摘要：目的探讨济南市2013―2019年臭氧(Ozone,O_(3))暴露对居民超额应急呼叫风险的影响。方法收集济南市2013―2019年每日的居民应急呼叫事件信息,以及同期每日的空气污染物(O_(3)、PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)、SO_(2)、CO)浓度和气象因素(日均温度、日均相对湿度和日均风速)资料,采用病例交叉设计方法确定暴露-反应系数,Cox比例风险回归模型进行健康风险评估;对呼吸、循环和神经系统疾病进行分层分析,同时比较冬春季和夏秋季O_(3)暴露造成的超额应急呼叫风险是否具有差异。结果2013―2019年济南市共发生应急呼叫事件653473件,平均每日应急呼叫总量为250人次。通过总应急呼叫的影响效应分析和超额风险评估发现,O_(3)浓度每升高10μg/m3,居民总应急呼叫的风险增加0.375%(95%CI:0.288%~0.461%),造成的超额应急呼叫总量为7226人次。疾病分层分析发现,研究期间O_(3)暴露仅对增加神经系统疾病应急呼叫的超额风险差异有统计学意义(P冬春季。结论济南市O_(3)暴露增加居民的超额应急呼叫风险,且夏秋季O_(3)暴露造成的超额应急呼叫风险高于冬春季,特别是神经系统疾病受其影响更为显著。

摘要：背景诺西那生钠正式进入中国临床用于治疗5q型脊髓性肌萎缩(SMA)不久,目前国内关于诺西那生钠治疗SMA的病例报告不多。目的 了解诺西那生钠治疗5q型SMA患儿的疗效、安全性和脑脊液神经纤维丝轻链蛋白(NFL)水平。设计病例系列报告。方法 纳入2020年1月至2023年6月30日山东大学附属儿童医院神经内科以诺西那生钠为单药初始治疗≥14个月的5q型SMA患儿。采用多重连接依赖探针扩增(MLPA)技术或荧光定量PCR(qPCR)技术检测SMN1基因7号外显子。临床分型依据患儿发病年龄和所获得的最大运动功能里程碑。行常规或超声引导下腰椎穿刺留取脑脊液标本检测NFL水平,并通过鞘内注射完成诺西那生钠给药。由接受过专业培训、具有评分资质的康复医师完成治疗前后费城儿童医院神经肌肉评估量表(CHOP INTEND)、修订的上肢模块测试(RULM)、汉默史密斯运动功能扩展量表(HFMSE)和6 min步行试验(6MWT)评分。采集患儿性别、发病日期等一般信息和治疗期间不良事件。主要结局指标诺西那生钠治疗14个月后的运动功能量表评分。结果 68例诺西那生钠治疗≥14个月的SMA患儿进入本文分析,女32例(47.0%)。Ⅰ型9例(13.2%),Ⅱ型40例(58.8%),Ⅲ型19例(27.9%)。中位发病年龄为10(7,13.8)月龄,中位确诊年龄为17.5(12,37)月龄。SMN1基因7号外显子纯合缺失64例(94.1%),SMN1基因突变4例。60例患儿(88.2%)运动功能改善具有临床意义,其中Ⅰ型7例、Ⅱ型37例、Ⅲ型16例。CHOP INTEND量表评分提升≥4分占90.0%(18/20),HFMSE量表评分提升≥3分占97.8%(44/45);6MWT行走距离延长≥30 m占92.3%(12/13);RULM评分提升≥2分占66.7%(12/18);2例治疗后获得新的运动功能里程碑。15例Ⅱ型SMA患儿治疗前脑脊液NFL水平为176.6(104.5,199.6) pg·mL^(-1),负荷剂量治疗结束后(首次用药后第184天)NFL水平为69.2(40.5,89.3) pg·mL^(-1),差异有统计学意义。治疗期间不良事件:发热3例,Ⅲ型1例,Ⅱ型2例,均自行缓解;呼吸道感染2例,Ⅰ型和Ⅱ型各1例,治疗后缓解;便秘、肌痛、眩晕和咳嗽各1例,均为Ⅱ型,均自行缓解;眩晕1例(Ⅰ型),自行缓解;肝功能异常1例(Ⅱ型),治疗7 d恢复正常。未发生严重不良事件。结论 诺西那生钠治疗14个月可以改善5q型SMA患儿的运动功能,且安全性好;诺西那生钠负荷剂量治疗后可明显降低Ⅱ型SMA患儿脑脊液NFL水平。

摘要：目的探讨骨科机器人辅助经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法选取2019年5月~2021年5月32例(35足)跟骨关节内骨折,SandersⅡ型22足,Ⅲ型13足。骨科机器人辅助设计规划螺钉方向和进针点,经皮撬拨复位后行螺钉内固定。结果随访13~25(18.4±2.9)月。均达到骨性愈合,美国足踝矫形外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分优良率94.3%(33/35)。无切口感染、皮肤坏死、皮下积液、深静脉血栓等并发症。结论骨科机器人辅助行经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨骨折,精准,安全,高效。

摘要：背景利司扑兰服用1个月内对不同类型脊髓性肌萎缩症(SMA)患儿均有疗效,由于利司扑兰治疗获取的便捷性等原因复诊随访率较低,缺乏中国长期应用该药治疗的真实世界数据。目的观察不同类型SMA患儿利司扑兰单药治疗≥12个月的效果。设计病例系列报告。方法纳入2021年8月至2023年3月山东大学附属儿童医院神经内科门诊或住院、接受了利司扑兰初始和随访期间单药治疗的、治疗年龄≥16 d的、治疗开始和随访期间接受了运动功能评估的不同类型SMA的连续病例。依据利司扑兰说明书推荐的方法以年龄和体重计算口服剂量服药,观察随访≥6个月,由有评估资质的医生行运动功能评估,评估量表如下:费城儿童医院神经肌肉评估量表(CHOP INTEND)、修订的上肢模块测试(RULM)、汉默史密斯运动功能扩展量表(HFMSE)、6 min步行试验(6MWT),观察不良事件和发生率。主要结局指标运动功能改善水平(最后一次随访的运动功能评分-基线运动功能评分,或切换量表后最后一次随诊时运动功能评分)。结果14例SMA患儿进入本文分析,男9例(64.3%),女5例。除1例症状前患儿外,余13例患儿的平均起病年龄为9.0(3.0,12.0)月龄;14例SMA患儿接受利司扑兰治疗的平均年龄为19.5(6.5,39.5)月龄。1例SMN1拷贝数为1,存在点突变,余13例SMN1拷贝数均为0;SMN2拷贝数为1、2、3和4的患儿分别有1例、3例、9例和1例。症状前1例,1型6例,2型5例,3型2例。末次随访与首次给药时间间隔为20(11.8,25.5)个月。13例SMA患儿的运动功能改善具有临床意义,1例运动功能评分有提升,但改善尚不具临床意义。9例SMA患儿有基线及随访血常规、肝功能和肾功能结果;血常规均正常;2例基线时肝功能异常,随访中恢复正常;部分患儿血肌酐水平异常,与SMA疾病本身相关,随访中未见血肌酐水平增高。随访期间可能与药物无关的不良事件包括上呼吸道感染11例次,肺炎4例次,腹泻1例次,除1例肺炎为2型SMA,其余不良事件均发生于1型SMA;可能与药物相关的不良反应包括皮肤颜色改变12例(85.7%),皮疹2例(14.3%),便秘1例(7.1%)。未发现严重不良反应。本文报告了1例SMA患儿在出现症状前接受利司扑兰治疗可维持正常的运动功能发育的病例,也报告了SMN2单拷贝患儿接受利司扑兰同样具有良好效果。结论中国不同类型的SMA患儿长期接受利司扑兰单药治疗疗效尚好,常见不良事件为呼吸道感染和皮肤颜色改变。

摘要：[背景]近年来中国夏季区域性高温天气频繁出现,中暑是高温所导致的代表性气象病。分析中暑流行特征及热浪暴露对其影响,对做好中暑的监测、预警和防控工作具有重要意义。[目的]了解济南市中暑病例的流行病学特征,探讨热浪暴露对中暑的影响。收集2017-2022年济南市中暑病例的个案信息以及同期逐日的气象因素数据,描述济南市中暑病例的发生时间、人群和地区分布特征,采用时间分层的病例交叉设计并结合条件logistic回归模型,探索12种热浪定义(不同强度和持续时间组合)下热浪暴露对中暑的影响。其中,热浪强度分别使用研究期间日均温度的第90百分位数(P_(90))和P_(95)、P_(97.5)、P_(99)表示,持续时间包括≥2 d、≥3 d、≥4 d,记为Pi(k),i为温度阈值,k为持续时间,如P90(2)即表示连续至少2 d的日均温度大于等于研究期间日均温度的第90百分位数对应的温度值。以lag01表示滞后1 d的累积滞后效应,以此类推。[结果]2017-2022年济南市共报告中暑病例1394例,轻症患者581例,重症患者813例;累积报告死亡85例,累积病死率为6.10%。流行特征分析结果显示:研究期间报告的中暑病例集中分布于6-8月,且在7月出现高峰(665例,47.70%);中暑病例中男女性别比为2.02:1,病例的高发年龄段为50~89岁,且在70~79岁组和50~59岁组出现两次高峰,但最高峰出现在70~79岁;病例高发地区分布于济南市西部的中心城区(天桥区,274例,19.66%;槐荫区,223例,16.00%)和周边农村地区(平阴县,254例,18.22%)。热浪暴露影响效应分析结果显示,热浪暴露对中暑的影响具有统计学意义。对中暑影响的最大效应估计值分别出现在P_(99)(2)、P_(97.5)(3)和P_(97.5)(4)定义下的lag04、lag03、lag04,OR(95%CI)分别为9.27(4.71~14.24)、8.95(6.17~12.98)和8.22(4.91~13.78)。暴露-反应关系曲线提示,随着日均温度的升高,中暑风险呈上升趋势。[结论]每年7月是济南市居民中暑的高发时期,同时以男性病例为主,重症多,年龄集中在50~89岁。热浪的发生可进一步增加中暑的风险,且存在显著的滞后效应。

摘要：目的总结分析眼内镜,即有晶状体眼后房型人工晶状体(PPC-ICL)植入术后行再次手术的原因,并探讨治疗及预防对策。设计回顾性病例系列。研究对象2019年7月至2022年4月在济南明水眼科医院行PPC-ICL植入手术的患者342例(669眼)中因各种原因行再次ICL相关手术的患者8例(11眼)。方法回顾上述8例(11眼)患者的病历资料,对患者一般情况及屈光度、前房深度、角膜直径、睫状沟直径等眼部数据、ICL数据、拱高、再次手术原因、时机、处理方式、预后等进行描述。分析患者行再次手术的原因,并探讨治疗及预防对策。主要指标再次手术的原因、时机、处理方式和预后。结果再次手术的11眼中ICL 5眼,复曲面型ICL(TICL)6眼,均为水平位植入。再次手术原因包括旋转和拱高异常。3眼TICL发生旋转,行调位手术。拱高过高的7眼中,行ICL调位4眼,由水平位调位至垂直位,行ICL置换1眼,行TICL置换2眼,均选择小一号尺寸的ICL/TICL,术前平均拱高(1.28±0.14)mm,术后平均拱高(0.73±0.12)mm(P<0.05)。拱高过低1眼,行ICL置换术,选择大一号尺寸的ICL,但术后拱高变化不明显。结论PPC-ICL植入术后再次手术的常见原因为术后拱高异常或ICL旋转,行调位或置换手术是有效的。术前精准、多仪器测量、提高拱高预测性、选择合适的ICL型号,避免意外伤害可能是预防再次手术的可能对策。

摘要：数字化技术在牙颌面畸形诊治过程中的应用越来越广泛,一定程度上解决了术前传统模型外科费时、费力、误差大的问题;同时,3D打印技术、术中导航、面部软组织预测、人工智能等新型数字化技术的应用进一步促进了正颌外科的发展。数字化技术在正颌外科的应用包括:术前数据采集、计算机辅助设计与模拟、软组织预测,术中板、截骨导板、定位导板、截骨导板、个性化钛板的制作,以及术中导航系统辅助医师进行手术操作等多个方面,应用优势不容忽视。

摘要：打造智能多点触发机制,实现传染病监测关口前移,基于神经网络预测的预警模型,实现传染病趋势预测和综合预警,提高传染病早期监测与联动预警处置能力。建立了传染病多点触发和多渠道监测预警系统,采用WebService技术连通医疗机构、药品零售端、教育机构、养老服务机构等重点人群、行业机构的系统,实现多点触发,利用基于神经网络预测的动态阈值法建立四大模块预警模型,实现动态事件预警。研究结果表明,完成了传染病多点触发和多渠道监测预警系统的开发,实现了传染病监测关口的前移与科学智能预警,打造了传染病早期联合预警监测处置平台,提高了传染病预警的准确性和及时性,精简了传染病处置流程。

摘要：目的比较飞秒激光辅助微小切口角膜基质透镜植入治疗中高度远视与微小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)治疗中高度近视术后的角膜上皮重塑情况。设计回顾性比较性病例系列。研究对象2021年2月~2022年9月济南明水眼科医院行飞秒激光辅助下微小切口角膜基质透镜植入术患者(透镜植入组)15例(20眼),行SMILE患者(SMILE组)61例(115眼)。方法分别于术前和术后3~12个月使用频域眼前节OCT(RTVue)的Pachymetry模式扫描角膜各象限的上皮厚度值。主要指标各象限角膜上皮厚度值。结果末次随访时透镜植入组在角膜直径5 mm内上皮变薄更明显,SMILE组在7 mm内上皮增厚更显著。在直径5mm内,组内角膜上皮的变化较术前均具有统计学差异(P<0.05),两组间上皮厚度改变值无统计学差异。结论透镜植入组的上皮厚度较术前变薄,总体呈凹透镜样改变;SMILE组的上皮厚度较术前增厚,总体呈凸透镜样改变。两组上皮重塑程度相似。

摘要：目的探讨角膜基质透镜植入矫正远视的效果及其对角膜高阶像差和角膜后表面高度的影响。设计回顾性病例系列。研究对象2020-2021年在济南明水眼科医院接受角膜基质透镜植入术的远视患者25例(31眼),年龄18~45岁。方法术前及术后1周、1个月、3个月、6个月进行视力、屈光度、OCT及Pentacam眼前节检查。在Pentacam上获取角膜高阶像差值、角膜顶点后表面高度以及1 mm、2 mm半径圆环的后表面高度平均值,并比较手术前后的变化。主要指标视力、屈光度、角膜曲率、高阶像差、角膜后表面高度。结果术后裸眼视力和最佳矫正视力较术前明显提高(P均0.05)。结论6个月的随访结果显示,角膜基质透镜植入矫正远视可获得良好的视觉效果,未发现明显的屈光回退。术后角膜高阶像差增加,角膜后表面高度先下降后恢复至术前水平。(眼科,2022,31:435-439)