摘要：目的探讨疼痛管理高仿真情境模拟综合培训的效果。方法依据国际护理临床模拟教学协会最佳实践标准,基于核心能力模型构建疼痛管理高仿真情境模拟综合培训方案,并对浙江省某三级甲等综合医院的57名护士实施培训。分别于培训前后采用疼痛管理知识和态度调查问卷、评判性思维倾向问卷进行评价。结果培训后疼痛管理知识和态度调查问卷平均答对(26.61±2.86)个条目,高于培训前(21.77±3.19)个条目,差异有统计学意义(t=8.741,P<0.001);培训后评判性思维能力得分(262.88±22.79)高于培训前(244.81±34.02),差异有统计学意义(t=4.283,P<0.001)。结论疼痛管理高仿真情境模拟综合培训有助于提升护士的疼痛管理知识和态度、评判性思维能力,但对其远期效果及疼痛管理临床实践行为的改变仍有待进一步验证。

摘要：目的探讨薰衣草芳香疗法联合情绪释放技术(emotional freedom techniques,EFT)对心脾两虚型失眠乳腺癌患者的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年9月—2021年7月在杭州市某三级甲等医院乳腺科住院的心脾两虚型失眠乳腺癌患者作为研究对象。采用双因素两水平的析因设计,根据随机数字表法分为对照组(n=32)、薰衣草芳香疗法组(n=33)、EFT组(n=32)和联合组(n=32)。对照组给予失眠常规护理;在失眠常规护理的基础上,薰衣草芳香疗法组给予薰衣草芳香疗法,EFT组给予EFT干预,联合组同时给予薰衣草芳香疗法联合EFT的综合干预,干预周期为2周。分别于患者入组24 h内、干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行睡眠质量的评估,用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估负性情绪的改善情况,用中医证候量表评估症状的改善情况。结果干预前后,除对照组外,3组的PSQI评分、医院焦虑量表评分、医院抑郁量表评分及中医证候量表评分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);干预后,4组的PQSI评分、医院焦虑量表评分、医院抑郁量表评分及中医证候量表评分比较,差异均有统计学意义(F=10.049,P<0.001;F=9.328,P<0.001;F=14.934,P<0.001;F=3.741,P<0.05),且2种疗法结合的综合干预方案在总体疗效上优于单独任何一种疗法;2种疗法对心脾两虚中医症状的改善存在协同的交互效应。结论联合应用薰衣草芳香疗法与EFT可有效改善心脾两虚型失眠乳腺癌患者的睡眠质量,在缓解不良情绪、减轻症状方面也具有一定效果。

摘要：背景根据中医五行"虚则补其母"的理论基础,运用"补脾益肺"的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的探讨基于"脾胃论"内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法采用前瞻性随机对照研究的设计方法,选取2015年11月—2017年10月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU的COPD急性发作需行有创正压通气(IPPV)的患者160例作为研究对象,采用随机数字表法,将随机数为4的倍数患者纳入对照组(n=42),其余患者根据中医辨证分型分为肺脾气虚证36例(肺脾气虚组),脾肺虚寒证45例(脾肺虚寒组),脾胃阴虚证37例(脾胃阴虚组)。对照组给予50 ml温开水鼻饲,2次/d;肺脾气虚组予"参苓白术散"加减,脾肺虚寒组予"黄芪建中汤"加减,脾胃阴虚组予"麦门冬汤"加减,同时3组取穴"足三里、丰隆"予"经皮穴位电刺激",疗程14 d。记录插管前(T1)及IPPV第1天(T2)、第5天(T3),进入撤机阶段时(T4)4个时间点的呼吸浅快指数(f/VT)、内源性呼气末正压(PEEPi)、肺顺应性、气道阻力;记录治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP);记录所有患者IPPV总时间、自主呼吸试验次数(SBT)次数、拔管后无创正压通气(NPPV)使用率、48 h后再次气管插管率、院内病死率、住ICU时间、住院时间。结果治疗方法与实践在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05);时间在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05)。T3、T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组的f/VT低于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组f/VT低于脾胃阴虚组(P<0.05)。T3时间点脾肺虚寒组PEEPi低于对照组(P<0.05);在T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PEEPi低于对照组(P<0.05)。T3时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组肺顺应性高于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组肺顺应性高于对照组(P<0.05)。T4时间点肺脾气虚组、脾胃阴虚组气道阻力低于对照组(P<0.05)。治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组CRP低于对照组(P<0.05);治疗后脾胃阴虚组PCT低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚和脾胃阴虚组ALB低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PA、TP低于对照组(P<0.05)。肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组IPPV总时间、住ICU时间、住院时间短于对照组,SBT次数少于对照组(P<0.05)。结论基于"脾胃论"内外合治可改善COPD机械通气患者的呼吸力学指标、生化指标,辅助有创呼吸机的撤离,改善整体预后。

摘要：目的探讨在综合康复治疗背景下，适合脑卒中恢复期患者规范化的健康教育路径，并观察其应用效果。方法采用随机数字表法将86例脑卒中恢复期患者分为实验组及对照组。2组患者均给予中西医结合治疗及康复干预，实验组患者在此基础上辅以路径式健康教育，对照组患者仍按照传统模式给予健康教育。于入院、入院8周及发病后6个月时分别采用自行设计的问卷对2组患者进行健康教育知晓率调查；同时于上述时间点分别采用Fugl—Meyer运动功能量表（FMA）及改良Barthel指数量表（MBI）评定2组患者肢体运动功能及日常生活活动（ADL）能力变化情况。结果入院8周及发病后6个月时，发现实验组患者对健康教育知晓情况、FMA评分[分别为（62．3±25．7）分和（69．3±26．5）分]及MBI评分[分别为（47．6±10．3）分和（57．5±10．8）分]均明显优于对照组，组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论针对脑卒中恢复期患者进行路径式健康教育，能显著提高患者对健康相关知识的掌握程度，加速其肢体运动功能及ADL能力恢复，该疗法值得在脑卒中临床康复中推广、应用。

摘要：目的探讨慢性牙周炎患者口腔胃幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性,为提高临床对慢性牙周炎的治疗效果。方法回顾性分析2011年2月-2012年12月35例慢性牙周炎患者,依据特异的尿素酶C和cageA基因设计引物,建立PCR方法,检测牙菌斑和含漱液中的幽门螺杆菌,同时选取同时期的35名牙周健康人员作为对照组,分析两组在检测上的差异性,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果在尿素酶C基因阳性和尿素酶C基因、cageA基因阳性率对照组分别为37.1%、11.4%;观察组分别为68.6%、31.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);龈下菌斑和龈上菌斑比较差异有统计学意义(P<0.05);轻、中、重度牙周炎中的Hp检出阳性率中以轻度的为最低,以上差异均有统计学意义。结论胃幽门螺杆菌可能参与了慢性牙周病的致病过程,两者之间存在一定的相关性。

摘要：目的论证传统经方珠黄散的复方制剂在促进软组织和骨组织创口愈合方面的有效性,同时探讨复方制剂中5类中药的数量效应关系,为中药古方新的临床应用提供科学依据和推进方剂筛选与优化。方法以珠黄散为基本方,添加三七、接骨木、续断药材。采用均匀设计法配比药材用量,得到5种配方。将5组配方的药材制备水提物和醇提物干粉。用脂多糖(LPS)刺激RAW 309 Cr.1细胞后给予提取物检测炎症因子释放一氧化氮(NO)水平,采用噻唑蓝(MTT)法检测人脐静脉内皮细胞(HUVEC-12)增殖和成骨细胞(UMR-106)增殖水平。结果5组复方中2、3、5号取物在1~5μg/mL浓度下显示出44.3%~56.7%的NO的抑制作用,1、4号提取物在1~5μg/mL浓度下对NO的抑制达46.7%~73.4%。4号提取物在3~4μg/mL显示对HUVEC-12细胞有110%~128%的增殖作用,1号提取物在4μg/mL显示110%~120%的增殖作用。5组复方提取物对UMR-106细胞增殖作用高于对照组的18%,浓度为4μg/mL时增殖效果明显。结论5组配方制剂体外细胞实验表现出单一或多重促进细胞增殖的作用。其中4号配方(珍珠8 g、牛磺8 g、三七6 g、断续15 g、接骨木9 g)显示出抑制炎症因子释放,对人脐静脉内皮细胞和成骨细胞增殖活性较强(P<0.05)。传统经方珠黄散的复方制剂可能通过促进血管细胞和成骨细胞的增殖达到促进软组织和骨组织创口的愈合,4号配方抑制炎症因子释放,对人脐静脉内皮细胞增殖和成骨细胞增殖的影响显著。

摘要：目的探讨慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)的基本证型分布特点及其相关因素。方法纳入538例CFC患者,设计临床病例观察表,收集临床资料,并进行中医辨证分型,采用Epidata 3.0建立原始数据库,运用SPSS 17.0软件统计,分析CFC的基本证型分布特点,并对基本证型的可能相关因素(年龄、从事工种、睡眠状况、情志不畅、精神紧张、人际关系、工作疲劳、刺激性饮料、运动情况、西医便秘类型等)分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 CFC中医证型频数由高到低依次为气虚型[380(70.6%)]、气滞型[337(62.6%)]、血虚型[234(43.5%)]、阴虚型[220(40.9%)]、阳虚型[197(36.6%)]、其他[58(10.8%)]。患者均兼顾多种证型,其中气虚气滞型[275(51.1%)]、气虚血虚型[222(41.3%)]为最常见复合证型。年龄、工作疲劳、运动情况为气虚型主要相关因素(P<0.05);情志不畅(抑郁焦虑倾向)、精神紧张、人际关系、排便障碍型便秘为气滞型主要相关因素(P<0.01);睡眠状况、情志不畅(抑郁焦虑倾向)为血虚证型主要相关因素(P<0.01,P<0.05);刺激性饮料为阴虚型主要相关因素(P<0.05);从事脑力工种、慢传输型便秘为阳虚型主要相关因素(P<0.01,P<0.05)。结论 CFC证型以多种证型复合为特点,其中气虚型兼气滞型、气虚型兼血虚型较为常见。年龄、从事工种、睡眠状况、情志不畅(抑郁及焦虑倾向)、精神紧张、人际关系、工作疲劳、西医便秘类型等因素与CFC证型分布有关。

摘要：目的:为解决准确预测新辅助化疗疗效的问题,设计采用中医辨证分型联合西医分子分型的方法进行前瞻性病例研究,探讨联合分型与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性。方法:纳入2012年7月—2013年6月间收治符合入组标准进行新辅助化疗的女性乳腺癌病例。化疗前行空芯针穿刺检查明确西医分子分型(4型:管腔A型、管腔B型、HER2过表达型和三阴性),同时由有丰富经验的资深中医师进行中医辨证分型(3型:肝郁痰凝型、冲任失调型和正虚毒炽型),每个病例同时具有一个西医分子分型和中医辨证分型(联合分型)。通过规范统一的4周期蒽环类联合紫衫类(ET)方案新辅助化疗得到化疗疗效的临床评价和病理评价。将联合分型与化疗疗效评价结果进行相关性分析。结果:共有128例女性乳腺癌符合入组要求纳入研究分析。管腔A型合并肝郁痰凝型占全体病例数比例最高(24.22%),管腔B型合并正虚毒炽型比例最低(0.78%)。管腔型(包括A和B)更倾向于中医辨证为肝郁痰凝和冲任失调型,三阴性更倾向于中医辨证为正虚毒炽型,而HER2过表达型则在三种中医辨证类型中分布较为均衡(χ~2=38.35,P=0.00)。通过联合分型与化疗疗效相关性分析比较发现,管腔A型中正虚毒炽分型较其他辨证分型有更高的完全缓解率(χ~2=16.54,P=0.002),而HER2过表达型中肝郁痰凝分型较其他辨证分型有更高的病理和完全缓解率(χ~2=10.25,P=0.036)。结论:西医分子分型联合中医辨证分型可能更加精确地预测治疗疗效,可为乳腺癌术前治疗提供更为准确的指导。

摘要：阴阳乃天地之道,性命之本,阴阳失衡,百病由生,癌瘤亦随之而生。吾师沈敏鹤,善从三焦肿瘤分别立论,审症求因,别其阴阳,以药性之偏纠人体之偏,以平为期。理上焦之积,清润宣通平调气阴;调中焦之积,升降出入非平不安;治下焦之积,滋阴补阳以平为常。并倡导顺应四时阴阳,情志有节,饮食有度,三因制宜,以求天人合一,阴阳平秘。

摘要：为制定畲医湿秽痧诊疗规范和发痧的关健技术应用,科学地评价畲医治疗湿秽痧的临床疗效。通过研究及参考总结以往畲医药的相关研究成果,统一规范畲医湿秽痧的病因病机,辨痧的项目和方法,湿秽痧的临床分型,发痧的治疗方法和关健技术的应用,临床验证方法和对照组的设计。从而全面阐述发痧的科学内涵和临床意义,指导临床正确诊断、分型、治疗湿秽痧,掌握发痧的关健技术和临床疗效研究。以此举一反三,推进其他痧症的规范化研究和技术推广。