摘要：目的探讨血液灌流治疗急性有机磷中毒（acuteorganophosphatepoisoning，AOPP）致中间期肌无力综合征（intermediatesymdrome，IMS）的临床疗效。方法选取2006至2011年收住我院急诊科的AOPP并发IMS综合征且临床资料完整的患者80例，其中血液灌流治疗组36例，非血液灌流治疗组44例。分析两组患者的临床特点和治疗效果。结果与入院首次比较，入院后24、72h血液灌流组和人院后72h非血液灌流组患者血液胆碱酯酶活力上升，差异均有统计学意义（P〈0．05）。人院后24h时，血液灌流组患者血液胆碱酯酶活力明显高于非血液灌流组，差异有统计学意义（P〈0．05）。血液灌流组患者使用阿托品总剂量、呼吸机使用天数、人住ICU时间、昏迷至清醒时间均明显低于非血液灌流组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。血液灌流组患者肺部感染的发生率和因呼吸衰竭死亡的比例较非血液灌流组明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者的上消化道出血的发生率和病死率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血液灌流可以缩短IMS患者的病程，减少并发症，降低因呼吸衰竭而死亡的比例。

摘要：目的探讨头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011～08入住我院的40例经头孢哌酮／舒巴坦钠治疗后出现凝血功能异常的患者的临床资料，分析其临床特点。结果40例患者平均年龄（63．8±18．7）岁，其中男性27例（67．5％），女性13例（32．5％）。原发病以肺部感染最多见，其次为下肢蜂窝织炎、肠梗阻、急性感染性心内膜炎等。应用头孢哌酮／舒巴坦钠6．0～9．0g／d3～12d后发现凝血功能异常，PTT（24．1±14．5）s，SPTT（53．0±24．0）S，INR1．70±0．90，均较用药前明显升高（P〈0．05或P〈0．01），血小板计数无明显变化（P〉0．05），部分患者出现皮肤淤斑、消化道出血及血尿等临床表现，加用维生素K1干预治疗后胛较前明显缩短（P〈0．05），APTT、INR有所缩短，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规剂量头孢哌酮／舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响，尤其老年、纳差患者在应用头孢哌酮／舒巴坦钠治疗3d后需常规监测出凝血时间，警惕出血征象。用头孢哌酮／舒巴坦钠后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可明显改善凝血功能。

摘要：目的探讨创伤弧菌脓毒症大鼠脑组织转位蛋白（TSPO）基因和蛋白表达及促／抗炎因子的蛋白表达，并观察抗菌药物头孢哌酮钠联合左氧氟沙星的干预效应。方法SD大鼠100只，随机（随机数字法）分为健康对照组（A组，n=10）、创伤弧菌脓毒症组（B组，n=40）和抗菌药物干预组（C组，n=40），抗菌药物对照组（D组，n=10）。大鼠左后肢皮下注射创伤弧菌（6×10^8cfu／ml，0．1ml／100g）制作脓毒症大鼠模型，腹腔注射头孢派酮钠180ms／kg和左氧氟沙星18ms／kg进行干预，以RT—PCR、Western blotting、免疫组化、ELISA等方法观察大鼠染菌后6、12、24、48h脑组织TSPO表达、促／抗炎因子水平及电镜的特点。结果与A组比较，B组大鼠脑组织TSPO表达水平6h即明显增高（P〈0．05），24h达峰值。C组大鼠12、24、48h脑组织TSPO表达水平均明显低于相同时间点B组大鼠（P〈0．05）。B组大鼠脑组织各时间点TNF-α、IL-6、IL-10水平均比A组明显升高（P〈0．05），其中TNF-α在6h达峰值，IL-6 12h达峰值，IL-10则48h达峰值。与B组相同时间点比较，C组大鼠6、12、24h时点脑组织TNF-α水平明显下降（P〈0．05），12、24、48h时间点脑组织IL-6水平亦明显下调（P〈0．05），而IL-10水平在各时间点均较B组明显升高（P〈0．05）。免疫组化法观察B组大鼠脑组织TSPO蛋白棕黄色颗粒密集较多，C组棕黄色颗粒较B组减少；电镜下B组大鼠脑组织神经元细胞核溶解消失，细胞及细胞器肿胀明显，C组大鼠脑组织神经元细胞核部分溶解，形态尚存，细胞及细胞器水肿减轻。结论创伤弧菌脓毒症大鼠脑组织TSPO的表达随着脑组织炎症、病理进展逐渐增高，能敏感反映脑损伤的变化。使用头孢哌酮钠和左氧氟沙星能有效减轻脑组织炎症损伤，降低TSPO的水平。

摘要：织纹螺俗称乌螺，是我国沿海一带人们喜食的海产品，由此发生食用织纹螺中毒的事件时有发生，发病急，进展快，严重中毒者可致死亡1。2012年7月9-10日，浙江省温州市发生居民因食用农贸市场销售的纹织螺，致使21人中毒事件，经我院及时抢救，1例死亡，20例康复出院。我们结合本次纹织螺中毒的流行病学调查，将其临床特征及救治报告如下。

摘要：目的 研究硫化氢急性中毒大鼠肺组织氧化应激水平及核转录因子NF-E2相关因子2（nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2）基因表达的变化及乌司他丁（ulinastatin,UTI）的影响.方法 将96只清洁级SD大鼠随机分为正常对照组（8只）、UTI对照组（8只）、硫化氢染毒组（40只）、UTI干预组（40只）.正常对照组和UTI对照组大鼠于染毒柜内吸人与硫化氢同样流量的空气1h,UTI对照组大鼠立即腹腔注射UTI（10万U/kg）,2h后处死.硫化氢染毒组和UTI干预组大鼠在染毒柜内吸入硫化氢（浓度为283.515 mg/m3）1h,UTI干预组大鼠立即腹腔注射UTI（10万U/kg）,两组大鼠分别于2、6、12、24、48 h处死,每组8只.检测肺组织中丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化氢酶（GSH-Px）活力和谷胱甘肽（GSH）含量及Nrf2 mRNA的表达,观察肺组织病理学改变并行肺损伤评分.结果 与正常对照组比较,2、6、12 h硫化氢染毒组大鼠肺组织中SOD、CAT活力和GSH含量及2、6、12、24h GSH-Px活力明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；2、6、12、24h硫化氢染毒组大鼠肺组织中MDA含量明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.与相应时间点硫化氢染毒组比较,UTI干预组6、12h时GSH-Px活力,2、6、12h时CAT活力,2、6、12、24h时GSH含量及2、6、12、24、48 h时SOD活力明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；UTI干预组2、6、12h时MDA含量明显低于相应时间点硫化氧染毒组,差异有统计学意义（P＜0.01）.染毒后2、6、12、24 h,硫化氢染毒组肺组织中Nrf2 mRNA表达（0.314±0.011、0.269±0.010、0.246±0.011、0.221士0.018）明显高于正常对照组（0.149±0.012）,差异有统计学意义（P＜0.01）；与相应时间点硫化氢染毒组比较,2、6、12、24、48 h UTI干预组的Nrf2 mRNA表达（0.383：±-0.017、0.377±-0.014、0.425±0.017、0.407±0.011、0.381±0.010）明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.01）.光学显微镜下观察可见,硫化氢染毒组染毒后24h大鼠肺组织损害明显,UTI干预组大鼠肺损伤较硫化氢染毒组有所减轻.UTI干预组12、24、48 h时肺损伤评分明显低于相应时间点硫化氢染毒组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 氧化应激和Nrf2活化是参与硫化氢中毒急性肺损伤的重要因素,UTI能抑制氧自由基产生,纠正氧化还原失衡,上调Nrf2 mRNA表达水平,减轻氧化应激损伤,对肺组织损伤有保护作用.

摘要：目的比较丙泊酚、咪达唑仑及两药联用在急诊危重病患者机械通气中的镇静效果。方法回顾性分析2007年8月至2011年7月在本院急诊重症监护病房（EICU）接受机械通气同时需要镇静治疗的68例患者临床资料，根据镇静剂种类不同分为丙泊酚组（28例）、咪达唑仑组（20例）、丙泊酚联合咪达唑仑组（联用组，20例）。丙泊酚组和咪达唑仑组按常规镇静方法分别给予负荷量的丙泊酚、咪达唑仑，随后用微量注射泵持续泵入；联用组先以丙泊酚静脉推注诱导镇静，随后以丙泊酚联合咪达唑仑用微量注射泵持续泵入。采用Ramsav镇静分级，3组患者均维持理想的镇静深度2～4级，镇静开始后每1～2h评估1次。观察各组患者用药前后生命体征及呼吸机相关参数的变化，并记录镇静剂及机械通气治疗情况。结果3组患者用药1h后心率（HR）、自主呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、潮气量（V_T）均较用药前显著降低，脉搏血氧饱和度（SpO2）均较用药前显著升高；RR、SpO2变化程度无显著差异。用药1h，丙泊酚组HR（次／min）、SBP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）、DBP（mmHg）降低程度较咪达唑仑组和联用组显著（HR：20．43±13．52比15．27±13．71、18．54±10．07，SBP：39．26±16．64比25．80±21．09、31．50±28．20，DBP：21．35±12．91比14．07±10．53、16．42±13．55，P〈0．05或P〈0．01），联用组V，（m1）降低程度较丙泊酚组和咪达唑仑组显著（121．06±96．50比33．36±28．49、39．94±33．24，均P〈0．01）。联用组镇静剂总用量（mg／奴）较丙泊酚组、咪达唑仑组明显减少（丙泊酚总用量：25．21±15．33比90．83±17．42，咪达唑仑总用量：2．37±1．87比4．02±3．62，均P〈0．01），但3组镇静剂持续应用时间无明显差异。联用组EICU滞留时间（d）较丙？白酚组、咪达唑仑组明显缩短（7．75±5．20比12．53±8．24、15．20±8．33，均P〈0．05），但3组机械通气时间无明显差异。结论丙泊酚联合咪达唑仑用于急诊危重病机械通气患者不仅能达到良好的镇静效果，减少镇静药物的总用量，还能减轻丙泊酚对循环的抑制作用，改善患者人机对抗的症状，缩短在EICU的住院时间。

摘要：病例患者男，48岁，农民，因“口服阿维菌素，意识不清5．5h”入院。患者入院前6h口服阿维菌素（浓度1．6％）约30ml，0．5h后意识不清，伴肢体抽搐，至当地医院洗胃后病情无好转，遂转至我院。患者既往有乙型肝炎病史18年，乙型肝炎后肝硬化病史5年．5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术。5年来多次因“肝性脑病”住院治疗。

摘要：急性中毒的防治不仅是医学问题,也是重要的社会问题。过去的十余年间,各级政府和有关行政部门高度重视,针对毒鼠强和百草枯(paraquat,PQ)等病死率高的毒物类别和剂型,颁布了相应的政策和法规,禁止生产和销售,从源头上遏制了这些剧毒物所致急性中毒的发生。

摘要：目的 探讨生长抑素（SST）对内毒素致急性肺损伤（ALI）小鼠炎症反应的影响及其机制.方法 将72只SPF级雄性ICR小鼠按随机数字表法分为对照组、SST对照组、模型组和SST干预组,每组18只.采用腹腔注射内毒素40 mL/kg制备ALI模型,对照组则给予等量生理盐水;SST干预组于制模后0.5、2、6、12h皮下注射SST（20 μg,20 mL/kg）.各组于首次给药后3、8、16h分别取6只小鼠取血后活杀,用烘干法测定肺组织湿/干质量（W/D）比值;光镜下观察肺组织病理学改变;用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清SST、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）的含量;采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及蛋白质免疫印迹试验（Westem Blot）检测肺组织Toll样受体4（TLR4）和核转录因子-κBp65（NF-κBp65）的mRNA及蛋白表达.结果 对照组与SST对照组小鼠各指标比较差异均无统计学意义.与对照组比较,模型组肺组织W/D比值,血清SST、TNF-α、IL-6、IL-10水平,肺组织TLR4、NF-κBp65的mRNA及蛋白表达均明显升高,其中W/D比值、IL-6、IL-10及TLR4的mRNA和蛋白表达均于16h达峰值[W/D比值：6.32±0.18比4.14±0.14,IL-6（ng/L）：673.78±56.13比50.17±7.06,IL-10（ng/L）：481.13±40.78比61.71±10.05,TLR4 mRNA：0.740±0.099比0.183±0.021,TLR4蛋白：0.935±0.067比0.222±0.019,均P＜ 0.05],SST、TNF-α及NF-κBp65的mRNA和蛋白表达均于8h达峰值[SST（ng/L）：254.97±38.75比95.87±13.95,TNF-α（ng/L）：139.69±19.06比21.90±4.52,NF-κBp65 mRNA：0.753±0.065比0.208±0.029,NF-κBp65蛋白：1.214±0.079比0.303±0.067,均P＜0.05].与模型组比较,SST干预组小鼠肺组织损伤程度明显减轻,除血清SST呈持续增加趋势外,其余指标均明显降低[16 h W/D比值：5.21±0.14比6.32±0.18,8 h TNF-α（ng/L）：80.48±8.52比139.69±19.06,16 h IL-6（ng/L）：394.99±37.17比673.78 ±56.13,16 h IL-10（ng/L）：326.95±36.41比481.13±40.78,16 hTLR4 mRNA：0.240±0.028比0.740±0.099,16 h TLR4蛋白：0.618±0.066比0.935±0.067,8 h NF-κBp65mRNA：0.240±0.045比0.753±0.065,8 h NF-κBp65蛋白：0.784±0.041比1.214±0.079,均P＜0.05].结论 SST干预后对内毒素诱导的ALI小鼠炎症因子释放及组织因子基因、蛋白表达均起到明显的抑制作用;其机制可能是通过阻断TLR4-NF-κB信号通路,从而减轻肺组织炎症反应.

摘要：目的 探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）对脓毒症患者病情及预后的临床价值，及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的相关性。方法 回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住本院急诊科（包括普通病房及急诊重症监护室EICU）、感染科的109例脓毒症患者的临床资料（包括入院24 h内PCT值、白细胞计数WBC及中性粒细胞百分比Neut%、APACHEⅡ评分等）。据患者病情严重程度（脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组）、临床结局（存活组和死亡组）及多器官功能障碍综合征MODS（MODS组和非MODS组）不同进行分组，比较各组中各指标差异，分析PCT与APACHEⅡ评分两者之间的相关性，评价PCT、APACHEⅡ评分和APACHEⅡ评分＋PCT在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值，及分析PCT对脓毒症患者预后的独立效应及脓毒症患者预后的影响因素。结果 脓毒血症组中PCT值、APACHEⅡ评分均低于严重脓毒症组和脓毒性休克组，严重脓毒症组均低于脓毒性休克组，三组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。脓毒血症组中WBC明显低于脓毒性休克组（P〈0.05）。死亡组较存活组中的APACHEⅡ评分显著升高，差异有统计学意义（P〈0.01），而PCT值、WBC、Neut%在两组间则差异无统计学意义。非MODS组中APACHEⅡ评分、WBC、Neut%、PCT值均显著低于MODS组（均P〈0.05）。PCT与APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系（rs=0.403，P〈0.01）。通过绘制PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT三者的受试者工作曲线（ROC）来评估脓毒症患者预后情况，得出三者的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.899、0.917，而APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT的预后评估价值均较PCT高（均P〈0.01），且PCT、APACHEⅡ评分的截断值（cut-off）、灵敏度、特异度分别为（3.40 ng/mL、88.24%、38.04%）和（20分、94.12%、81.52%）。同样PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的AUC分别为0.824、0.796、0.871，PCT分别与APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT间差异无统计学意义，且PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为（7.26 ng/mL、88.24%、63.79%）和（17分、64.71%、87.93%）。PCT对脓毒症患者预后的COR、AOR分别为1.008、1.014，性别与APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论 PCT值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情，三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT较PCT能更好评估患者预后，且PCT不能作为预后评估的独立指标；而PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT对脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。PCT研究需考虑混杂因素，性别与APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因素。