路微创化.但对侧入路应顺势而为,量力而行.

摘要：目的:观察干扰胰岛素样生长因子-Ⅰ型受体(insulin-like growth factor-Ⅰreceptor,IGF-ⅠR)表达对肝癌(PLC/PRF/5及Bel-7404)细胞增殖、周期、凋亡的影响及联合抗癌、靶向药物抑制细胞增殖的协同作用.方法:设计与合成多条针对IGF-ⅠR序列的shRNA,插入pGPU6/GFP/Neo载体,构建、转染肝癌细胞株、筛选高效质粒,观察沉默IGF-ⅠR表达对肝癌细胞增殖的抑制作用与机制.结果:4对构建IGF-ⅠR-shRNA经筛选以s h R N A 4干扰效果最佳且具特异性;以shRNA4转染效率PLC/PRF/5细胞为71%和Bel-7404细胞为90%;在mRNA水平上抑制率前者为59.6%±2.8%,后者为54.9%±2.6%;蛋白水平上IGF-ⅠR表达均同步减少;转染72h后,PLC/PRF/5细胞增殖抑制率为63.87%±3.90%(t=19.244,P<0.001)及Bel-7404细胞为61.47%±1.70%(t=5.493,P<0.005),均呈时间依赖性,且增殖周期发生G1期阻滞,细胞周期蛋白(CyclinD1)表达受抑,细胞凋亡增加;shRNA4增加肝癌细胞对靶向药物索拉非尼及化疗药物奥沙利铂的敏感性.结论:下调IGF-ⅠR基因转录可抑制肝癌细胞增殖、诱导凋亡,改善肝癌细胞对靶向药物及化疗药物敏感性,提示IGF-ⅠR有望成为肝癌基因治疗的有效靶点.

摘要：目的调查单侧膝关节多发韧带损伤术后满意度情况及影响因素。方法收集本院自2010-01—2015-02单侧膝关节多发韧带损伤行手术治疗的113例患者,术后1年给113例患者邮寄一份由笔者设计的单侧膝关节多发韧带损伤的满意度量表,其中包含对手术疗效的总体满意度、对具体功能和症状缓解程度的13个单项满意度以及可能的影响因素。收集患者作答后的满意度量表并统计分析。结果 84例寄回了量表,总体满意度78.57%,13个单项满意度分别为平地行走89.26%、住院期间医护人员的服务态度84.52%、经治医生术前谈话签字内容与过程83.33%、消除关节僵硬感80.95%、疼痛缓解79.76%、恢复家务73.80%、术后改善跛行72.62%、术后住院天数70.24%、关节活动度66.67%、快走或慢跑64.29%、下楼梯59.52%、上楼梯57.14%、下蹲53.57%。其中参加运动的频率、术前伴发疾病、是否按照医师要求康复锻炼、术后并发症、术后最大活动量为满意度的影响因素。结论单侧膝关节多发韧带损伤行手术治疗患者总体满意度较高,单项满意度中平地行走最高,下蹲最低。

摘要：目的评价基于构思-设计-实现-运用(CDIO)模式的创新思维在经皮内镜下腰椎手术集液方法持续质量改进过程中的应用效果。方法2018年成立持续质量改进小组,对经皮内镜下腰椎手术灌注液集液效果差的原因进行分析,发挥小组成员基于CDIO模式的创新思维能力,对集液方法进行不断改进并定期反馈。结果持续质量不断改进后仅3例术者手术衣衣袖被溅湿,余均未见浸湿情况发生,较改进前手术单、术者手术衣、手术间地面浸湿发生率均明显降低(P<0.01);巡回护士用手术巾吸湿地面以及手术一助吸引排出液体的工作量较改进前均明显降低(P<0.01);手术医生和巡回护士的满意度均明显提高(P<0.01);成员创新思维能力提高(P<0.05)。结论应用CDIO模式在持续质量改进过程中能提高经皮内镜下腰椎手术中灌注液集液的有效性,明显减轻护理人员的工作量并降低手术间地面污染的发生率,同时提高小组成员的创新能力,从而促进手术护理质量的不断提升。