摘要：目的　系统评价针灸促进Bell s面瘫康复和减少其远期发病率的效果。方法　计算机检索MED LINE、EMBASE、LILAS、中国生物医学文献数据库和Cochrane肌肉疾病组注册组资料库 ,检索时间截止至 2 0 0 2年 12月 ;同时检索其它相关灰色文献 ,获取所有涉及针灸治疗Bell s面瘫的随机和半随机对照试验。而后选择符合纳入标准的临床试验 ,评价其方法学质量 ,并从中提取患者基本情况、干预措施、终点指标和结果等相关资料进行系统评价。结果　共有 3个小规模的临床随机对照试验 ,合计 2 88例患者符合纳入标准 ,但因其在试验设计、报道上存在明显缺陷 ,以及试验之间存在较大差异 ,不符合Meta分析条件 ,因而只进行了定性分析。结果显示 ,针灸治疗Bell s面瘫有一定疗效 (P均 <0.0 1)。结论　针灸治疗Bell s面瘫有效 ,但入选的 3个随机对照试验规模小 ,质量不高 ,降低了这一结论的可靠性。开展高质量、内在真实性好的相关随机对照试验非常必要。

摘要：幽门螺杆菌(Hp)与胃癌的关系一直倍受国内外研究者关注.论述Hp与胃癌存在因果联系最重要的流行病学证据来自Froman等[1]、Parsonnet等[2]及Nomura等[3]三个嵌套式病例对照研究,结果显示,Hp感染和胃癌的联系RR值平均为3.8.上述研究成果从论证Hp与胃癌存在因果关系的角度看,尚存在不足,主要表现为以血清检测Hp感染状态仅能从一个层面确定Hp在人群中的感染状况, IgG高滴度时限关系不易明确;Hp与胃癌的联系缺乏广泛的一致性;联系的强度及特异性有待进一步累积证据证实;研究缺乏组织病理学证据等,需要实施设计严谨的流行病学研究进一步论证.为此,我们三所大学在CMB项目支持下,为探讨Hp感染与胃癌的关系在胃癌高发区人群中实施了以组织病理学Hp作为感染标志,以胃癌死亡作为结局的回顾性群组研究.

摘要：我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架(QOF)经过多次调整,最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版(2021—2022年版)指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍,并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现,英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制,其以主要慢性病及其危险因素为管理重点,通过设置三级指标体系,并规定指标分值和每分值对应的金额,实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系,能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验,我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式,促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。

摘要：背景 社区卫生服务是延缓糖尿病进展和管理糖尿病并发症的有效途径。已有研究表明,糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的就诊主观体验有助于改善患者的健康结局,但较少有研究分析糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的具体服务过程及项目客观体验与血糖控制效果的关系。目的 探讨糖尿病患者的社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系。方法 采用横断面调查研究设计和多阶段整群随机抽样方法,在广州市中心城区抽取6家社区卫生服务中心的各1个家庭医生团队,招募于2019年9—11月到相应家庭医生团队处就诊的336例糖尿病患者为研究对象。通过问卷调查,获得患者的基本情况、空腹血糖(FPG)水平、基本医疗质量评估量表(PCAT)得分等信息。根据FPG水平评估患者的血糖控制效果,根据PCAT得分评估患者的社区卫生服务体验。采用Logistic回归模型评估糖尿病患者社区卫生服务体验对血糖控制效果的影响。结果 纳入糖尿病患者的血糖控制率为73.2%(246/336)。血糖控制良好者的PCAT总分及各维度得分均高于血糖控制不良患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病患者PCAT总分对血糖控制效果有影响[OR(95%CI)=0.12(0.06,0.23)],PCAT各维度得分对血糖控制效果亦有影响(P<0.05)。亚组分析结果显示,对于不同性别、医疗保险类型、高血压病史的糖尿病患者,PCAT总分对血糖控制效果均有影响(P<0.05)。结论 良好的社区卫生服务体验是糖尿病患者血糖控制效果的保护因素,提升社区卫生服务体验对糖尿病患者的血糖控制具有重要意义。

摘要：目的研究I型先天性厚甲症患者KRT6A基因突变情况,为建立该病的基因诊断与遗传咨询提供依据。方法提取1例I型先天性厚甲症患者及家系成员和50名正常对照外周血白细胞基因组DNA.设计针对KRT6A基因的特异引物,采用聚合酶链反应(PCR)扩增基因的全部编码序列,DNA直接测序明确具体的突变位置和方式,限制性内切酶反应验证基因突变。结果 PCR结合DNA测序发现患者KRT6A基因第7外显子存在异常;第1385位核苷酸由胸腺嘧啶(T)突变为鸟嘌呤(G),导致KRT6A角蛋白2B螺旋区末端第462位密码子由异亮氨酸(I)变成丝氨酸(S),即发生1462S错义突变。患者父母及与家系无血缘关系的50名正常对照均未发现此突变,提示I462S为一种新生突变(de novo mutation)。结论 KRT6A基因1462S新生错义突变是导致该例患者I型先天性厚甲症的特异突变。

摘要：目的鉴定一个中国人手足裂畸形(SHFM)家系的致病突变,揭示该家系中手足裂畸形发生的分子遗传基础。方法回顾家系(4代共5例患者)中3例患者已有X线检查资料,补拍畸形手足外观照片。采集其中2例患者外周血进行高分辨G显带核型分析。从现有4名家系成员(包括3例患者)外周血样品中提取基因组DNA。针对TP63基因全部16个外显子(包括外显子/内含子交界区)设计并合成引物,以1例患者基因组DNA为模板进行聚合酶链反应(PCR)扩增和产物直接测序。在已知的5个SHFM位点染色体区域选择微卫星标记,通过PCR扩增和聚丙烯酰胺凝胶电泳分析家系成员的基因型。对染色体10q24.3区域SHFM3位点内微卫星标记的多态片段进行测序分析,比较患者和基因型相同的正常对照个体不同等位片段测序峰高度的差别。结果家系中现存3例患者双手均为桡侧指/掌骨缺失,2例患者双足表现中央轴趾/跖骨缺失,1例患者双足仅剩腓侧趾/跖骨,都符合典型手足裂畸形的临床表现。对患者进行高分辨G显带核型分析,未见染色体数目异常或结构畸变;对患者DNA进行TP63基因测序,未发现突变。通过检测微卫星标记进行基因型分析,发现患者在SHFM1、SHFM4和SHFM5三个位点不表现单体型共享,而在SHFM2和SHFM3两个位点则共享某一单体型,提示本家系中手足裂畸形表型可能由SHFM2或SHFM3位点的突变引起。进一步分析SHFM2和SHFM3两个位点微卫星标记的聚丙烯酰胺凝胶电泳结果,发现患者在SHFM3位点的患者共享等位片段呈现信号增强现象。以相同基因型正常人为对照个体进行微卫星标记的比较测序分析,发现患者间共享等位片段的测序峰在患者中增高约1倍。以上结果表明,本家系患者发生了SHFM3位点内的DNA重复。结论首次在中国人手足裂畸形患者中发现染色体10q24.3区域DNA重复突变。

摘要：目的:了解珠海市基层医疗机构医务人员对高血压、糖尿病分级诊疗制度的知信行情况,为进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法:对珠海市实施分级诊疗试点的全部37家基层医疗机构“三师团队”成员进行试点前、后两次问卷调查。结果:医务人员对分级诊疗相关政策内容总体认知正确率2016年为60.33%,2018年为54.78%。2016年和2018年均有80%以上的医务人员认可分级诊疗的现实意义,但超过75%的工作人员认为当前分级诊疗的总体设计、人头费标准等存在问题。2018年超过30%的基层医务人员表示专科医生未能定期下基层巡诊,超过50%的基层医务人员对其工作感到疲惫。结论:珠海市分级诊疗政策实施过程中得到广大医务人员的认可,但也存在认知水平不足、人员激励和机构协调机制不完善等问题。应根据本地区实际情况,进一步完善相关政策及方案设计,推进分级诊疗工作的进行。

摘要：目的通过系统分析与成人气管插管非计划性拔管相关的护理研究现状，了解国内预防非计划性拔管策略，明确存在问题，为今后的研究方向提供参考。方法采用文献计量分析方法，构建文献阅读数据库和评阅数据库，对1990年至2012年收录在中国生物医学期刊网（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库中符合纳入标准的335篇文献进行系统分析。结果文献数量呈逐年上升趋势，研究类型以病例系列报告（36．4％）、综述（16．7％）和经验介绍（14．6％）为主，研究内容涉及危险因素、预防策略、患者结局等。缺乏有效约束和患者烦躁是导致非计划性拔管事件发生的常见原因。结论近年来非计划性拔管备受临床关注，但是研究设计欠严谨，统计分析方法简单。亟需运用国际上不断涌现的科学证据，结合我国ICU文化及管理特点，运用循证的、科学的方法构建适宜于我国国情的预防气管插管非计划性拔管最佳实践手册。

摘要：目的探讨家庭成员督导对提高高血压治疗依从性的效果。方法以江苏省扬中市为研究现场,采用社区试验设计将554例原发性高血压患者随机分为两组。对照组288例接受常规高血压管理措施,干预组266例接受家庭成员督导干预,比较两组依从性和行为的变化情况。结果 12个月末时干预组血压测量频率≥1次/月的比例为96.24%,服药依从率65.97%,食盐摄入减少率87.59%;对照组血压测量频率≥1次/月的比例为74.73%。服药依从率77.07%,食盐摄入减少率75.44%。结论家庭成员督导对于提高高血压患者治疗依从性和促进膳食行为改变具有应用价值。

摘要：目的探讨我国患者双向转诊的行为决策及影响因素,并提出政策建议。方法通过查阅《2012中国卫生统计年鉴》中关于居民就诊行为的调研数据,分析患者选择就诊单位的影响因素。通过对2013年我国12个省份30多家医院2 006例患者的调查,分析患者双向转诊的影响因素,同时构建患者就诊单位的选择行为模型和患者下转的选择行为模型。结果患者选择就诊单位的影响因素主要有距离近(占56.7%)、质量好(占15.8%)、有熟人/信赖医生(占10.7%)、定点医院(占6.3%)和价格低(占5.6%)。508例转诊患者中,上转467例(占91.9%),下转41例(占8.1%)。患者上转的影响因素有:基层医疗条件限制(占31.8%,162/508)、疑难杂症(占19.1%,97/508)、急危重症(占19.1%,97/508)、急诊抢救(占17.9%,91/508)、患者家属要求(占12.1%,61/508),各因素构成间差异有统计意义(χ2=127.369,P<0.001)。患者不愿下转的影响因素有:对基层医院医技水平不满意(占28.0%,142/508)、转诊手续繁琐(24.0%,122/508)、医生和医院对转诊的不支持(占21.0%,107/508)、对基层医院药品品类不满意(占17.9%,91/508)、对基层医院服务态度不满意(占9.1%,46/508),各因素构成间差异有统计意义(χ2=96.248,P<0.001)。结论患者双向转诊行为中存在上转容易下转难现象。针对基层医疗条件、转诊流程、医生和医院对转诊的态度等方面问题,应加大政策支持,制定转诊指征,明确医疗体系中各医疗主体单位的功能,加强医疗机构之间的协作。