摘要：目的观察下丘脑室旁核(paraventricular nucleus,PVN)促肾上腺皮质激素释放因子(corticotropin-releasing factor,CRF)神经元对正常血压Wistar Kyoto(WKY)大鼠或自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)前交感神经元兴奋性的影响,阐明交感中枢过度兴奋的可能神经环路机制。方法本研究使用成年雄性WKY和SHR。通过蛋白印迹实验明确WKY与SHR PVN CRF蛋白表达水平。同时,借助免疫荧光实验观察WKY与SHR PVN CRF神经元与前交感神经元。通过将CRF启动子特异性Cre依赖的腺相关病毒(adeno-associated viruses,AAV)与化学遗传学AAV共同注入PVN,使得CRF神经元特异性表达仅由设计性药物激活的设计性受体(designer receptors exclusively activated by designer drugs,DREADDs),即WKY室旁核CRF神经元特异性表达与Gq亚基偶联的人M3毒蕈碱型DREADD(hM3Dq),SHR室旁核CRF神经元特异性表达与Gi亚基偶联的人M4毒蕈碱型DREADD(hM4Di),而叠氮平-N-氧化物(clozapine-N-oxide,CNO)作为配体可结合兴奋性hM3Dq或抑制性hM4Di,进而调控PVN CRF神经元的兴奋性。而后向脊髓中间外侧柱(intermediolateral column,IML)微量注入荧光示踪剂逆行标记室旁核前交感神经元。最后,我们应用全细胞膜片钳记录CNO(10μmol·L^(-1))对室旁核前交感神经元自发兴奋性突触后电流(spontaneous excitatory postsynaptic currents,sEPSCs)和诱发动作电位的影响。结果SHR室旁核CRF蛋白表达水平明显高于WKY大鼠,SHR室旁核CRF神经元活动增强、数量增多。化学遗传学DREADDs可成功表达在PVN CRF神经元,同时,逆行荧光示踪剂可成功标记在向脊髓投射的PVN前交感神经元。用含CNO的人工脑脊液灌流预先在PVN CRF神经元表达hM4Di-mCherry的SHR脑片,可以引起PVN前交感神经元sEPSCs频率明显降低,但不影响其幅度。此外,用含CNO的人工脑脊液灌流预先在PVN CRF神经元表达hM3Dq-eGFP的WKY大鼠脑片,PVN前交感神经元sEPSCs的频率和幅度均无明显差异。PVN CRF神经元表达有hM3Dq-eGFP的WKY大鼠脑片或表达有hM4Di-mCherry的SHR脑片用CNO灌流给药,PVN前交感神经元电流诱发动作电位均无明显变化。结论自发性高血压大鼠PVN CRF神经元活动增强、数量增多,增强前交感神经元sEPSCs,室旁核CRF神经元与前交感神经元之间存在神经调控微环路。

摘要：全国各地2022年中考物理命题呈现了以下亮点:“注重教材内容的基础性”“凸显问题设计的深刻性”“强化思维品质的敏捷性”“关注科技发展的时代性”“促进课程改革的实践性”“探索学科交叉的综合性”“拓展探究内容的开放性”“领悟评价角度的创新性”。明确课标地位,引领教学改革方向,指导课堂教学,重视考试导向,实现“教-学-评”的一致性。

摘要：“图文并茂”是明代传世拳经图谱的重要特征和知识表达方式。以文献资料、逻辑分析等方法对明代拳经图谱“图文并茂”实践展开研究。研究认为:①武术拳经图谱继承了中国传统文化图文并茂之理想,并在明代“礼下庶人”的社会背景下,以政治制衡、艺术熏染和文化互动为逻辑支点形成“以图为主,以文为辅”的图文并茂格局。②其图文并茂实践不仅涵盖了因图图互构、文字点醒、图文互渗等内容而产生的“图文互文”,还包括由于图文分属不同符号系统而形成的“图文缝隙”。作为明代拳经图谱“图文并茂”实践的一体两面,“图文互文”和“图文缝隙”相互作用,为中国传统文化呈现了一场“和而不同”的武术视觉景观。③立足“图像转向”视角,需重新审视明代拳经图谱中武技的视觉化保存,形象化呈现,神秘化赋魅的历史经验,旨在丰富拳谱研究的传统范式,反思“文贵图轻”的普遍观念,以期为当代武术图文实践提供历史借鉴,呼应当今“读图时代”。

摘要：水、能源和粮食三大资源系统紧密关联,具有重要的纽带关系,三者的耦合协调发展关系国家资源战略安全与可持续发展。为探究高耗能地区水-能源-粮食(Water-Energy-Food,WEF)系统耦合协调发展水平,设计了包含三层24个指标的综合评价体系;结合熵值法和层次分析法优化指标权重,基于耦合协调模型和空间探索性分析对河北省WEF系统的耦合协调度的变动趋势和空间分布特征进行测算;从时间维度对比分析系统整体和子系统的发展特征,从空间维度对河北省11个城市的耦合协调度进行空间自相关检验,探索空间集聚模式。研究结果表明:河北省WEF系统综合评价指数在区间0.42~0.58内小幅度,增长缓慢且长期处于中等发展水平,WEF系统整体及两两子系统的耦合度值接近1,说明子系统间高度耦合;系统整体的耦合协调度在0.64~0.73区间内水平波动,WEF系统正由初级协调发展阶段向中级协调发展阶段过渡,水粮系统的耦合协调水平最高已进入高度协调阶段,水能系统和能粮系统耦合协调发展水平较为落后;在耦合协调度的空间分布上,河北省东北地区为低低集聚,中部地区为低高集聚或高高集聚,其余大部分城市的耦合协调度未呈现显著的空间集聚特征,其空间分布具有随机性,说明除了地理空间距离,WEF系统耦合协调度还受到各城市的产业结构特征和自身资源优势等因素的影响。

摘要：随着国家医疗体制改革的不断深入,对公立医院的补偿由“三渠道”变为“两渠道”,要求公立医院“腾空间、调结构”,药品零加成、耗材零加成的政策落地,按DRGS、DIP等医保支付方式的实施以及分级诊疗等,对医院内部管理提出了更高要求,公立医院固定资产管理模式创新势在必行。文章通过161份公立医院线上调查问卷,结合自身的管理实践进行研究、分析,设计出一套科学、规范、可行的公立医院固定资产管理创新模式,力图助力精细化管理,以实现公立医院固定资产配置合理、合法合规、安全完整、使用有效、保值增值的管理目标,不断提高公立医院固定资产管理的整体水平。

摘要：目的探讨Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律及其对术后放疗靶区设计的指导价值。方法收集Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后患者395例，其中男302例，女93例。行胸腹两野手术375例，行三野手术20例；单纯手术、术后化疗、放疗和放化疗患者分别为97、212、56和30例。术后复发主要依据CT扫描结果。结果全组患者的总失败率为75．7％，其中局部区域复发、远处转移和局部区域复发合并远处转移患者分别占48．4％、6．2％和4．3％。发生局部区域复发208例（52．7％），其中颈部和（或）锁骨上区复发占26．9％（56／208，其中51例为锁骨上区复发），纵隔占69．7％（145／208），上腹部占19．7％（41／208，其中38例为腹主动脉旁淋巴结复发）。Logistic多因素回归分析显示，TNM分期和术后辅助治疗为影响患者局部区域复发的独立危险因素（均P〈0．05）。术后放疗能降低局部区域复发。术后化疗则不能降低局部区域复发。结论Ⅲ期胸段食管鳞癌术后失败主要为局部区域复发，临床分期越晚局部区域复发率越高，术后放疗能降低局部区域复发。上纵隔复发最常见。其次为锁骨上和腹主动脉旁区，这些区域可能是术后放疗的主要靶区。

摘要：目的 探讨血液透析护士对自体动静脉内瘘(AVF)物理检查知识掌握现状并分析其影响因素,为制定针对性培训方案提供依据。方法 采用方便取样法,以自行设计的AVF物理检查相关知识问卷,对35家不同级别的医院258名血液透析护士进行问卷调查来收集数据并采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,描述一般资料及血液透析护士对AVF物理检查相关知识得分与正确率。结果 血液透析护士对AVF的物理检查知识掌握有效百分比为34.9%;且工作时间、医院级别、有无接受过专业培训等因素均是血液透析护士掌握AVF物理检查相关知识水平的主要影响因素(P<0.001)。血液透析护士认为未经过系统培训、相关资料少及个人未重视为主要原因。结论 应加强血液透析护士动静脉内瘘物理检查知识培训,可根据不同的影响因素及对不同知识掌握的差异,采用有效的培训方法提高其对物理检查知识的掌握程度。

摘要：为获得具有高抗氧化活性的黄芩提取物,本试验对比水提和醇提两种提取方式,并将提取物冻干后复溶成水提水溶、醇提醇溶、醇提水溶三种状态,以胃肠模拟消化后产物的DPPH自由基清除率、总抗氧化能力、·OH自由基清除率、总还原能力和超氧阴离子清除率五种抗氧化活性指标的综合秩和比(RSR值)为判断标准,确定出最佳的提取溶剂。并在此基础上采用单因素试验初步确定其提取工艺的主要影响因素及水平,再结合析因设计试验分析提取工艺各因素之间的交互作用,最终获得最佳的提取工艺参数。通过RSR值排序的结果表明:两种冻干粉在复溶后的抗氧化活性从大到小的顺序为:水提水溶、醇提水溶、醇提醇溶。单因素试验最佳提取工艺为:温度保持微沸,提取时间120 min,液料比50:1(mL/g)。析因设计试验最佳提取工艺为:温度保持微沸,提取时间120 min,液料比60:1(mL/g)。优选的工艺提取液其经过消化后DPPH自由基清除率为39.48%、ABTS+自由基清除率为58.85%、·OH自由基清除率为48.63%、总还原能力为0.49、超氧阴离子清除率为28.87%,可为黄芩抗氧化活性物质的提取提供重要参考依据。

摘要：研究目的:目前我国铁路建设正处于跨越式发展时期,工程规模扩大,技术要求提高,工程标准愈发严格,铁路工程项目面临着更多不确定因素。如何有效防范铁路工程项目中可能出现的风险已成为需要迫切解决的问题。为探究影响铁路工程项目风险的关键因素,基于铁路工程项目的前期设计、中期施工、后期管理3个阶段,选取12个指标,采用层次分析法明确各因素的指标权重,之后构建基于模糊综合评判法的风险评估模型,并以石济高速铁路为例评估铁路工程项目风险水平。研究结论:(1)从权重来看,前期设计对于铁路工程风险影响因素模式的运行影响最大,其次是后期管理,再次是中期施工;(2)从评估结果来看,多数专家认为石济铁路建设面临较高风险,而前期的设计和后期的管理是整个项目所有风险因素中非常重要的因素,因此需要对这些风险因素进行重点防范;(3)本研究成果可为其他铁路工程项目的风险评估提供科学的理论指导和有益探索。

摘要：乡镇中心校是乡村教育管理机构沿革的化石性产物,是当下乡村小学教育教学业务管理的最基础层级,是以县为主义务教育管理体制的重要补充,在促进域内小学集群式发展中起着至关重要的作用。调查梳理乡镇中心校的发展现状和管理中存在的问题,是针对性提高其对于域内小学集群式发展治理能力的基础,也是提升新时代我国农村教育现代化水平的基础。总结梳理优质乡镇中心校在先进教育理念普及、校本课程开发模式、教学教研管理内涵拓展、教育评价引导走向和教师专业化建设独特性促进等方面的经验,能够为其他乡镇中心校提供借鉴,为打通乡村教育高质量发展的“最后一公里”提供助力。