摘要：时间序列和病例交叉是环境流行病学研究常用的两种方法, 由于两种方法在设计原理和模型构建等方面存在差异, 所得出的结论可能并不完全一致。本文以南京市气象和人群心血管病死亡数据为基础资料, 分别应用时间序列和病例交叉方法分析寒潮对心血管病死亡的短期效应, 为今后在环境与健康研究中选择合适的研究方法提供参考。

摘要：目的探讨蒙药寒水石小灰散对HGC-27荷瘤小鼠肿瘤生长的影响及对糖酵解相关蛋白的调控作用。方法建立HGC-27胃癌荷瘤小鼠模型,随机分为模型组、蒙药组、西药组、联合组,分别给予生理盐水、寒水石小灰散(375 mg/kg灌胃,每天1次)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)注射液(62.5 mg/kg腹腔注射,每周1次)、寒水石小灰散(375 mg/kg灌胃,每天1次)和5-Fu注射液(62.5 mg/kg腹腔注射,每周1次)联合干预,每天监测小鼠体质量、瘤体积,计算抑瘤率。在第0、4、8、15、22、30天进行^(18)F-FDG microPET显像,HE染色观察肿瘤组织,免疫组化检测GLUT1表达,蛋白免疫印迹法检测PI3K、Akt、P-Akt、mTOR、HIF-1α、GLUT1蛋白表达。结果与模型组比较,西药组小鼠体质量降低(P0.05)。各治疗组对肿瘤生长均有抑制作用(P西药组>蒙药组>模型组。^(18)F-FDG microPET扫描结果显示,随着治疗时间延长,各治疗组小鼠的肿瘤放射性摄取值(%ID/g)持续降低,在治疗第8天开始有显著性差异(P<0.05),联合组小鼠摄取值降低最明显(P<0.05)。HE染色显示模型组肿瘤组织血管丰富,坏死率低,显著低于其他治疗组。免疫组化观察GLUT1在模型组高表达,而在其他治疗组低表达(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,各治疗组PI3K、P-Akt、HIF-1α、GLUT1表达降低(P<0.01)。结论寒水石小灰散对HGC-27胃癌荷瘤小鼠肿瘤生长有一定抑制作用,且能协同增强化疗效果,其抗肿瘤机制可能与影响糖代谢及下调PI3K、P-Akt、HIF-1α、GLUT1蛋白表达有关。

摘要：背景颈围是近年来新引入的体格测量指标,但我国尚无建立儿童青少年颈围的参照标准值及生长曲线的研究。目的 建立3~16岁儿童青少年颈围的参考值范围并探讨颈围评价腹型肥胖的截断值,为儿童青少年体格评估的临床应用提供新的指标和参考依据。设计横断面调查。方法 纳入2021年7月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健门诊健康体检的3~16岁儿童及青少年。排除患有可能影响颈围、生长发育的疾病或四肢残疾、姿势异常、畸形的患儿。自制质控标准和操作手册,由3名测量人员严格按照操作手册完成颈围、身高、体重、腰围和体成分测量,并任意抽取10%的样本重复验证,验证前后的符合率应≥99%。对数据的录入、整理实行双人双轨录入和逻辑检查。按性别和年龄建立3~16岁儿童青少年颈围的标准参考值,采用LMS方法构建生长曲线。将6~16岁男童和6~9岁女童腰围身高比(WHtR)>0.48、 10~16岁女童WHtR>0.46定义为腹型肥胖。分析颈围和其他体格测量指标以及腹型肥胖的相关性,以受试者工作特征(ROC)曲线的AUC分析颈围判断腹型肥胖的准确性。主要结局指标3~16岁儿童青少年的颈围参照标准值和6~16岁儿童青少年颈围评估腹型肥胖的截断值。结果 18 371名3~16岁儿童青少年进入本文分析,男童10 701名(58.2%),女童7 670名;腹型肥胖儿童5 407名(29.4%)。除体脂质量外,男童颈围、年龄、身高、体重、BMI、腰围、WHtR、骨骼肌、骨骼肌百分比(PSM)均显著高于女童,体脂百分比(PBF)低于女童,差异均有统计学意义(P均0.79。结论 3~16岁儿童青少年不同年龄段男童颈围皆大于女童,且均随年龄增加而增长;6~16岁男童和女童颈围评估腹型肥胖的截断值分别为27.15~37.05 cm和26.25~30.50 cm,AUC分别≥0.83和>0.79,准确性较高。

摘要：以蒲地蓝消炎口服液为例,研究中药口服液体制剂醇沉环节质量标志物的有效传递。采用Plackett-Burman试验设计,以腺苷、紫堇灵、菊苣酸、黄芩苷和汉黄芩素转移率为指标,考察醇沉前浓缩液密度、加入乙醇体积分数、搅拌速度、浓缩液温度、搅拌时间、醇浓度、醇沉时间、醇沉静置温度、加醇速度及浓缩液pH对醇沉工艺的影响,得出影响醇沉工艺的关键因素。再通过Box-Behnken试验对关键因素进行优化,得到最佳醇沉工艺参数。当醇沉前浓缩液密度为1.12 g·mL-1,浓缩液pH为6.86,醇浓度为50.00%时,黄芩苷和汉黄芩素的转移率分别为91.86%和87.78%;当醇沉前浓缩液密度为1.13 g·mL-1,醇浓度为74.50%,醇沉静置温度为17.0℃时,腺苷、紫堇灵和菊苣酸的转移率分别为85.95%、71.62%和83.19%。采用响应面法优化蒲地蓝消炎口服液醇沉工艺确定工艺参数的方法合理可行,同时为中药口服液体制剂中质量标志物的有效传递提供指导和经验。

摘要：目的基于精准护理、数据共享的理念,设计与研发临床决策支持系统护理计划模块,为开发更加智慧化、系统化的护理临床决策支持系统提供参考。方法以护理程序为框架,参考国际护理术语分类体系构建循证知识库;结合临床需求设计护理计划模块,从护理问题、目标、措施及活动的生成、排序和停止三方面制订模块逻辑推理规则,最终形成临床决策支持系统护理计划模块。结果临床决策支持系统护理计划模块包括患者基本信息、阳性评估项及权重值、护理问题、目标、措施及活动等内容;该模块能够依据患者个体特征指标(阳性评估项)自动推导出护理计划,并根据产生时间、权重值、关联度对护理问题及相应的措施和活动进行排序,且能自动判别护理问题、目标、措施和活动停止的时机,实现了智能决策。结论本系统护理计划模块界面清晰,逻辑推理规则严谨,突破了长期以来临床情境下依据个人专业知识及经验进行护理决策的瓶颈,能够保证护理方案的同质化,提高决策的正确性。

摘要：中药口服液体制剂具有显效迅速、服用方便等优点,但仍存在有效成分损失、澄明度降低和特殊患群(儿童)口服顺应性差的共性瓶颈问题。中药提取物流浸膏作为口服液体制剂生产过程的中间体,其部分性质很大程度上决定口服液体制剂的性质。该文构建中药流浸膏物料性质表征体系,挖掘出与制剂性质密切相关的物料性质:溶解性、酸碱性和味道,在此基础上,建立基于溶解性能的中药口服液体制剂有效性提升技术、基于酸碱性的稳定性提高技术以及基于味道性能的中药口服液体制剂口感改善技术,从而提升产品的内在品质。总结基于流浸膏物料性质的中药口服液体制剂剂型设计与优化技术的研究思路,以期为中药口服液体制剂的研究开发提供理论指导和技术支撑。

摘要：目的设计与研发非计划性拔管临床决策支持系统,旨在为护士临床决策提供参考。方法通过文献回顾、专家咨询法构建非计划性拔管临床决策支持系统知识库,进行系统功能及界面设计。结果2轮专家咨询的权威系数分别为0.853和0.867,肯德尔协调系数分别为0.458和0.492。最终构建的知识库包括导管评估模块、非计划性拔管评估模块、知识推理规则模块。目前知识库共梳理完成导管评估模块48个一级条目、9个二级条目、72个三级条目,非计划性拔管评估模块5个一级条目、12个二级条目、73个三级条目,40条知识推理规则。结论非计划性拔管临床决策系统改变了非计划性拔管风险预警的实施方式,优化了管理流程,实现了院内系统交互,可以基于个体化进行动态的非计划性拔管风险评估,辅助护士进行临床决策,促进护理管理的安全化。

摘要：目的探讨采用激光选区熔化(selective laser melting,SLM)技术制作纯钛及钴铬合金下颌全牙弓种植固定义齿上部结构支架和上颌可摘局部义齿支架的精度,为SLM纯钛支架的临床应用提供参考。方法选择下颌无牙颌模型1个,于双侧尖牙和第一磨牙处制作螺丝固位的基台替代体,作为下颌全牙弓种植修复用牙颌模型;同时选用上颌Kennedy第一类牙列缺损牙颌模型1个;扫描牙颌模型获得数字化模型,并用扫描仪配套软件设计下颌全牙弓种植固定义齿上部结构金属支架和上颌可摘局部义齿金属支架(设计模型)。通过改良的双激光金属打印机分别制作钴铬合金组和纯钛组下颌支架各12个(每组6个进行热处理,其余6个不进行热处理),以及钴铬合金组和纯钛组上颌支架各7个,扫描获得数字化模型,借助逆向工程软件Geomagic重叠数字化模型与设计模型。以牙颌模型矢状轴为X轴,牙颌模型冠状轴为Y轴,打印粉末堆积方向为Z轴,分析下颌支架数字化模型基台替代体接口中心点在X、Y、Z轴方向上与设计模型的偏差,作为下颌支架的正确度,偏差数据越大,正确度越差。分析上颌支架整体和7个测量点(腭板中心点和双侧支托、I杆、邻面板)与设计模型的均方根,作为上颌支架的适合度,均方根数据越大,适合度越差。比较每组下颌支架热处理前后正确度差异以及下颌支架正确度和上颌支架适合度的组间差异。结果钴铬合金组下颌支架热处理前X、Y、Z轴方向上的正确度[(96.3±12.1)、(86.3±11.4)、(61.2±13.2)μm]与纯钛组[(82.3±11.2)、(72.2±10.2)、(51.2±11.6)μm]的差异均无统计学意义(P>0.05);热处理能减小两组支架的变形,热处理后纯钛组下颌支架在X、Y、Z轴方向上的正确度[(62.4±11.3)、(55.2±13.2)、(41.3±10.8)μm]均显著优于钴铬合金组[(84.5±10.5)、(72.3±11.2)、(54.2±11.6)μm](P<0.05)。纯钛组上颌支架的整体适合度[(121.3±17.0)μm]显著好于钴铬合金组[(174.0±18.3)μm](P<0.05)。结论SLM纯钛支架可满足全牙弓种植修复和可摘局部义齿纯钛大跨度支架的制作要求,且相应热处理后下颌纯钛支架的正确度优于钴铬合金支架。

摘要：目的探讨自行设计、制作的性格色彩罗盘在乳腺科护患沟通中的应用及效果。方法基于性格色彩学理论,研究设计一种可以快速、简便区别患者性格特征的彩色罗盘。选取某三级甲等医院乳腺科2019年1月-3月收治入院的乳腺癌手术患者50例为试验组,2018年10月-12月收治入院的乳腺癌手术患者50例为对照组。试验组入院后通过扫描罗盘上的二维码进行性格测试,了解自己的基本性格,护士通过管理后台获悉患者的性格分析,找到罗盘中对应颜色的性格特征及沟通策略,指导护患沟通;对照组按常规的沟通交流方式进行护患沟通。比较两组焦虑、抑郁及护理服务满意度情况,比较应用性格色彩罗盘前后护士的临床沟通能力。结果试验组出院时的焦虑评分为(5.75±1.73)分,抑郁评分为(5.42±1.59)分,患者对护理服务满意度总均分为(44.56±2.54)分;对照组出院时的焦虑评分为(9.22±2.58)分,抑郁评分为(8.71±1.87)分,患者对护理服务满意度总均分为(34.29±3.83)分(t=-7.794,-9.342,15.593,均P<0.05)。应用性格色彩罗盘进行护患沟通后,护士临床沟通能力总均分由应用前的(20.25±1.06)分提高到(26.81±1.60)分(t=-13.672,P<0.001)。结论性格色彩罗盘有利于改善乳腺癌患者焦虑及抑郁情绪,有利于提高乳腺癌患者对护理服务的满意度,有利于提高护士的临床沟通能力。

摘要：目的 :构建非内分泌科胰岛素泵治疗患者的跨学科团队精细血糖管理模式,并评价其应用效果。方法 :将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者327例按新模式实施时间分组,2017年4-9月的174例患者为对照组,采用多学科协作管理模式;2017年10月至2018年3月的153例患者作为观察组。根据临床需求在循证基础上成立跨学科专家团队,全程设计精细化血糖调整方案,实施以胰岛素泵师护理补充处方形式运行的跨学科团队精细血糖管理模式。比较精细血糖管理前后的血糖管理质量。结果:精细血糖管理后目标范围血糖占比由41.2%升高至49.4%(P0.05)。结论 :跨学科团队精细血糖管理有利于改善非内分泌科胰岛素泵治疗患者的血糖管理质量。