摘要：目的采用行动研究探讨护士职业倦怠的干预实践。方法按照Lewin提出的行动研究框架,分诊断、计划、行动、评估、改进五个阶段探讨护士职业倦怠的有效干预途径及评估成效,活动中强调研究者与被研究者共同参与讨论设计整个过程。结果干预实践1年后,被干预护士群体的职业倦怠及压力源感知均有显著性改善,但访谈中护士个人成就感不高的现象仍然普遍。结论行动研究适合于护士职业倦怠的干预研究,特别是它能从整合的角度结合单位实际情况采取有效的行动。

摘要：目的分析尘肺病远程会诊的认知情况及其使用意愿影响因素。方法采用方便抽样的方法,选择216家医院的282名医师作为调查对象,采用自行设计的《远程会诊模式在尘肺病诊断的使用意愿调查问卷》对其尘肺病远程会诊的认知情况进行调查,采用结构方程模型分析远程会诊使用意愿的影响因素。结果尘肺病远程会诊主观规范、使用态度、信任、不确定性、相容性、相对优势、复杂性、感知风险、使用意愿维度平均得分分别为(3.7±0.9)、(3.7±0.8)、(3.5±0.8)、(3.7±0.9)、(3.5±0.8)、(3.7±0.9)、(3.8±0.9)、(3.0±0.8)、(3.5±0.8)分。结构方程模型分析结果显示,对于尘肺病远程会诊的使用意愿,感知风险和不确定性均有负向影响(标准化路径系数分别为-0.148、-0.828,P0.05)。结论感知风险、不确定性和相容性是影响尘肺病远程会诊使用意愿的主要因素;尘肺病远程会诊有助于满足各级医院尘肺病诊断的需求。

摘要：目的筛选并鉴定可用于实验室快速检测副溶血性弧菌的适配体序列。方法利用全菌SELEX技术,通过人工合成全长86 bp、中间含40 bp随机核苷酸序列的单链DNA文库,筛选与副溶血性弧菌高效结合的适配体,对候选适配体序列进行特异性分析,并评估其二级结构和Kd值。结果第4轮筛选即出现比较明显的产物富集,继续筛选至第12轮结束。经克隆和测序后得到5条候选适配体序列(F2、F5、F6、F19、F30),它们与副溶血性弧菌的结合率分别为68.8%,68.8%,73.1%,65.2%和72.7%;特异性实验显示,5条候选适配体均能与副溶血性弧菌高效结合,与5种其它常见致病菌则结合不明显;用DNA folding form对5条候选核酸适配体序列进行二级结构模拟,结果显示,其二级结构以茎环(凸环和圆环)为主,茎环结构中的茎多由G-C配对组成;采用荧光分析法对5条候选适配体的Kd值进行分析测定,其对靶细菌的解离常数分别为15.88、15.24、9.13、4.12和25.39 nM。结论全菌SELEX技术可用于副溶血性弧菌适配体筛选,5条候选适配体与靶细菌结合力强,特异性高。

摘要：背景:单独使用天然材料如胶原、明胶及纤维蛋白制备的支架虽然解决了生物相容性等问题,但由于其降解太快,在作为细胞支架时往往提前塌陷而达不到诱生新组织的目的。目的:探讨应用丝素与壳聚糖复合制作生物可降解三维多孔的支架,并对其特性进行检测。设计、时间及地点:材料学观察实验,于2008-06/2009-06在浙江省医学科学院生物工程研究所完成。材料:春蚕茧由浙江省海宁市马桥镇黄墩庙村蚕农赠送,壳聚糖为上海伯奥生物科技有限公司产品。方法:通过脱胶、溶解、透析这3个主要步骤制成质量浓度为15g/L的丝素溶液,将壳聚糖溶解在2%的醋酸溶液中制成25g/L的壳聚糖-乙酸溶液,然后将两者混合,配制成丝素/壳聚糖质量比分别为10:0,5:5,4:6,3:7,2:8,0:10的6种溶液,分别吸入24孔板中,4℃排出气泡后,-20℃预冷冻12h,再冷冻干燥30h。取出后梯度乙醇水化,再用NaOH-乙醇溶液中和稳定1h,漂洗后再次冻干。主要观察指标:光镜和扫描电镜观察各种质量比配制的支架孔径、结构;采用改良的液体替代法测定各种支架的孔隙率;测定各种支架在体外4周的降解率。结果:丝素/壳聚糖质量比为10:0制成的支架孔隙粗大,非常蓬松,易碎,溶失率太高;相反仅以壳聚糖制成的支架冻干后较硬,缺乏足够的弹性;以5:5,4:6,3:7,2:8制成的复合支架冻干后,支架较松软,类似海绵,随着壳聚糖浓度增加,支架硬度增加,支架上有分布均匀且细密的小孔。光镜下各个孔形态不规则,每个孔紧密相连并联通,孔径大小均匀,孔径20～100μm,随着壳聚糖浓度增加,孔径逐渐减小。支架孔隙率测定结果显示,丝素/壳聚糖质量比为4:6组>5:5组>3:7组>2:8组,与丝素/壳聚糖质量比为2:8组比较,5:5组和4:6组的支架孔隙率均明显增大(P0.05)。第4周时丝素/壳聚糖质量比为2:8组降解最慢,5:5组降解最快。结论:在理化性能方面,将丝素与壳聚糖混合制作的复合支架较单纯用丝素或壳聚糖制作的支架均显示出明显优势,其中用丝素/壳聚糖质量比为5:5及4:6制成的复合支架最符合软骨组织工程的需要。

摘要：目的:通过影像学方法测量脊柱颈胸段前路内固定手术相关的重要参数,为脊柱颈胸段前路手术术前计划的制定以及钢板螺钉内固定物的设计提供参考。方法:自2012年6月至11月,随机选取120例正常成人颈椎MRI正中矢状面影像,男58例,女62例;年龄20～78岁,平均(48.3±13.7)岁。利用PACS系统工作站自带的测量工具,分别测量各个椎体的前、中、后高度和上、中、下矢状径以及各个不同节段的前高度和Cobb角。结果:脊柱颈胸段椎体从头侧向尾侧,前、中、后高度以及上、中、下矢状径逐渐增大(P前高度>中高度(P上矢状径>中矢状径(P<0.01),上位椎体的下矢状径与下位椎体的上矢状径数值较接近。男性受试者脊柱颈胸段Cobb角为(7.61±3.85)°,女性受试者脊柱颈胸段Cobb角为(5.58±2.59)°。结论:在行脊柱颈胸段前路内固定时,建议上位椎体进钉点在椎体中下1/3,螺钉可稍向头侧倾斜,下位椎体的进钉点在椎体的中上1/3,螺钉可稍向尾侧倾斜,并可根据正常成人的Cobb角对钢板进行预弯。

摘要：目的了解浙江省舟山市胎儿期汞暴露对新生儿神经行为发育影响,为采取干预措施提供参考依据。方法采用自行设计调查表,对2006年3月-2007年7月在舟山市妇幼保健院整群随机抽取的418名新生儿母亲进行问卷调查,并检测新生儿脐带血汞及其母亲尿汞、血汞和发汞值,评定新生儿的神经行为发育情况。结果新生儿脐带血汞平均汞含量为(7.9±4.7)μg/L;母亲尿汞、血汞和发汞平均汞含量为(2.8±3.2)μg/L、(5.7±4.0)μg/L和(1.2±0.7)mg/kg;Spearm an相关分析结果表明,新生儿脐带血汞与母亲尿汞、发汞和血汞,母亲尿汞与发汞、血汞,母亲发汞与血汞均呈正相关关系(P<0.01);除母亲发汞外,新生儿脐带血汞、母亲尿汞和血汞均随母亲怀孕期间吃鱼次数增多而增加(P<0.01);418名新生儿神经行为发育评分平均为(38.41±1.30)分,一般评估、原始反射、被动肌张力、主动肌张力和行为能力5个维度满分率分别为96.89%、94.98%、74.64%、65.55%和49.04%;多因素非条件Lo-gistic回归分析结果表明,新生儿脐带血汞含量≥18μg/L是新生儿NBNA得分的危险因素。结论舟山市孕妇和新生儿汞暴露与食鱼有关;新生儿脐带血汞含量较高能影响新生儿神经行为发育。

摘要：目的:通过医院DRG运营管理体系的建设,解决DRG数据利用效率不高、运营指标不统一、缺乏可视化分析等问题,为医院运营管理状态的监测、分析、评价、预测提供应用支撑。方法:本研究从医院运营实践出发,介绍了医院DRG运营管理体系的建设过程,包括DRG模型和DRG运营分析功能的设计,并研究了DRG运营管理系统的医保控费、临床路径管理、医疗服务绩效评价3大应用场景。结果:DRG应用于医院运营管理,提升了DRG数字化运营水平和医疗服务质量,实现了医疗费用的合理管控。结论:在满足国家、省、市三级DRG管理体系建设要求的基础上,医院DRG运营管理模式可更好地服务于医院的科学运营管理。

摘要：目的 评价caspase-12靶向小干扰RNA（caspase-12-siRNA）预处理对小鼠肺缺血再灌注损伤的影响.方法 C57BL/6J雄性小鼠40只,6～8周龄,体重16～24 g,采用随机数字表法,将其分为4组（n=10）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）、阴性对照组（NC组）和caspase-12-siRNA预处理组（siRNA组）.IR组、NC组和siRNA组采用夹闭左肺门30 min,再灌注3h的方法制备肺缺血再灌注损伤模型.造模前48 h时,NC组滴鼻法给予阴性对照siRNA 20μg,siRNA组滴鼻法给予caspase-12-siRNA 20 μg,总体积50μl.再灌注3h时,处死小鼠,取肺组织,测定肺湿重/干重比值（W/D比值）和肺水含量,光镜下观察病理学结果,计算肺泡损伤定量评估指数（QEI）和细胞凋亡指数,电镜下观察超微结构.结果 与S组比较,IR组和NC组肺W/D比值、肺含水量、肺泡损伤QEI和细胞凋亡指数均升高,siRNA组肺泡损伤QEI和细胞凋亡指数升高（P＜0.05）；与IR组和NC组比较,siRNA组肺W/D比值、肺含水量、肺泡损伤QEI和细胞凋亡指数均降低（P＜0.05）,病理学损伤减轻；IR组和NC组上述各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 caspase-12-siRNA预处理可减轻小鼠肺缺血再灌注损伤.

摘要：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，机械通气4 d内发生的肺炎为早发性VAP，≥5 d者为晚发性VAP。VAP是重症医学科机械通气患者最常见的感染性疾病之一。目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致重症加强治疗病房（ICU）住院时间与机械通气时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。随着重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何有效预防VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。

摘要：目的探讨杭州市社区门诊患者网络和手机预约挂号现况。方法于2014年10月1—14日,在杭州市6个主城区中各随机抽取1个社区卫生服务中心,选取当天在该社区卫生服务中心门诊就诊的患者623例。采用自行设计的调查问卷对患者进行调查,问卷内容包括:患者的基本情况,手机短信和网络的使用频率,以及是否使用过网络或手机预约挂号。共发放问卷623份,回收有效问卷491份,问卷有效回收率为78.8%。结果 491例社区门诊患者中,50岁及以上者328例(66.8%)。社区门诊患者短信使用频率1次/d及以上195例(39.7%),1次/周90例(18.3%),1次/月26例(5.3%),从不180例(36.7%);网络使用频率1次/d及以上236例(48.1%),1次/周57例(11.6%),1次/月9例(1.8%),从不189例(38.5%)。不同性别、户口所在地社区门诊患者短信使用频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度社区门诊患者短信使用频率比较,差异有统计学意义(P0.05)。社区门诊患者网络预约挂号使用情况为是174例(35.4%),否317例(64.6%);手机预约挂号使用情况为是84例(17.1%),否407例(82.9%)。不同性别、户口所在地社区门诊患者网络预约挂号使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度社区门诊患者网络预约挂号使用情况比较,差异有统计学意义(P0.05);不同年龄、文化程度社区门诊患者手机预约挂号使用情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同网络使用频率社区门诊患者网络预约挂号使用情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同短信使用频率社区门诊患者手机预约挂号使用情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前社区门诊患者以50岁及以上人群居多,但这部分人群医疗信息化运用覆盖率偏低。