摘要：目的应用正交设计试验设计,结合层次分析法(AHP)-熵权法优化新蒲饮的提取工艺。方法以小檗碱、菊苣酸、连翘苷、苷草苷及干浸膏为关键质量属性,以加水量、提取时间、提取次数为关键工艺参数,采用正交试验设计优化工艺参数。采用AHP-熵权法确定各评价指标的综合权重系数,进行综合评分。结果正交试验设计采用AHP-熵权法建立的工艺评价函数模型:综合评分=C_(ij)小檗碱×70%+C_(ij)菊苣酸×21%+C_(ij)连翘苷×5%+C_(ij)苷草苷×2%+C_(ij)干浸膏×2%,该模型稳定可靠,确定提取工艺为全方饮片加20倍量水,浸泡45min,煎煮2次(第一次为总加水量倍数的60%,第二次为总加水倍数的40%),每次煎煮1.5h。验证试验结果表明,所测得的指标性成分的RSD值均小于3.0%,符合要求,且方法具有适用性。结论筛选的新蒲饮现代提取工艺参数具有可行性,可为新蒲饮后续的开发利用提供理论依据。

摘要：背景:组织工程是一种理想的生长板再生治疗方式,然而目前大多数的再生组织工程研究都是建立在传统支架策略的基础之上,随着传统支架的局限性逐渐显露,研究的方向也逐渐多样化。目的:总结基于支架和无支架策略在生长板软骨再生治疗中的应用以及各自的优势和不足。方法:检索PubMed、Wiley、Elsevier数据库收录的相关文献,英文检索词为“growth plate injury,regeneration,tissue engineering,scaffold,scaffold-free,biomimetic,cartilage”。检索时限为1990-2023年,最终纳入104篇文献进行综述。结果与结论:仿生支架策略是通过模拟生长板独特的组织结构最大程度上还原每个区域的细胞组成、生物信号和独特力学性能,进而构建能促进组织再生的仿生微环境,因此,仿生支架的设计是尽可能地从成分、结构和力学性能上模拟原生生长板,虽然取得一定的成效,但仍存在再生效果不稳定的问题。无支架策略认为支架的局限性会对再生治疗产生不利影响,因此,无支架构建物的设计是尽可能地依赖于细胞自身产生和维持细胞外基质的能力,不干扰细胞-细胞间的信号,不引入外源性物质,但存在稳定性较差、机械强度低,操作难度较大等问题。仿生策略和无支架策略的出发点不同且均存在各自的优缺点,但它们对于生长板软骨再生均能产生积极的作用。因此,后续的研究不论是采取仿生策略或无支架策略,都将聚焦于对现有技术的不断优化,以期实现有效的生长板软骨再生治疗。

摘要：RNA技术近年来在疫苗研发、蛋白表达等领域取得了显著进展,其为特定基因的表达或抑制提供了一种安全且高效的策略,并为新冠疫苗的研发起到了至关重要的作用。RNA技术包括RNA的合成、靶向递送系统等步骤,合成的RNA通过序列优化、化学修饰等减轻免疫原性,提高稳定性等,以达到预期的治疗效果,并设计合适的靶向递送系统以便其被细胞有效摄取。RNA技术为肾脏疾病的治疗提供了新的可能性和方向,需要进一步的研究来优化递送策略并确保其临床应用的安全性和有效性。

摘要：目的探究社区医护人员慢性心力衰竭健康管理远程培训课程的开发与应用效果。方法组建师资团队,制作培训课程,开发远程培训平台,对某医院医联体内的社区医护人员开展培训,并对社区医护人员进行考核和问卷调查,收集对该远程培训课程的反馈。结果333名社区医护人员全部完成课程并通过考核获得学分,学员对培训的满意度≥97.00%。结论针对社区的特点和疫情防控大环境设计开发的培训项目为社区医护人员提供便捷的慢性心力衰竭健康管理培训,学员能够按照要求完成培训,并对培训表示满意。

摘要：目的探讨复合皮瓣转移在尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照设计,将2018年1月至2022年3月在徐州医科大学附属徐州儿童医院泌尿外科拟行TIP的尿道下裂患儿,采用随机数字法分为复合皮瓣转移组(A组)和传统TIP组(B组)。A组采用复合皮瓣转移改良的TIP术,改良主要体现在新建尿道的多层覆盖和游离皮片内嵌阴茎头切开处。B组采用经典的皮下筋膜覆盖TIP术。根据意向性分析(ITT)原则,A组和B组全部患儿纳入各自的全分析集(FAS);部分患者因失访、改换治疗方案等原因而未被纳入主要终点事件分析中,其余患儿纳入符合方案集(PPS)的A组及B组。分别对FAS和PPS进行统计分析,比较2组患儿年龄、阴茎头宽度、阴茎下弯度数、成形尿道长度、手术时间采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;尿道下裂分型、背侧海绵体白膜折叠比例、术后并发症发生率采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析,P0.05),A组的平均手术时间长于B组,差异有统计学意义(P0.05);尿道口狭窄为2.70%(1/37)vs.12.20%(5/41),差异无统计学意义(P>0.05),尿道裂开为0 vs.2.44%(1/41),差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合皮瓣转移改良的TIP可降低术后总体并发症发生率,值得推广。

摘要：目的了解全科住院医师规范化培训(住培)毕业学员的岗位胜任力情况。方法该研究为问卷调查。于2022年1至3月采用单纯随机抽样的方法抽取于苏州市立医院完成全科住培的2009至2021届学员,对其进行问卷调查,进一步对其中仍从事全科医疗的学员进行岗位胜任力调查。自行设计问卷,内容包括学员的基本情况,与岗位胜任力相关的临床、公卫、人文、科研教学能力的相关问题。每项能力满分100分,分为4个等级,即A级86~100分、B级70~85分、C级55~69分、D级0~54分,评分为A级者认为该项能力优秀。统计各项能力达优秀学员的占比。结果(1)基本情况:调查有效问卷回收率为96.3%(157/163)。纳入分析的157名毕业学员中男性62名(39.5%),毕业后工作单位属性主要是城市社区卫生服务机构[78名(49.7%)],所在岗位属性大部分仍为全科医疗[119名(75.8%)]。(2)临床诊疗能力:毕业学员的病史采集、基本药物使用、常见病多发病诊疗以及慢性非传染性疾病管理能力自评达优秀者占比均在半数以上,分别为58.8%(70/119)、57.1%(68/119)、54.6%(65/119)以及54.6%(65/119);基于循证的临床决策、体格检查、检查解读、转诊服务、家庭医疗服务、康复服务、急救以及初步的心理咨询与治疗能力达优秀者占比均偏低,分别为43.7%(70/119)、42.9%(52/119)、38.7%(46/119)、37.8%(45/119)、33.6%(40/119)、22.7%(27/119)、21.0%(25/119)以及16.8%(20/119)。(3)基本公共卫生服务能力:毕业学员的基本公共卫生服务相关能力自评优秀者均不足半数,达优秀学员占比从高到低依次为人群与个人健康教育能力[38.7%(46/119)]、疾病的预防控制与保健能力[33.6%(40/119)]、对签约患者的健康管理能力[33.6%(40/119)]、重点和特殊人群保健能力[26.1%(31/119)]、协助处理突发公共卫生事件能力[25.2%(30/119)]、临床相关传染病的处理能力[22.7%(27/119)]、基于流行病学的社区诊断能力[22.7%(27/119)]、领导社区健康的能力[21.0%(25/119)]。(4)人文素养能力:毕业学员人文素养的各项能力自评优秀者均达半数以上,达优秀学员占比从高到低依次为尊重患者及保护其隐私[82.4%(98/119)],对患者富有责任感[73.9%(88/119)],理解患者的需求[61.3%(73/119)],与患者、家属及照顾者的有效沟通能力[55.5%(66/119)],以及与患者的合作能力[52.1%(62/119)]。(5)科研教学能力:毕业学员达优秀者占比从高到低依次为持续学习创新能力[47.9%(57/119)]、全科住培带教能力[10.9%(13/119)]、查阅文献能力[10.1%(12/119)]。结论我院全科住培毕业学员岗位胜任力不同组分达优秀者占比不同,临床诊疗和人文素养能力较强,而基本公共卫生服务和科研教学能力尚有待加强。

摘要：随着关节外科"保膝理念"及手术技术的发展,外侧单髁置换术(UKA)已成为治疗膝关节外侧间室骨关节炎的有效方法。外侧间室膝骨关节炎发病率低,其具有与内侧间室不同的解剖和运动学特性,这2个因素增加了外侧UKA手术的挑战性,因此外侧UKA的临床疗效一直存在争议。随着治疗理念、手术技术和假体设计的不断改进和更新,外侧UKA术后临床效果不断优化,假体生存率不断提高。本文旨在总结外侧间室膝骨关节炎的特点、临床疗效、假体选择、翻修原因和未来发展方向及展望,结合近年相关文献,对外侧UKA的当前研究进展进行综述。

摘要：背景乳腺癌患者受照的放疗剂量对治疗后生活质量有着较大影响。基于瓦里安Eclipse计划优化系统中的本底剂量计划(base dose plan,BDP)功能,对乳腺癌保乳治疗的患者设计调强技术和混合调强技术放疗计划,为BDP功能应用于临床提供数据支持。目的基于瓦里安Eclipse计划优化系统中的BDP功能,比较无锁骨上淋巴结转移情况下乳腺癌调强技术与混合调强技术的剂量学差异及验证通过率。方法选取2018年8月-2020年12月于江苏大学附属医院治疗的15例乳腺癌保乳术后无锁骨上淋巴结转移的患者,年龄35~65岁,均为女性。分别根据同一CT模拟定位图像设计调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)和混合调强放射治疗(hybrid intensity modulated radiotherapy,Hy_IMRT)计划,比较不同计划95%、105%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V95%、V105%)、靶区适形指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homegeneity index,HI)、最大剂量(D_(max))、平均剂量(D_(mean))、不同危及器官的剂量差异以及治疗计划机器跳数(monitor unit,MU),并采用瓦里安系统中的BDP功能对15例乳腺癌患者进行两种计划剂量验证对比,分析验证通过率。结果计划指标比较:Hy_IMRT计划中的计划靶区V105%、D_(max)、D_(mean)、CI低于IMRT(P0.05);健侧乳腺D_(mean),Hy_IMRT低于IMRT(P0.05)。结论相比Hy_IMRT技术,IMRT的靶区有更高的平均剂量,在降低危及器官的高剂量区上更有优势;而Hy_IMRT能更好地保护危及器官的低剂量区,并提高治疗效率。

摘要：目的比较股骨颈动力抗旋交叉钉系统(FNS)和三枚空心螺钉治疗不稳定股骨颈骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月于南京医科大学附属苏州医院关节外科接受FNS或空心螺钉内固定治疗的81例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者。纳入标准:新鲜单侧闭合性股骨颈骨折,资料完整,排除标准为存在严重疾病、病理性骨折和不能配合的患者。采用配对设计研究,按照性别相同、年龄±3岁,身体质量指数±2 kg/m^(2),麻醉分级相同,术前血红蛋白±10 g/L,以1∶1的比例匹配。FNS组26例,空心螺钉组26例为对照。采用配对t检验和确切概率法比较两组患者手术时间,术中出血量,住院时间,住院费用,术后视觉模拟评分,脱拐行走时间,髋关节功能Harris评分,欧洲5维度健康量表(EQ-5D)和并发症发生率。结果共成功匹配26对,所有患者平均年龄为(56±7)岁。所有患者术后复查摄片均复位满意。FNS组患者平均随访时间为(14.5±2.2)个月,空心螺钉组为(19.2±3.5)月。FNS组患者术后VAS评分为(3.2±1.1)分,空心螺钉组为(3.8±1.0)分,FNS组患者VAS评分更低(t=0.246,P=0.021);FNS组患者脱拐行走时间为(5.3±1.5)月,空心螺钉组为(6.0±1.4)月,FNS组患者脱拐行走时间更早(t=4.215,P0.05)。结论针对不稳定股骨颈骨折,相较于3枚空心螺钉内固定,FNS近期疗效肯定,使它成为一种全新的治疗不稳定股骨颈骨折的内固定方案,为临床治疗提供了新选择。

摘要：目的:可摘局部义齿目前仍是牙列缺损的主要修复方式之一。虽然数字化技术越来越多地应用于口腔修复领域,但是数字化可摘局部义齿的研究相对较少。本研究探讨精密铸造、数字化切削和3D打印3种加工工艺对钴铬合金、纯钛材料可摘局部义齿三臂卡环密合性的影响,以期为数字化可摘局部义齿修复的临床应用提供理论依据。方法:设计并制作卡环标准试件,分别利用精密铸造、数字化切削、3D打印3种加工工艺制作钴铬合金、纯钛材料三臂卡环,设铸造纯钛组、铸造钴铬组、切削纯钛组、切削钴铬组、打印纯钛组及打印钴铬组6个组(n=6)。利用体式荧光显微镜测量卡环舌侧对抗臂的起始部、中部、尖端处与基牙的间隙,取其平均值作为衡量卡环与基牙密合性的指标。比较3种加工工艺制作钴铬合金、纯钛材料三臂卡环的密合性。结果:铸造纯钛组与铸造钴铬组,切削纯钛组与切削钴铬组,打印纯钛组与打印钴铬组之间卡环密合性的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在使用纯钛时,打印纯钛组卡环密合性最好,与其他2组比较差异均有统计学意义(均P0.05);在使用钴铬合金时,3组间卡环密合性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精密铸造、数字化切削和3D打印3种加工工艺制作的钴铬合金及纯钛卡环均具有良好的密合性,相同加工工艺下钴铬合金与纯钛材料金属卡环密合性无明显差异,3D打印的纯钛卡环相比于铸造纯钛及切削纯钛卡环具有更好的密合性,符合临床应用需求。