摘要：目的探讨社区日间照料护理对改善社区慢性精神分裂症患者社会功能的影响。方法采用随机、对照和开放性的临床试验设计,入选患者80例,随机分为干预组(n=40),接受社区日间照料护理12个月和对照组(n=40),接受常规护理随访。两组分别在干预前、干预后6个月和12个月采用简明精神病评定量表(BPRS)、精神病护理观察量表(NORS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对患者进行评定。结果在实施日间照料护理6和12个月后,干预组的NORS总分较对照组明显提高(P<0.05),干预组BPRS总分较对照组明显下降(P<0.05),SDSS总分和除婚姻职能、家庭内活动外的其他8个因子得分较对照组明显下降(P<0.05),干预组患者康复效果和社会功能改善程度优于对照组患者。结论在慢性精神分裂症患者中实施社区日间照料护理,可有效提高患者社会适应能力和社会交往能力,促进患者的社会功能。

摘要：目的了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构的临终关怀服务现状,为临终关怀服务的开展提供依据。方法以上海市政府实事临终关怀项目试点机构18家社区卫生服务中心为调查对象。于2014年3—6月,采用自行设计的结构式调查问卷进行调查。调查内容包括:试点机构的基本情况,床位使用情况,医疗业务情况,机构收支运行情况及2014-03-13试点机构患者住院和居家情况。结果 2013年18家试点机构收治临终患者数为1 301人,其中中心城区817人(占62.8%),郊区438人(占33.7%),崇明县46人(占3.5%),临终患者总住院天数为37 729 d,人均住院天数为29.0 d;共有临终关怀病床234张,病床使用率为43.8%(32 082/73 189),临终关怀病床周转次数为5.6(1 301/234)。2013年试点机构临终关怀出院患者日均住院费用为189.7元,人均住院费用为5 500.5元。2013年试点机构临终关怀科总收入为2 039.8万元,总支出为2 277.5万元,收支结余为-237.7万元,平均每家机构为-13.2万元。2014-03-13,18家试点机构共有住院患者152人,于当日入院临终患者36人;共有居家患者35人。结论上海市临终关怀服务网络初步形成,降低了患者的医疗费用,节约了医疗卫生资源,但目前存在临终关怀病床使用率和周转次数低、资源利用率不高及运营资金紧张等问题。应进一步建立合理的临终关怀服务筹资与补偿机制,落实临终关怀科功能定位,完善医保配套政策,整合社区卫生资源,推进临终关怀服务发展。

摘要：目的：建立简便、快速、灵敏的锁核酸（locked nucleic acid,LNA）探针实时荧光聚合酶链反应（PCR）检测方法,检测乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）阿德福韦酯（Adefovir dipivoxil,ADV）耐药相关位点（rtA181V、rtN236T）突变。方法：通过基因测序筛选阳性样本,进而构建ADV rt181和rt236位点野生株和突变株重组质粒,设计包含扩增阿德福韦酯rtA181V和rtN236T耐药位点在内的特异性引物和LNA荧光探针,以构建的重组质粒为标准品建立实时荧光PCR反应体系,并通过与基因测序平行检测血清样本以判断检测方法的可行性与准确性。结果：所建立的LNA-PCR法能够检测102copies/ml的HBV中ADV基因突变,同时具备较高的特异性。通过对89例ADV治疗一年后HBV阳性临床样本进行检测,有8例（8.98%）rtA181V突变、5例（5.61%）rtN236T突变、2例（2.24%）rtA181V和rtN236T混合突变,检测结果与测序结果一致。结论：所建立的LNA-PCR法是一种简便、快速、灵敏的基因突变检测方法,能有效的区分单碱基突变,对慢性乙型肝炎患者德福韦治疗过程中耐药突变的监控和抗病毒药物的调整具有指导意义。

摘要：目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值。方法通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效。本组患者男性21例,女性16例,年龄32-72岁,平均（52.3±10.1）岁;体质指数（BMI）平均24.9±3.88（17.1-34.3）kg/m2;Charlson全身合并症评分（Age-weighted）平均0.5±0.84（0-3）;肿瘤侧别（左/右）20/17,均为单侧单发肿瘤;最大径平均4.2±1.19（2.1-7.2）cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87（10-13）,术前肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate,eGFR）平均101.2±25.58（46.6-198.7）mL/（min·1.73m2）。腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建。结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0（120-330）min,术中出血量平均185±169.9（50-1 000）mL。肾脏缺血时间平均26.7±9.90（0-50）min。术后住院时间平均11.3±3.38（7-23）d。术后并发症发生率13.5%（5/37）。病理学检查提示：手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例。术后随访时间平均5.9±4.64（1-12）个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8%,与术前相比差异有统计学意义（P=0.004）。结论对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察。

摘要：探索开发了尿路结石患者出院随访系统,融入了与外部数据库接口无缝接合及通讯技术。选择2008年5月至2009年10月住院的65岁以下初次上尿路单发结石患者730例,按随机数字表法,分为试验组365例和对照组365例,试验组在门诊随访基础上运用随访系统进行跟踪,持续2年;对照组行门诊随访。临床应用后,较好地解决了手工患者档案不易管理、漏随访、随访记录保存不完整等问题,实现了随访数字化管理。试验组术前和2年后比较,成石因子显著降低(P0.05)。该系统的应用对改变患者饮食结构及体内代谢产物效果明显,对降低结石复发率有一定的作用。

摘要：目的探讨社区失能老人主要照顾者焦虑的影响因素,分析应对方式、照顾负担、自我效能和社会支持对照顾者焦虑的直接与间接作用,并建立其作用关系模型。方法采用自行设计的患者和照顾者一般资料问卷、医学应对方式量表、Zarit照顾者负担量表、一般自我效能感量表、社会支持评定量表和焦虑自评量表于2016年6月—12月对上海市浦东新区金杨社区5个社区440名失能老人及主要照顾者进行调查。建立失能老人照顾者焦虑影响因素模型用AMOS 17.0软件进行分析。结果模型数据拟合度良好,结构方程模型分析显示:照顾负担对焦虑有间接正向效应(β=0.384,P<0.01);社会支持对焦虑有直接负向效应(β=-0.053,P<0.01)和间接负向效应(β=-0.590,P<0.01);自我效能对焦虑有直接负向效应(β=-0.070,P<0.01)和间接负向效应(β=-0.374,P<0.01);应对方式对焦虑有直接负向效应(β=-0.706,P<0.01)。结论应对方式、自我效能和社会支持均可直接影响照顾者焦虑,照顾负担通过应对方式间接影响照顾者焦虑,自我效能通过照顾负担和应对方式间接影响照顾者焦虑,社会支持通过照顾负担、自我效能和应对方式间接影响照顾者焦虑,因此,社区护士未来应鼓励照顾者应用积极的应对方式,给予针对性的医疗知识和提高照顾技能来增强照顾者的自我效能感,应多角度多方位地给予增强照顾者社会支持系统来最终减轻照顾者焦虑。

摘要：目的:设计新型农村合作医疗支付方式改革方案,并在上海市浦东新区全面推行改革试点的基础上,评价其改革效果及可推广性。方法:采用文献归纳分析、专家咨询论证、机构调查以及案例研究等方法进行改革方案的设计,并应用结构-过程-结果评价方法对改革效果进行评价分析。结果:新型农村合作医疗支付方式改革后,上海市浦东新区医疗费用的过快增长得到了控制,新型农村合作医疗住院基金运行更加安全,参合农民利益得到了保障。结论:基层医疗机构的地位举足轻重,须有效激励其改革的积极性;建议采取保险精算的理念,加强新农合"按人头支付"的风险评估和动态分析;需要建立健全配套的基金监管,确保基金使用的各个环节安全、高效;依托信息化手段,建立社区卫生服务机构与二、三级医院的费用协商和实时监管制度,实行服务协议管理和动态管理。

摘要：目的比较后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位联合经皮椎弓根螺钉内固定术和Wiltse入路椎弓根螺钉内固定联合椎板切除减压术治疗合并神经损伤的单节段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法2017年1月—2020年1月,本院收治单节段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折患者67例,其中采用后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗32例(Quadrant组),采用Wiltse入路椎弓根螺钉内固定联合椎板切除减压术治疗35例(Wiltse组)。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术相关并发症情况。术前、术后1 d、术后7 d检验血清肌酸激酶(CK)水平。术前、术后3个月及术后12个月测量2组患者伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、局部后凸Cobb角及椎管内骨折块占位比。术前、术后3个月及术后12个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度及功能状态;术前及术后12个月采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能,采用Goutallier分级评估椎旁肌脂肪浸润程度。结果所有手术顺利完成,所有患者随访(18.60±6.13)个月。Quadrant组手术时间较Wiltse组长,术后住院时间较Wiltse组短,差异均有统计学意义(P0.05)。术后2组伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、局部后凸Cobb角、椎管内骨折块占位比、VAS评分及ODI均较术前显著改善,且Quadrant组改善优于Wiltse组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗合并神经损伤的单节段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折的效果与Wiltse入路椎弓根螺钉内固定联合椎板切除减压术相当,且手术创伤更小、术后恢复更快,骨折椎体高度及椎管内有效容积恢复更好。

摘要：[目的]了解上海市浦东新区建筑工人应对常见传染病的知识、态度、行为(KAP)现况及影响因素,为制定该人群传染病防治干预措施提供依据。[方法]利用自行设计的问卷对浦东新区10个建筑工地的120名建筑工人进行问卷调查。[结果]在调查的建筑工人中,96%的人是流动人口,建筑工人传染病防治知识知晓率为26.7%～82.5%; 72.5%的人支持开展传染病健康教育,80.0%的人会主动参加健康教育讲座; 18.3%的人会随地吐痰,8.3%和9.2%的人分别有吃生食和喝生水的习惯。文化程度和知识得分呈正相关;年龄和态度得分呈负相关。[结论]建筑工人传染病相关知识、态度和行为总体水平不高,应完善社会保障制度,加强公共卫生服务,建立综合监管制度。

摘要：迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是医学生床旁实践水平的测评工具,兼具评量与反馈功能。本文就Mini-CEX应用于临床实践教学的形成性评价进行探索,对考核量表的设计、评价标准制定、组织实施以及质量保障等方面进行详述。通过近两年学生和教师的问卷调查分析发现,Mini-CEX能够提高学生各项临床能力并促进教师教学能力的提升。最后,从实践经验中总结了现阶段存在的问题以及探讨解决对策。