摘要：目的比较宫颈癌术后放射治疗中容积旋转调强(RA)、动态调强(SW)、动态调强固定钨门(FJ)技术3种调强方式的剂量学差异。方法选取2023年1-5月于徐州市肿瘤医院接受宫颈癌术后放射治疗的30例患者,使用Eclipse 13.5治疗计划系统(调用AAA算法),对所有患者分别设计RA、SW、FJ 3种调强方式的放射治疗计划。根据剂量体积直方图(DVH)比较计划靶区(PTV)平均剂量(Dmean)、靶区适形指数(CI)、均匀指数(HI)及危及器官(OARs)脊髓、直肠、股骨头等的受照射剂量,并比较加速器跳数(MU)及低剂量区指数(LDAI)。结果3种调强方式PTV的Dmean比较,差异无统计学意义(P>0.05);靶区CI、HI、直肠V40、膀胱V40、加速器MU方面RA技术优势明显。小肠V40、双侧股骨头的最大剂量(Dmax)、低剂量区指数(LDAI),RA表现不如SW和FJ,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RA可以明显缩短治疗时间,提高治疗效率,且靶区适形度和均匀性更好,但对膀胱、直肠和小肠的高剂量控制不如SW和FJ,因此推荐在宫颈癌放射治疗计划设计中优先考虑使用RA调强方式。

摘要：目的调查并分析江苏省极低/超低出生体重儿抗生素使用现状,为促进新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)抗生素管理质量及改进提供临床依据。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日江苏省15家医院收治的极低/超低出生体重儿的一般情况及抗生素使用情况的相关资料,并设计减少抗生素使用措施的10项调查问卷表,通过问卷调查了解干预措施的实施情况。结果共纳入1920例极低/超低出生体重儿,其中1846例(96.15%)使用抗生素,抗生素使用率(antibiotic use rate,AUR)中位数为50/100住院日。15家医院AUR为24~100/100住院日。采用Poisson回归,调整胎龄、出生体重、新生儿危重评分混杂因素后,各医院间调整后抗生素使用率(adjusted antibiotic use rate,aAUR)差异有统计学意义(P<0.01)。调查结果显示,10项减少抗生素使用的措施中,8项措施开展的医院不足一半;干预措施实施项目数与aAUR呈负相关(r_(s)=-0.564,P=0.029)。结论江苏省15家医院极低/超低出生体重儿AUR高,且医院之间差异大;实施减少抗生素使用措施少的医院AUR高,促进NICU抗生素使用管理的质量改进,有望减少极低/超低出生体重儿的AUR。

摘要：目的 建立一种能快速、准确检测环境中屋尘螨过敏原Der p 1基因的逆转录环介导等温扩增可视化(RT-LAMP)技术。方法 用Primer Explore 4.0对Der p 1基因进行RT-LAMP引物设计与筛选,提取屋尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、腐食酪螨总RNA,利用优化的RT-LAMP反应体系分别扩增4个螨种的Der p 1基因,评价方法的特异度和灵敏度。采集74份哮喘患儿的床尘样品,提取总RNA进行Der p 1基因RT-PCR和RT-LAMP检测。结果 利用优化的RT-LAMP方法检测4种螨的Der p 1基因,只有屋尘螨阳性,琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物呈现特征性梯形条带,肉眼和紫外灯下均观察到绿色荧光。建立的RT-LAMP对Der p 1基因的最小检测量为1.0×10^(-6 )μg,敏感性比常规RT-PCR高10倍;检测74份床尘样品,阳性率85.1%,与RT-PCR阳性率70.3%比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.72,P<0.05)。结论 建立的屋尘螨过敏原Der p 1基因RT-LAMP较常规RT-PCR灵敏度和特异性更高,可用于屋尘螨过敏原污染的快速检测。

摘要：目的比较行卵巢移位术后的宫颈癌患者固定野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划中卵巢的剂量学差异。方法31例接受宫颈癌根治术和卵巢移位术,术后需放射治疗的患者,设计9野均分IMRT计划和双弧VMAT计划,在保证靶区处方剂量及危及器官限量的情况下,尽量降低卵巢剂量。分析两种技术卵巢平均剂量的差异,以及卵巢-靶区间的位置与卵巢剂量间的关系。结果31例患者中共有54个卵巢进行了有效的移位(移至靶区外)。其中9个卵巢位于宫颈癌靶区上边界以上即射野外,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量分别为(177.8±90.7)和(166.7±70.6)cGy,差异无统计学意义(P>0.05)。45个卵巢与靶区处于相同的层面,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量为(459.1±239.9)和(428.3±238.2)cGy(z=3.11,P=0.002);卵巢平均剂量与卵巢体心到靶区最近距离高度负相关(IMRT:r=-0.922,P=0.001;VMAT:r=-0.865,P=0.001);为将卵巢平均剂量降低至500 cGy,IMRT与VMAT计划中卵巢体心到靶区最近距离应分别大于3.6和3.3 cm。结论卵巢位于靶区上边界以上时IMRT与VMAT卵巢剂量无差异;卵巢与靶区处于相同层面时,VMAT计划对于卵巢剂量和治疗效率上均优于IMRT;卵巢剂量可通过卵巢体心到靶区的最近距离预测。

摘要：目的探讨数字OT训练系统结合MOTOmed智能运动训练系统对痉挛型偏瘫患儿上肢精细运动功能及日常生活活动能力的影响,为改善偏瘫患儿的精细运动功能提供临床参考依据。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日在淮安市妇幼保健院门诊康复治疗的痉挛型偏瘫患儿60例,分为常规组(20例):采用作业治疗、生物反馈等常规康复治疗;MOTOmed组(20例):在常规组基础上加用MOTOmed智能运动训练系统;联合治疗组(20例):在MOTOmed组基础上增加数字OT训练系统。治疗前、治疗3个月后采用精细运动能力测试量表(FMFM)、日常生活活动能力量表(ADL)及手功能分级系统(MACS)进行评定。结果三组治疗前后得分差值在FMFM量表D区、E区、ADL组间比较,差异具有统计学意义(H_(D、E、ADL)=11.972、13.511、17.188,P<0.05),进一步两两比较,联合治疗组分别与MOTOmed组(H_(D、E、ADL)=2.954、2.784、3.803)、常规组(H_(D、E、ADL)=3.037、3.470、3.331)比较差异均具有统计学意义(P<0.05);三组治疗后手功能分级组间比较差异具有统计学意义(χ^(2)=17.250,P<0.05),进一步两两比较,联合治疗组分别与MOTOmed组、常规组比较差异具有统计学意义(χ^(2)=10.733,10.092,P<0.05)。结论在常规康复治疗基础上配合数字OT训练系统及MOTOmed智能运动训练系统能够明显提高痉挛型偏瘫患儿上肢精细运动功能及日常生活活动能力。

摘要：本文总结了基于产科联盟的高危孕产妇区域信息化管理平台的设计和构建方法,包括总体思路设计、模块构建、技术原理及五大模块功能设计,其中五大模块包括远程教育资源培训模块、远程会诊模块及质量指标监控与评价模块、不良事件预警与分析处理模块和高危孕产妇专案管理。研究认为,此平台建立后能有效识别高危孕产妇,并能够及时给予干预措施及分级转诊建议,从而提高高危孕产妇的有效处置率,有助于提高产科联盟管理层人员的管理能力,促进现有医疗环境下医联体医护专业的飞速发展,为同质化管理的实施提供依据与实施对策,也有助于提升产科联盟内医护人员专业实践能力,提高产科质量。

摘要：目的:制作动脉血气分析判读Excel电子表格,快速准确判断酸碱失衡类型,以指导临床处理酸碱紊乱。方法:依据Henderson-Hasselbalch方程式以及酸碱失调预计代偿公式,参考酸碱平衡理论和研究进展,整理酸碱失衡分析流程,使用Microsoft Office Excel 2003中IF函数编辑公式制作动脉血气分析判读Excel电子表格,输入pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、实际碳酸氢根(HCO 3-)、钠离子(Na +)、氯离子(Cl -)和代偿时限相关参数,即可自动显示酸碱失衡类型。对徐州市中心医院重症监护室185例次的动脉血气分析分别进行Excel电子表格组与人工组判断,对酸碱失衡类型判断结果及判断时间进行比较。 结果:两组酸碱失衡类型判断结果进行比较,正常及单纯型酸碱失衡42例,一致率100%;双重性酸碱失衡107例,一致率97.20%;三重酸碱失衡36例,一致率91.67%。经Kappa一致性检验,Kappa值=0.944;配对卡方检验(McNemar-Bowker Test),两组判断结果一致性好( P=0.223)。Excel电子表格组判断时间明显少于人工组[正常或单纯型酸碱失衡:(32.32±4.26)s比(75.88±19.22)s,双重性酸碱失衡:(31.28±5.31)s比(137.56±37.64)s,三重酸碱失衡:(32.98±4.23)s比(315.09±89.37)s],差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:动脉血气分析判读Excel电子表格,界面简洁,操作简单,能快速准确地对动脉血气分析进行酸碱失衡类型的判断,尤其对三重酸碱失衡更具有优势,能避免pH 7.35~7.45时酸碱失衡类型的漏判。

摘要：目的了解江苏省南通市如东县高危儿的神经心理行为发育情况,分析其相关影响因素,为高危儿有效的早期发展干预提供理论依据。方法于2019年1月—2021年8月采取整群抽样的方法选取江苏省南通市如东县妇幼保健计划生育服务中心高危儿门诊管理的731名A类高危儿及其监护人为研究对象。采用该中心门诊设计的调查问卷和格赛尔(Gesell)发育量表进行评估,每个维度测试结果用发育商分值表示。运用logistic回归分析高危儿神经心理发育的影响因素。结果本次调查共731例A类高危儿,平均月龄(14.78±5.20)个月,其中男童414例(56.63%)、女童317例(43.37%);神经心理行为发育评估结果发现正常儿童238例(32.56%)、边缘状态385例(52.67%)、发育迟缓108例(14.77%)。适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个维度发育迟缓的发现率分别为4.92%(36例)、3.15%(23例)、1.92%(14例)、12.72%(93例)、8.10%(59例)。Logistic逐步回归分析显示,宫内窘迫、高龄产妇是适应性发育迟缓的危险因素(OR=6.08,P<0.001;OR=2.88,P<0.001);高龄产妇、大月龄是大运动发育迟缓的危险因素(OR=2.79,P=0.03;OR=1.14,P<0.001);足月是精细动作发育迟缓的保护因素(OR=0.08,P<0.001);高龄产妇、隔代养育是语言发育迟缓的危险因素(OR=3.69,P<0.001;OR=1.94,P<0.001)。结论基层儿童保健机构需要进一步提高孕产期管理质量,减少并发症和合并症的发生;加强三胎放开政策的宣传,尤其关注高龄产妇的高危儿神经心理发育影响。

摘要：目的分析1例生长发育迟缓患儿的遗传学原因。方法应用常规G显带分析患儿及其父母外周血染色体，用低覆盖度全基因组高通量测序技术（low-coverage massively parallel CNV sequencing, CNV-seq）进行DNA拷贝数变异分析，然后用单核苷酸多态性微阵列技术（single nucleotide polymorphism array, SNP array）进行验证。结果患儿双亲核型正常，患儿核型为46，XX，r（15）（p13q26．3），CNV—seq和SNP array拷贝数变异分析结果均显示患儿15号染色体长臂部分缺失，缺失区域为15q26．2-q26．3，片段大小约3．60Mb，包含已知的导致生长发育迟缓的IGF1R等基因。结论15号环状染色体综合征患儿的临床特征与染色体区带缺失部位和缺失大小相关。该患儿的15q26微缺失导致IGF1R基因单倍剂量不足与生长发育迟缓等临床表型相关。

摘要：目的鉴定1例丑角样鱼鳞病胎儿ATP结合盒转运子A12（ATP～binding cassette transporterA12，ABCA12）基因的致病性突变。方法产前超声检查发现胎儿存在颜面畸形（包括鼻梁塌陷、眼睑外翻、唇外翻和持续性张嘴）而引产，根据临床表现、皮肤病理检查和异常家族史确诊为丑角样鱼鳞病。提取患儿脐血及其父母的外周血DNA，采用目标区域序列捕获及高通量测序技术对患儿进行测序，确定突变位点，用Sanger测序法对突变位点进行验证。结果患儿携带了ABCA12的两个复合杂合性突变：无义突变c．3673C〉T（p.R1225X）和移码突变c．6167_6168insT（P．F2056FfsX9）。结论ABCA12基因C．3673C〉T和C．6167—6168insT复合杂合性突变可能为该丑角样鱼鳞病患儿的致病性突变，本研究结果为该病的遗传咨询和分子诊断提供了依据。