摘要：目的 以微创理念改良翼点手术入路,减少动脉瘤手术创伤.方法 苏州大学附属第二医院于2004年9月至2015年4月期间,通过翼点锁孔入路进行颅内动脉瘤夹闭术123例.以keyhole孔外侧2 cm的翼点为中心,沿发际设计4 cm长手术切口,沿侧裂方向纵行切开颞肌,按动脉瘤部位设计骨孔位置,铣下2.0～2.5 cm直径小骨瓣,磨除蝶骨嵴,分离侧裂,打开脑池释放脑脊液后显露手术部位.123例动脉瘤中,包括大动脉瘤6例,巨大动脉瘤4例,多发动脉瘤17例34个.3例双侧动脉瘤行双侧手术2例,单侧入路夹闭双侧动脉瘤1例.对侧入路1例,夹闭向内侧指向的眼动脉瘤.2例伴发的颅内肿瘤一并切除（大脑中动脉瘤伴发鞍结节脑膜瘤、后交通动脉瘤伴发中颅底脑膜瘤）.结果 123例患者140个动脉瘤行夹闭术139个,孤立术1个.术后复查发现4例动脉瘤颈残留.术后3例患者动眼神经不全麻痹,1例肢体轻偏瘫,渐恢复;术后意识障碍加深4例,3例因脑缺血,1例因脑水肿所致.1例Ⅳ级患者手术对侧脑血管痉挛致同侧肢体偏瘫.其余患者术后过程平稳.结论 翼点锁孔手术适合用于无需去骨瓣减压的动脉瘤夹闭术,可减少手术创伤,缩短手术时间,微创而有效.

摘要：目的探讨应用数字化外科技术制作赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损的可行性和临床效果。方法对2016年8月至2017年4月收治的5例上颌骨原发肿瘤或累及上颌骨恶性肿瘤的患者，术前应用计算机辅助外科设计手术导板及赝复体，术中在手术导板引导下及手术导航验证下完成手术，并戴人赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损。对术前与术后2周CBCT数据行计算机图像融合并作偏差分析，评价手术精度。术后1个月行三维立体摄影，比较患者戴与不戴赝复体时口角宽度、双侧唇部高度差、双侧最大空间距离差值、鼻唇角、口角偏斜角度及差值体积和差值表面积的变化情况。数据应用SPSS21．0行Mann-WhitneyⅡ检验。结果5例患者术中均在20min内戴入赝复体，咬合关系良好。术后2周拆除缝线，伤口愈合良好，均无感染。随访期间（5～13个月）5例患者肿瘤均未复发。实际手术与虚拟手术最大偏差为（3．75±0．87）mm，最小偏差0H1In，平均偏差为（0．35±0．08）mm。戴入赝复体前、后双侧唇部高度差分别为（2．66±1．52）mm和（0．46±0．49）ME，两者比较差异有统计学意义（P=0．016）；口角偏斜角度分别为（3．43±1．70）。和（1．98±1．24）°，两者比较差异有统计学意义（P=0．047）；双侧最大空问距离差值分别为（5．75±3．66）mm和（2．19±1．14）mm，两者比较差异有统计学意义（P=0．009）；鼻唇角、口角宽度差异均无统计学意义（P=0．251，0．251）。戴入赝复体前、后面部软组织的差值体积为（5．54±2．50）cm^2，差值表面积为（66．42±21．18）cm^。结论通过数字化外科技术可以实现Brown11类上颌骨缺损的即刻赝复体修复，恢复了面容及牙列，取得良好的治疗效果。

摘要：目的评估朋辈支持的糖尿病自我管理小组干预的效果,探索糖尿病社区管理模式。方法于2016年9—12月在无锡市滨湖区和锡山区的各6个街道(乡镇)招募2型糖尿病患者,按照结构化糖尿病自我管理教程,开展由社区医护人员指导、朋辈志愿者带领、2型糖尿病患者参加的自我管理小组干预活动。采用自身前后配对设计,分别在基线时和干预后4个月时,收集干预对象的自我管理行为、空腹血糖、卫生资源使用信息,比较干预前后指标的差异。结果147例30~80岁2型糖尿病患者基线时和干预后4个月比较,饮食控盐、控油人数比例分别从60.5%和58.5%上升到78.2%和79.6%(P<0.001),症状管理、看病列清单分值[P50(P25,P75)]分别从6(0,11)、0(0,2)上升到9(4,13)、1(0,2)(P<0.05);空腹血糖从(8.8±2.9)mmol/L下降到(7.6±1.9)mmol/L,血糖控制率从29.3%上升到44.2%(P<0.05)。干预后较干预前过去4个月看过门诊、住过院人数比例降低,分别从42.2%降低到12.9%、10.2%降低到4.1%(P<0.05)。结论朋辈支持的糖尿病自我管理小组干预能有效改善糖尿病患者自我管理行为和血糖控制效果。

摘要：目的通过测量早期帕金森病患者的前庭诱发肌源性电位(VEMP),探讨其在早期帕金森病脑干评估中的临床意义及可能的辅助诊断效能。方法连续纳入2019年1月至2022年1月于苏州大学附属第二医院神经内科确诊的早期帕金森病患者123例(帕金森病组)及同期经广告招募的健康对照者122名(健康对照组)。对所有受试者行胸锁乳突肌肌源性VEMP(cVEMP)及眼外肌肌源性VEMP(oVEMP)检查,比较两组患者VEMP的参数特点,并利用受试者工作特征曲线评估VEMP对早期帕金森病的辅助诊断效能。利用Spearman相关分析评价帕金森病组内VEMP参数与运动及自主神经功能障碍等非运动症状之间的相关性。结果相较于健康对照组,帕金森病组的cVEMP双侧潜伏期[左侧P1潜伏期(Lp13):19.0(16.4,20.9)ms比13.1(12.0,14.2)ms,Z=-11.18,左侧N1潜伏期(Ln23):27.4(24.6,29.9)ms比21.2(19.8,23.0)ms,Z=-10.14;右侧P1潜伏期(Rp13):18.8(16.2,20.9)ms比13.0(11.7,14.1)ms,Z=-10.84,右侧N1潜伏期(Rn23):27.7(24.3,29.7)ms比21.1(19.6,22.9)ms,Z=-10.50]以及oVEMP双侧潜伏期[左侧N1潜伏期(Ln10):12.7(10.7,14.4)ms比10.4(9.7,11.4)ms,Z=-8.02,左侧P1潜伏期(Lp15):16.5(15.1,18.3)ms比14.5(13.4,15.3)ms,Z=-7.96;右侧N1潜伏期(Rn10):12.8(11.4,14.0)ms比10.5(9.7,11.5)ms,Z=-8.85,右侧P1潜伏期(Rp15):16.7(15.3,18.3)ms比14.4(13.3,15.1)ms,Z=-9.39]均显著延长(均P0.05)。结论 VEMP特别是cVEMP作为一种无创、客观的神经电生理学指标,可反映早期帕金森病患者存在脑干功能损伤的情况,具有一定的早期筛选价值。

摘要：目的:尝试将任务导向性游戏及音乐融合在脑瘫儿童的作业治疗中,并观察其治疗效果。方法:收集痉挛型脑瘫儿童24例,随机分为对照组和观察组各12例。对照组进行常规作业治疗,观察组将根据儿童的治疗目标,设计任务导向性游戏并配以相应的音乐应用于作业治疗中。2组分别在治疗前后行Peabody-2精细运动评估。结果:治疗8周后,2组精细运动各项指标均显著提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。结论:任务导向性游戏结合音乐疗法应用于作业治疗中可以有效改善脑瘫儿童精细运动等功能,优于常规作业治疗法。

摘要：目的:建立纳米金辅助不对称PCR方法扩增幽门螺杆菌23S rRNA基因,为建立基因芯片法检测幽门螺杆菌耐药基因提供试验平台。方法:将幽门螺杆菌23S rRNA基因转化至感受态大肠杆菌JM109,小量抽提阳性构建质粒DNA,以质粒DNA为模板,设计引物对23S rRNA基因进行不对称PCR扩增。对PCR条件中引物浓度及浓度比例、纳米金浓度等进行优化。结果:限制性引物与非限制性引物浓度比例为1∶60,限制性引物与非限制性引物浓度分别为0.04pmol/L、2.4pmol/L时可获得理想的单链和双链DNA,纳米金浓度为0.8nmol/L时非特异性产物最少,PCR的扩增效率最高。结论:通过对PCR扩增条件的优化,确立了扩增幽门螺杆菌23S rRNA基因纳米金辅助不对称PCR方法的最佳条件,为建立基因芯片法检测幽门螺杆菌耐药基因奠定基础。

摘要：目的 :评价容积调强弧形治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)应用于儿童全脑全脊髓放疗的剂量学。方法 :对10例接受全脑全脊髓放疗的儿童分别设计传统放疗计划[X射线适形放疗(conformal radiotherapy,CRT)_X计划和电子线CRT_E计划]和VMAT计划,比较这3种放疗计划的靶区覆盖度、危及器官(organ at risk,OAR)受照剂量以及出束时间的差异。结果 :采用VMAT技术时的靶区覆盖度、靶区适形指数(conformality index,CI)和剂量均匀指数(homogeneity index,HI)分别为(95.77±0.72)%、1.01±0.03和1.08±0.01,均显著优于CRT_X技术和CRT_E技术[(90.87±1.24)%、1.09±0.08和1.14±0.02,P值均<0.01;(91.06±1.53)%、0.95±0.08和1.14±0.03,P值均<0.01]。采用VMAT技术时,OAR最大受照剂量显著低于CRT_X技术,但略高于CRT_E技术;肺、肾、脾和胃的平均受照剂量显著高于CRT_X和CRT_E技术(P<0.05或P<0.01),但心和肠的平均受照剂量较低。采用VMAT技术时,靶区外整体剂量为(7.57±0.89)Gy,显著高于CRT_X和CRT_E技术(P值均<0.01),但出束时间明显延长(P值均<0.01)。结论 :在儿童全脑全脊髓放疗中,传统的X射线和电子线放疗技术的治疗效率较高,大多数OAR均能得到较好的保护;而VMAT技术的靶区覆盖度和剂量均匀性相对较好,但会明显增加低剂量区体积并延长出束时间,须谨慎考虑可能引发的不良反应及安全性问题。

摘要：目的:测定头颈部肿瘤在调强放射治疗中的摆位偏差,分析计划设计中从临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外扩边界.方法:随机抽取76名头颈部肿瘤患者,在治疗时用电子射野影像装置(EPID)拍摄射野片,将射野片和计划系统中的数字重建射野(DRR)图像片进行误差比较.结果:在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别是(-0.62±1.46)mm,(-0.41±1.54)mm,(-0.31±1.67)mm,外扩边界分别是2.27mm,1.87mm,1.98mm.结论:对于头颈部调强治疗的患者,CTV到PTV的外放边界在左右方向需要2.5mm,头脚方向和腹背方向需要2mm.并且随着治疗时间的递进,摆位误差没有规律性的变化.

摘要：目的构建针对核干细胞因子(Nucleostemin)基因寂寞的RNA干扰腺病毒载体,观察其干扰作用。方法根据克隆的全长Nucleostemin基因(1 650bp,GenBank接受序号:AY825265)设计RNA干扰反向重复序列,采用分子生物学组装腺病毒载体,制备高效价RNAi重组腺病毒。实验分为Backbone-P1P2重组腺病毒感染组(P1P2干扰组)、Backbone-P3P4重组腺病毒感染组(P3P4干扰组)、Backbone空质粒病毒感染对照组(B组)和无病毒感染对照组。不同剂量腺病毒液RNAi(分别为60、30、15和7.5μL)转染F6细胞及U937细胞,采用蛋白质印迹法检测F6细胞及U937细胞中核干细胞因子的蛋白表达水平,采用实时荧光定量PCR(QPCR)检测U937细胞中核干细胞因子的mRNA表达水平。计数法绘制细胞生长曲线,判定细胞活力;流式细胞术检测细胞周期变化。结果靶向核干细胞因子基因的腺病毒RNA干扰载体(Backbone-P1P2,Backbone-P3P4)被成功构建。蛋白质印迹法检测结果显示,F6细胞内不同梯度浓度腺病毒RNA干扰后,核干细胞因子表达量分别为1.23、4.48、5.03和5.75,随P3P4片段RNA干扰浓度梯度下降而核干细胞因子表达量呈上升趋势。P1P2干扰组蛋白水平为0.219±0.051,与空质粒转染对照组的2.174±0.196比较明显降低,F=279.4,P<0.001;P3P4干扰组蛋白水平为0.0164±0.003,与空质粒转染对照组比较明显降低,F=363.4,P<0.001。P1P2干扰组基因表达水平为1.585±0.20,与空质粒转染对照组的3.932±0.271比较明显降低,F=145.9,P<0.001;P3P4干扰组基因表达水平为1.328±0.251,与空质粒转染对照组比较明显降低,F=149.9,P<0.001。细胞周期实验发现,核干细胞因子干扰后,P1P2腺病毒RNA干扰组为44.89±4.04,与空质粒转染对照组的54.74±3.28对比减低,F=10.75,P=0.031;P3P4干扰组为45.00±3.82,与空质粒转染对照组对比减低,F=11.23,P=0.029;S期+G2M期细胞P1P2干扰组为55.11±2.81,与空质粒转染对照组的45.26±1.72对比升高,F=26.82,P=0.007;P3P4干扰组为55.00±2.64,与空质粒转染对照组相比明显升高,F=28.67,P=0.006。表明核干细胞因子在细胞周期中阻碍G2/M检验点通过。结论成功构建针对核干细胞因子基因沉默的RNA干扰腺病毒载体,该病毒载体可特异有效的沉默下调核干细胞因子基因的表达,为今后研究核干细胞因子功能奠定了基础。

摘要：目的:了解可手术期乳腺癌患者的诊断和治疗现状,评价与我国临床诊疗规范间存在的差距。方法:回顾性分析2009-01-01-2010-12-31我院治疗的可手术期乳腺癌患者的临床资料,按照《乳腺癌诊疗规范》2011版设计临床资料调查表,内容包括患者基本特征、肿瘤情况、诊断和治疗过程等,通过查阅病史资料和电话随访,将所收集的资料分类汇总后与规范相比较。结果:共264例患者入组,确诊时中位年龄49.5(28～83)岁,其中绝经前患者占47.3%(125/264),术前选择乳腺彩超、X射线钼靶和乳腺MR 3种影像学诊断方法的比例分别为84.5%(223/264)、34.5%(91/264)和16.7%(44/264)。研究对象的外科手术方式仍以根治手术为主,保留乳房手术为15.2%(40/264)。整组92.0%(243/264)的患者接受了Ⅰ/Ⅱ水平的腋淋巴结清除,仅1例行前哨淋巴结活检。除5例患者外,本组均接受了雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)检测,其阳性率分别为42.4%(112/264)和37.5%(99/264)。根据AJCC病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为6.1%(16/264)、24.2%(64/264)、39.0%(103/264)、26.1%(69/264)和0。根据诊疗规范,应该接受术后放疗、化疗和内分泌治疗的患者中,实际接受治疗的患者分别为75.2%(109/145)、85.5%(206/241)和86.8%(105/121)。结论:我院可手术期乳腺癌患者的诊疗水平有了较大的提高,但对照我国乳腺癌的临床实践指南仍有差距,进一步学习和推广乳腺癌的诊疗规范显得尤为重要。