摘要：罹患癌症是一件重大创伤事件,对个体人生目标的追求造成严重干扰,并导致多种情绪障碍。而合理地调整人生目标有利于患者重建人生方向,改善身心健康。本文通过文献综述的方式,梳理国内外有关癌症影响患者人生目标追求的研究现状,并归纳现有文献中有关癌症患者的目标调整行为及其对患者身心健康影响的研究进展。文献综述表明,确诊癌症对患者人生的目标追求造成的影响主要表现为对目标追求的自我效能感、目标追求能力及目标优先级设定的影响。而合理的目标调整行为有利于改善患者的身心健康,包括:促进积极情绪、缓解消极情绪、减轻躯体不适症状及提升生活质量。因此,未来针对癌症患者情绪健康的干预设计可立足于指导患者对人生目标进行重新规划和调整,以此提高患者的生活质量、促进情绪健康、改善疾病预后。

摘要：运动认知联合干预是一种针对轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)老年患者的非药物干预方式,而远程康复技术通过信息和通信技术为MCI患者提供居家干预的途径,提高了干预的依从性和可及性。基于远程康复技术的MCI患者运动认知联合干预可通过设定个性化目标、实施电话督导及家访、提供在线技能培训及视频指导、家人支持等互动技术,提高患者的自我效能及依从性。应用于MCI老年患者运动认知联合干预的远程康复技术平台包括游戏化干预(运动游戏、严肃游戏)、数字和移动应用程序(应用程序、基于计算机网络的程序、视频会议)等。运动认知联合干预形式包括序贯式干预、双任务干预和交互式干预。基于健康行为理论的MCI患者远程康复干预策略强调了强化自我效能、个性化精准干预、提升社会支持、搭建用户友好型框架及增强健康信念等,但远程康复技术仍存在安全性问题、老年人对技术设备的学习障碍等挑战。基于远程康复技术的MCI老年患者运动认知联合干预,在提供灵活、经济、个性化干预方面具有重要的应用前景。未来研究应在健康行为理论的指导下,结合MCI老年患者的特征和偏好,设计用户友好型的远程康复平台,并进行更多针对中国MCI人群的研究,以提供高水平证据支持干预方案的可行性和可推广性。

摘要：订单定向医学生免费培养政策是面向农村基层培养高质量全科医学人才的医学教育政策,是深化医药卫生体制改革、加快建设“健康中国”的重要举措,是落实“脱贫攻坚”战略、推进“健康扶贫”可持续发展的重要基础。订单定向医学生免费培养政策的设计科学且合理,将激励机制与约束机制有效结合,并在实践过程中不断完善。在政策实施过程中,我国各地区在招生、培养、就业和履行合同等环节因地制宜地发展出了各具特色的执行策略。该政策为农村基层培养了大量合格的全科医生,订单定向医学生履行合同情况良好,职业发展趋势积极正向,为加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平、推动建立分级诊疗制度做出了贡献。但在政策执行过程中也遇到了培养期间部分学生学习积极性较低、部分地区无法有效落实编制和履行合同、基层全科医生薪酬激励机制有待完善和服务周期短等诸多挑战。本文对订单定向医学生免费培养政策的设计理念和执行过程进行了系统分析,建议进一步扩大订单定向医学生免费培养规模,提高培养质量,多方有效协作,践行契约精神,共同推动该政策的有效落实,从而为分级诊疗制度和“健康中国”战略提供人才支撑。

摘要：目的了解甘肃省居民结核病防治知识知晓情况,并分析其影响因素,为结核病防控工作提供科学依据。方法采用横断面研究设计,根据甘肃省各市(州)经济水平,利用多阶段分层随机抽样法,抽取甘肃省兰州市、定西市和武威市的常住居民451人为调查对象,于2021年3—4月开展面对面问卷调查。利用SPSS 26.0软件对结核病防治知识知晓率及其影响因素进行χ^(2)检验及多因素Logistic回归分析。结果本研究共收集451份有效问卷,受访居民结核病防治知识总知晓率为76.00%。不同性别(χ^(2)=33.330)、年龄(χ^(2)=34.499)、文化程度(χ^(2)=65.553)、职业(χ^(2)=23.842)、家庭人均月收入(χ^(2)=11.320)、是否吸烟(χ^(2)=25.646)、是否饮酒(χ^(2)=15.051)、近3个月健康状况自评结果(χ^(2)=46.187)和是否具备健康素养(χ^(2)=103.211)的组间结核病防治知识总知晓率比较,差异均有统计学意义(P均60岁年龄组结核病防治知识知晓情况均更好,OR值分别为3.556(95%CI:1.146~11.032)、4.990(95%CI:1.573~15.827)、4.756(95%CI:1.301~17.392);以健康自评状况为“良好”的居民为对照,健康自评状况为“一般”和“差”的居民结核病防治知晓情况较差,OR值分别为0.486(95%CI:0.250~0.942)和0.254(95%CI:0.112~0.578);以不具备健康素养的居民为对照,具备健康素养的居民结核病知识知晓情况更好(OR=3.902,95%CI:1.621~9.392)。结论甘肃省居民结核病防治知识知晓率有待提高,应加强对女性、青年群体、低文化程度以及农民等人群的结核病政策宣传及健康教育,创新健康知识宣传途径和方式,注重网络新媒体与传统媒体相结合的宣传方式,提高居民健康素养,进而促进结核病防治知识知晓度提升。

摘要：目的:探索户外时间对小学生近视发生的影响,并评估其在不同年级学生中的差异,为预防近视相关政策制定提供依据。方法:本研究基于队列研究设计,在2019年调查了江苏、上海、福建、山西、河南、湖南、甘肃、重庆、广西9个省(自治区、直辖市)6046名1~5年级小学生,现场对其近视情况进行检查,并在2020年对该群体再次进行随访,现场检测近视发生情况,并在2020年视力测量后一周内对近视相关行为进行问卷调查。采用χ2检验、Cochran-Armitage趋势检验比较组间差异,采用Cox比例风险回归模型检验户外时间与近视发生的关系。结果:在2020年,基线时为1~5年级的小学生近视发生率为27.5%,其中,1~2年级小学生近视发生率为23.0%,3~5年级小学生近视发生率为31.7%。控制协变量后,在1~2年级小学生中,平均每天户外时间≥1 h学生近视发生风险是平均每天户外时间<1 h学生的0.76倍(95%CI:0.62~0.93,P=0.008);而对于3~5年级小学生,平均每天户外时间≥3 h才对近视发生有显著保护作用,其近视发生风险是平均每天户外时间<3 h学生的0.75倍(95%CI:0.61~0.93,P=0.007)。结论:1~2年级小学生平均每天达到1 h户外时间可以降低近视发生率,而3~5年级小学生平均每天需达到3 h户外时间可能才会有效降低近视发生率。因此,针对不同年级小学生预防近视的户外时间推荐应有差异,年级越高,户外时间相应增加,降低其近视发生率。但同时,还要关注其他因素对近视的作用,采用综合手段防控近视的发生。

摘要：胜任力导向医学教育是第三代医学教育改革的标志,医学教育评价也随之发生变革,历经学习评价-以学促评-学评融合3个不同阶段,并由此产生程序性评价。程序性评价以低利害评价-中期回顾-高利害决策作为基本框架,以胜任力为导向,根据学习目标选择不同的评价方式、方法,形成多元化、多维度、多角度、多时空的系统性评价模式。程序性评价通过大量低利害评价和反馈,有效引导学习者开展自主学习,持续改进他们的行为表现;通过教师与学习者的定期交流,强化改进措施;通过专家委员会,最终作出晋级、毕业的高利害决策。基于教学设计原则,围绕课程,构建、实施程序性评价。我国医学教育工作者需要充分认识其优势和可能面临的挑战,合理利用程序性评价,加速落实胜任力导向医学教育。

摘要：我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架(QOF)经过多次调整,最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版(2021—2022年版)指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍,并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现,英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制,其以主要慢性病及其危险因素为管理重点,通过设置三级指标体系,并规定指标分值和每分值对应的金额,实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系,能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验,我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式,促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。

摘要：背景中国新生儿重症监护室(NICU)中早发败血症经验性抗菌药物过度和不合理使用问题突出,与早产儿不良结局及儿童期免疫相关疾病发生风险增加相关。针对早发感染开展的抗菌药物管理项目(ASP)能够有效减少早产儿不合理抗菌药物使用。目的 开展多学科协作性ASP以缩短早发感染经验性抗菌药物疗程,探讨ASP减少极早产儿生后早期抗菌药物使用的效果。设计质量改进研究。方法 纳入2020年11月1日至2023年7月31日出生后24 h内入住复旦大学附属儿科医院NICU且胎龄<32周的连续早产儿病例,排除严重的先天畸形、7 d内死亡或出院、出生后3 d内存在明确的抗菌药物使用指征的新生儿。以2022年10月31日为界,之前为对照组,之后为干预组,干预组和对照组进一步分为排除感染标准亚组、临床败血症亚组和确诊败血症亚组。通过建立多学科ASP团队,结合早发败血症危险因素(低危、中危、高危)和疾病危重状态,评估和判断是否经验性使用抗菌药物,ASP每周开展对NICU每例极早产儿抗菌药物进行审查、提供建议方案、并在NICU主任医师主持下实施反馈等一系列干预措施。主要结局指标早期抗菌药物(生后72 h内)停用率。结果 对照组(2021年11月1日至2022年10月31日)186例,其中排除感染亚组102例,临床败血症亚组80例,确诊败血症亚组4例;干预组(2022年11月1日至2023年7月31日)135例,其中排除感染亚组58例,临床败血症亚组70例,确诊败血症亚组7例。干预组和对照组总体及排除感染亚组分别比较,患儿因素、母亲因素和NICU治疗因素差异均无统计学意义;临床败血症亚组比较,妊娠年龄、产前激素使用、产前静脉抗菌药物治疗和生后7 d内机械通气差异有统计学意义。干预组和对照组的排除感染亚组早期抗菌药物停用率差异有统计学意义(P=0.008),干预组是对照组的2.8倍(OR=2.76,95%CI:1.28~5.94),但ASP的实施没有对住院期间抗菌药物治疗天数(LOT)/1 000患者日、早期抗菌药物使用率、死亡、晚发败血症发生率和NEC发生率产生干预效应。结论 NICU ASP能有效提高无早发感染极早产儿生后经验性早期抗菌药物停用率,需要审视ASP中临床败血症的诊断标准和经验性抗菌药物的评估时点,可能会提升早期抗菌药物停用率、减少住院期间抗菌药物使用天数。

摘要：在新发人兽共患病不断涌现和传统人兽共患病消除困难的双重压力下,当前全球人兽共患病控制仍存在诸多不确定性,对实现联合国可持续发展目标造成了挑战。"全健康"理念是人们在认识人类疾病与动物疾病间关系的基础上发展而来,有助于人兽共患病防控。"全健康"的内涵主要体现在三个"一",即"天人合一"的系统思维方式、"整齐划一"的实践指导方法、"一本万利"的经济评价策略。中国在血吸虫病等重大人兽共患传染病控制中成功应用了全健康理念,并取得了显著成就,但同时面临诸多挑战。在全健康发展与应用中,应注重顶层设计、新发疾病与传统疾病有别、全健康治理动态过程。

摘要：背景 社区卫生服务是延缓糖尿病进展和管理糖尿病并发症的有效途径。已有研究表明,糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的就诊主观体验有助于改善患者的健康结局,但较少有研究分析糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的具体服务过程及项目客观体验与血糖控制效果的关系。目的 探讨糖尿病患者的社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系。方法 采用横断面调查研究设计和多阶段整群随机抽样方法,在广州市中心城区抽取6家社区卫生服务中心的各1个家庭医生团队,招募于2019年9—11月到相应家庭医生团队处就诊的336例糖尿病患者为研究对象。通过问卷调查,获得患者的基本情况、空腹血糖(FPG)水平、基本医疗质量评估量表(PCAT)得分等信息。根据FPG水平评估患者的血糖控制效果,根据PCAT得分评估患者的社区卫生服务体验。采用Logistic回归模型评估糖尿病患者社区卫生服务体验对血糖控制效果的影响。结果 纳入糖尿病患者的血糖控制率为73.2%(246/336)。血糖控制良好者的PCAT总分及各维度得分均高于血糖控制不良患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病患者PCAT总分对血糖控制效果有影响[OR(95%CI)=0.12(0.06,0.23)],PCAT各维度得分对血糖控制效果亦有影响(P<0.05)。亚组分析结果显示,对于不同性别、医疗保险类型、高血压病史的糖尿病患者,PCAT总分对血糖控制效果均有影响(P<0.05)。结论 良好的社区卫生服务体验是糖尿病患者血糖控制效果的保护因素,提升社区卫生服务体验对糖尿病患者的血糖控制具有重要意义。