摘要：复拇指畸形WasselⅣ-A和Ⅳ-B型的发病率较高,临床上一般采取切除重建的手术方式,通过个性化切口和皮瓣设计、截骨矫形、软组织重建等方式,最大程度重建保留指的功能和外观,相关临床研究进展快且手术方式多样,本文就这两个亚型的诊治进展进行综合性探讨。

摘要：康复医学是临床医学的重要分支学科,以提高躯体功能、促进功能障碍恢复和提高生活自理能力、改善患者生活质量为目的的一门学科,我国的老弱病残人群规模大,对康复的需求日益旺盛。为了引起人们对全世界未得到满足的康复需求的关注,并实现全民健康覆盖,世界卫生组织在2017年发起了“康复2030”倡议[1]。为了更好地发挥综合性医院康复机构的作用,深入贯彻党的十九届五中全会精神和全面实施健康中国、应对人口老龄化,2021年6月国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财政部、国家医保局、国家中医药局、中国残联联合下发了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》(国卫医发[2021]19号),同年10月国家卫生健康委出台了《关于开展康复医疗服务试点工作的通知》(国卫办医函[2021]536号),确定湖南省作为首批试点省份之一。

摘要：目的:分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)感染合并肺结核患者的临床表现、影像学特征及实验室检查指标情况,探讨合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的影响。方法:选取2022年12月至2023年1月于湖南省胸科医院住院并明确诊断为新冠病毒感染的患者作为研究对象,共140例。研究对象中单纯新冠病毒感染患者57例(新冠组);新冠病毒感染合并肺结核患者83例(新冠合并结核组),其中,合并耐药肺结核患者32例。收集研究对象的人口学特征、临床特征、实验室检查结果、预后情况。采用病例-对照设计,首先根据研究对象是否合并肺结核,将其分为新冠组和新冠合并结核组,比较两组研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果及预后情况;然后,将新冠合并结核组按照是否耐药、是否痰菌阳性、治疗分类进行分层分析。采用Kaplan-Meierr(KM)生存分析比较组间的生存差异,并进一步探讨影响合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的危险因素。结果:新冠合并结核组的预后更差,CT影像学恢复时间[中位数(四分位数)]为8.5(7.0,11.5)d,与新冠组相比[7.0(5.0,10.0)d],差异有统计学意义(U=785.000,P=0.049)。新冠合并结核组患者首发症状不典型,发热的患者占38.6%(32/83),低于新冠组(56.1%,32/57),差异有统计学意义(χ^(2)=4.311,P=0.040)。两组患者的影像学表现也有较大差异,新冠组最常出现的是典型磨玻璃影(52.6%,30/57),高于新冠合并结核组的21.7%(18/83),差异有统计学意义(χ^(2)=14.362,P<0.001);新冠合并结核组的影像学表现复杂,最常见的为斑片影(91.6%,76/83)和条索影(91.6%,76/83),高于新冠组的56.1%(32/57)和28.1%(16/57),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为24.052和60.471,P值均<0.001)。新冠合并结核组患者的淋巴细胞计数[中位数(四分位数)]为1.0(0.7,1.6)×10^(9)/L,明显低于新冠组的1.3(0.9,2.0)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1736.000,P=0.015);白细胞计数[中位数(四分位数)]为5.0(3.8,7.1)×10^(9)/L,明显低于新冠组的6.0(4.8,7.9)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1800.000,P=0.024);中性粒细胞计数[中位数(四分位数)]为3.3(2.2,4.7)×10^(9)/L,明显低于新冠组的3.6(3.0,5.2)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1865.000,P=0.049);细胞毒性T细胞(CD3^(+)CD8^(+))计数[中位数(四分位数)]为344.2(239.6,457.3)/μl,明显低于新冠组的567.6(437.8,618.6)/μl,差异有统计学意义(U=74.000,P=0.009)。生存分析显示,痰菌阳性是影响新冠合并结核患者预后的危险因素。结论:新冠病毒感染合并肺结核患者住院时间及胸部影像学恢复时间延迟,合并痰菌阳性肺结核的新冠病毒感染患者预后更差。

摘要：目的探讨儿童口腔舒适化治疗中应用麻醉仪联合Tell-show-do方法的效果。方法前瞻性选择2022年1月至2023年12月到湖南省儿童医院就诊的符合入组条件患有口腔疾病的儿童400例,以随机掷般子法分为四组(A、B、C、D组),每组100例,A组采用常规流程+常规麻醉,B组采用常规讲解+麻醉仪,C组采用Tell-show-do+常规麻醉,D组采用Tell-show-do+麻醉仪。比较四组患儿治疗前后心率(HR),心理状态[儿科恐惧量表(CFSS-DS)],疼痛程度[疼痛数字评分法(NRS)]。结果治疗前,四组HR对比差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,四组HR均较治疗前升高,但D组低于A、B、C三组,差异有统计学意义(均P0.05)治疗后,四组CFSS-DS评分均较治疗前明显降低,且D组评分低于A、B、C组,差异有统计学意义(均P0.05);治疗后,四组NRS评分均较治疗前明显降低,且D组评分低于A、B、C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在儿童口腔舒适化治疗中,应用麻醉仪联合Tell-show-do方法的效果更好,能减轻患儿身体应激反应,改善心理状态,还能减轻疼痛感.

摘要：Ⅳ期C级牙周炎是临床上分期分级最严重的牙周炎类型,这类患者常伴有牙列缺损与软硬组织缺损,需要联合多学科针对病情设计个性化治疗方案。本文报道1例广泛型Ⅳ期C级牙周炎患者的序列治疗全过程,包括病情分析、治疗的个性化设计、多学科联合手术过程、支持治疗以及5年随访观察。

摘要：目的:设计并合成聚乙二醇修饰负载槲皮素的聚多巴胺(PDA)类黑色素纳米粒子(PPQ),检测其物化表征及活性氧(ROS)清除能力,并进一步探究其改善子宫内膜异位症能力。方法:采用透射电子显微镜(TEM)、水合粒径(DLS)、Zeta电位分析PPQ的形貌、粒径大小;利用紫外光谱(UV-Vis)分析PPQ中槲皮素的载药浓度及包封率;利用总抗氧化能力的检测试剂(DPPH和ABTS)检测槲皮素、聚乙二醇修饰PDA(PEG-PDA)及PPQ的ROS清除能力;将人子宫异位子宫内膜上皮细胞系(hEM15A)分为对照组及刺激组,并将刺激组分别用槲皮素、PEG-PDA及PPQ进行孵育处理,进一步采用激光共聚焦、细胞毒性试验、细胞活性染色、细胞EdU增殖染色试验及子宫内膜异位症小鼠模型评估PPQ清除ROS改善子宫内膜异位症的作用。结果:TEM及DLS结果提示制备的PDA、PEG-PDA及PPQ为100 nm左右的圆球颗粒,其电位分别为-30、-32、-35 mV左右。紫外光谱提示槲皮素的载药率和包封率分别为≤23%和≤85%。总抗氧化能力检测试剂结果提示槲皮素、PEG-PDA及PPQ均可减少氧自由基的含量,且随着浓度升高其含量越少,同时PPQ展示出最好的ROS清除能力。激光共聚焦实验结果提示:相比于对照组,IL-1β可显著上调hEM15A细胞内ROS水平(P<0.001),而槲皮素、PEG-PDA及PPQ都会降低IL-1β处理的hEM15A细胞内ROS水平(P<0.001),且相比于槲皮素和PEG-PDA,PPQ在细胞内可更有效清除ROS(P<0.001)。细胞毒性试验、细胞活性染色及EdU增殖染色试验结果表明:相比于对照组,IL-1β可显著降低hEM15A细胞的存活率、增殖能力及增加细胞死亡率(P<0.001),而槲皮素、PEG-PDA及PPQ可增加IL-1β处理的hEM15A细胞存活率及增殖能力,降低死亡率(P<0.001),且相比于槲皮素和PEG-PDA,PPQ对处理的细胞效果最显著(P<0.001)。在体试验显示:PPQ在子宫内膜异位症区域有良好的富集作用,且相比于对照组,PPQ可缩小子宫内膜异位症区域的体积(P<0.001),同时显著降低其ROS水平(P<0.001)。结论:PPQ具有良好的清除ROS功能,是治疗子宫内膜异位症的一种潜在新方法。

摘要：目的旨在利用机器学习方法,通过分析临床指标,评估非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患病风险。方法本研究回顾性分析了邵阳市中心医院369例患者的人口学特征、实验室检查结果,以探究各临床指标与非小细胞肺癌之间的关系。首先进行了单因素Logistic回归分析,同时,利用随机森林分类器进行变量重要度分析,以确定对早期癌症风险评估最具影响力的指标,然后通过最小绝对收缩和选择算子回归(Least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)进一步筛选变量。最后通过逻辑回归方法构建诺模图,并采用训练集及验证集受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和决策曲线(decision curve analysis,DCA)进一步验证模型的准确性和可靠性。结果对评估指标进行Lasso回归和逻辑回归分析发现,BMI(P<0.001,95%CI=1.15~1.35)、SKA1(P<0.001,95%CI=1.17~1.38)、SCC(P<0.001,95%CI=2.42~7.51)、CA242(P<0.001,95%CI=1.07~1.28)和性别(P<0.05,95%CI=0.26~0.91)是评估早期癌症风险的重要指标。此外,通过测量训练集和测试集中的AUC、校准曲线和DCA曲线,表明模型具有较高的准确性和临床适用性。结论本研究通过机器学习方法分析临床指标,能够有效评估非小细胞肺癌的风险。BMI、SKA1、SCC、CA242和性别被发现是对非小细胞肺癌风险评估具有显著影响的指标,因此可作为筛查早期癌症的重要参考。

摘要：目的:了解湖南省中医护理门诊开设现状,为制订中医护理门诊的建设及管理规范提供依据。方法:2022年10—12月,采用自行设计的《湖南省中医护理门诊开展现状调查问卷》对湖南省公立中医医院的门诊环境、运作模式、人员资质、管理模式等方面进行调查。结果:97所公立中医医院参与问卷填写,回收问卷104份。调查结果显示,44.33%(43/97)的医院开设独立的中医护理门诊,均为近5年内开办;37.21%(16/43)的中医护理门诊开展的中医适宜技术>10项;出诊模式以医护合作为主,病症覆盖范围包括慢病管理、治未病等;18.60%(8/43)的中医护理门诊开展“互联网+”护理服务;三级中医医院中医护理门诊开展情况优于二级中医医院。结论:湖南省中医护理门诊发展迅速,开设的中医护理门诊在满足患者健康需求等方面取得显著成效,未来应进一步促进相关管理规范的完善、重视中医护理人才梯队培养、加强基层科研发展和规范中医护理收费标准。

摘要：对溴甲酚绿(BCG)法测量血清白蛋白(ALB)进行评价以及探讨其在不同疾病中发生偏倚的影响因素。本研究为横断面研究,以2021年7月在中南大学湘雅三医院肾内科、普外科、感染科等科室的128例住院患者作为研究对象,根据疾病类型分成慢性肾脏病组(47例)、肝病组(40例)、其他疾病组(41例),同时用BCG法和免疫比浊法检测患者血清ALB,所得结果分别用ALBBCG和ALBI表示。根据ALBI结果将各组再分成白蛋白相对高值、相对中间值、相对低值三个亚组,对所有组和亚组中的ALBI与ALBBCG进行配对T检验。用Passing-Bablok回归和Bland-Altman图评估ALBBCG在各组中的应用。以免疫比浊法为参考方法评估BCG法的偏倚,ALBI与ALBBCG的差异表示如下:ΔALB=ALBBCG-ALBI,分别用Pearson相关分析和多元线性回归分析评估各组中ΔALB与ALB自身浓度(ALBI)、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β1-球蛋白、β2-球蛋白、γ-球蛋白、肌酐(Cr)、尿素(UN)、尿酸(UA)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、C反应蛋白(CRP)水平的相关性。结果显示,在总患者组、慢性肾脏病组、肝病组、其他疾病组的相对低值亚组中,ALBBCG均高于ALBI,差异具有统计学意义(t值分别为8.025,6.878,2.628,4.915,P均<0.05)。在相对高值亚组中,ALBBCG均低于ALBI,其中,在总患者组、肝病组、其他疾病组的相对高值亚组中,差异具有统计学意义(t值分别为-4.388,-2.927,-3.979,P均<0.05)。Passing-Bablok回归和Bland-Altman分析显示BCG方法存在比例偏倚。在慢性肾脏病组中,ALBI和Cr浓度对BCG方法偏倚影响最大,回归模型方程为ΔALB=5.437-0.146×ALBI-0.001×Cr,R2=0.505。在肝病组中,ALBI、α1-球蛋白和β1-球蛋白浓度对BCG方法偏倚影响最大,回归模型方程为ΔALB=3.652-0.230×ALBI+0.398×α1-球蛋白+1.171×β1-球蛋白,R2=0.658。在其他疾病组中,ALBI和α2-球蛋白浓度对BCG方法偏倚影响最大,回归模型方程为ΔALB=5.558-0.225×ALBI+0.281×α2-球蛋白,R2=0.646。综上,BCG法存在比例误差,其偏倚会导致不可接受的差异,BCG法检测ALB的偏倚主要受ALB自身浓度的影响,其他还受α1-球蛋白、α2-球蛋白、β1-球蛋白、Cr的影响。

摘要：目的:比较未经分选直接进行荧光原位杂交(D-FISH)检测和CD138免疫磁珠分选结合荧光原位杂交(MACS-FISH)检测对多发性骨髓瘤(MM)患者细胞遗传学分析的影响。方法:回顾性分析229例初发MM患者的FISH检测结果,一组为140例采用D-FISH法,另一组为89例采用MACS-FISH法,设计探针组合为P53、D13S319、RB1、1q21和IgH,比较两组间细胞遗传学检测结果。结果:D-FISH组遗传学异常总检出率为52.9%,MACS-FISH组总检出率为79.8%,两组间的细胞遗传学异常检出率比较存在显著性差异(P=0.020);两组中检出率最高的细胞遗传学异常基因分别为1q21和IgH,检出率最低的为P53;两组间P53阳性细胞率比较无显著性差异,而D13S319、RB1、1q21和IgH阳性细胞率比较均存在显著性差异(P=0.0002,P<0.0001,P=0.0033,P=0.0032)。D-FISH组骨髓细胞形态学检测浆细胞比例与遗传学异常检出率无显著相关性,而流式细胞术检测浆细胞比例与遗传学异常检出率存在相关性(r=0.364)。MACS-FISH组骨髓细胞形态学和流式细胞术检测浆细胞比例与5种基因的检出率及阳性细胞率均无相关性。骨髓细胞形态学与流式细胞术的浆细胞比例检测结果存在显著性差异(P<0.0001)。结论:CD138免疫磁珠分选技术结合FISH能显著提高MM细胞遗传学异常的检出率。