摘要：目的:分析调强放疗的偶然误差及其在临床中的应用。方法:根据在验收时CT-模拟机、加速器和治疗计划系统等国际标准规定的允许误差值,运用误差理论、误差传递及均方根误差的公式,计算出调强放疗全过程中CT-模拟机、加速器上摆位、TPS计划设计和体态运动中的偶然误差。结果:偶然误差是以不可预知的偶然方式变化,是设备性能所决定,是确实存在且无法消除的,存在于整个调强放疗的全过程,其误差在△=±2.55～±4.27mm范围内,均值为3.4mm。结论:临床医生勾画靶区时,必须外放1～2△即3.4～6.8mm的边界范围,胸腹病例可考虑放3△的边界即10.2mm,可以使误差最小,从而避免靶区漏照。

摘要：目的:研究TrueBeam加速器的射野跟随功能在鼻咽癌固定野调强放疗和容积旋转调强放疗中的作用;方法:随机选取10例鼻咽癌患者,分别对每位患者设计四个计划,分别为固定野调强组的dIMRT-JT和dIMRT计划,容积旋转调强组的RapidArc-JT和RapidArc计划。dIMRT-JT和RapidArc-JT为使用射野跟随功能的计划,dIMRT和RapidArc为不使用射野跟随功能的计划。分别比较使用和不使用射野跟随功能的治疗计划,患者靶区和危及器官的剂量学差异;结果:固定野调强计划,在使用和不使用射野准直器跟随功能,其靶区的剂量学参数差别不大,但是脑干、脊髓、晶状体、腮腺等危及器官都有较大改善,脑干和脊髓的D1%剂量分别降低了3.3%和4.2%,左、右两侧晶状体的Dmax剂量分别降低了38.7%和40.6%,左、右两侧腮腺的平均剂量Dmean分别降低了6.3%和6.4%;P<0.05,有统计学意义。容积旋转调强计划,在使用和不适用射野准直器跟随功能时,靶区和脑干、脊髓及腮腺等危及器官的剂量学差异很小,没有统计学意义;而左、右两侧晶状体的Dmax剂量分别降低了6.9%和7.2%;结论:鼻咽癌固定野调强放疗和容积旋转调强放疗中,使用TrueBeam加速器的射野准直器跟随功能,可以在保证靶区剂量分布不变的前提下,降低危及器官的受照剂量。尤其在固定野调强放疗中,使用射野准直器跟随功能的计划其剂量学优势非常明显。

摘要：目的：在鼻咽癌调强计划设计中,尝试克服物理约束的局限性,通过改变腮腺的优化条件,使腮腺受照量达到RTOG规定的要求且既不影响靶区剂量。方法：对12例已实施调强放疗的鼻咽癌患者的腮腺进行全部（包括被靶区包绕的深叶腮腺组织）和部分（指靶区外的腮腺组织）勾画,在30%、50%和75%腮腺体积处设置目标剂量和不同权重,对优化计算过的靶区和腮腺所产生的剂量分布,通过结构评估和DVH直方图,定量分析腮腺受照剂量及对靶区的影响。结果：同样的优化条件对部分腮腺体积和全部腮腺优化时,部分腮腺体积优化的D50、MD均大于按全部体积优化的结果。对全部腮腺按不同权重优化得出的结果显示,各靶区98%的体积基本达到98%的处方剂量,但在腮腺优化权重增加到2倍时,CTV2的剂量会降低2%左右,靶区外热点会转移至上颌骨处,靶区适形度略差。但可以使得腮腺MD≤26 Gy;而把权重增加到1.2和1.6倍优化时,都可以使腮腺D50〈28 Gy,MD≤30 Gy,V20都大于70%以上。结论：要按全部腮腺体积优化,加大无重叠区腮腺的剂量权重1.2～1.6倍左右,既可保证靶区剂量符合要求又可使得腮腺D50≤28 Gy（符合RTOG一个标准）,MD≤30 Gy。