摘要：目的在虚拟现实三维解剖模型中探讨远外侧入路微创显露枕骨大孔前缘的可能性。方法选取15例(30侧)成人尸体头颅的CT和MRI扫描数据输入虚拟现实系统构建三维解剖模型,选择颅盖和颅底骨性标志点勾勒圆柱形模拟远外侧入路显露枕骨大孔前缘的手术路径。通过缩小圆柱范围进行微创设计,观察和比较微创化前后手术路径中的解剖显露情况。结果微创化前后术后路径不包含乙状窦和颈静脉球,避开小脑半球。微创化前手术路径中包含延髓体积为(143.25±10.15)mm^(3),微创化后手术路径避开延髓。微创化后手术路径以及路径中所包含骨性结构、颅神经和动脉结构的体积小于微创化前手术路径[(2052.70±115.84)mm^(3)比(8346.80±122.98)mm^(3),(1345.40±92.82)mm^(3)比(4291.00±111.81)mm^(3),(1.78±0.10)mm^(3)比(52.23±0.82)mm^(3),(4.12±0.11)mm^(3)比(163.95±9.92)mm^(3)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论在明确操作方向的前提下,缩小手术路径范围可以在保证远外侧入路显露枕骨大孔前缘的同时减少手术创伤。

摘要：目的:客观评价中医益气活血利湿清热法(以下简称“益气活血清利法”)联合西药治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的有效性与安全性。方法:检索中文数据库:中国知网、维普、万方、中国生物医学文献,英文数据库:Pub Med、The Cochrane Library、Medline中建库至2021年10月发表的益气活血清利法联合西药治疗IMN的随机对照临床试验研究文献,参照Cochrane Collaboration标准对文献进行质量评价,并提取试验的疗效评价指标:24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血清总胆固醇、甘油三酯,以及安全性评价指标:不良反应发生情况。运用Review Manager 5.3软件进行统计学分析。结果:纳入符合条件的文献14篇,纳入患者836例。Meta分析结果显示,益气活血清利法联合西药治疗IMN,对降低患者24 h尿蛋白定量[WMD=-0.97,95%CI(-1.30,-0.65),Z=5.86,P0.05)。结论:益气活血清利法联合西药治疗IMN的疗效确切,且较单纯西药治疗的安全性高。但因纳入的文献质量偏低,尚需要更多设计严瑾、大样本的多中心随机对照试验证实益气活血清利法联合西药治疗IMN的临床疗效。

摘要：比较实施了有创机械通气的急性脑损伤(Acute brain injury,ABI)患者在被动通气的条件下使用压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)和自适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)两种不同呼吸机模式时机械功率(mechanical power,MP)的差异。方法 采用前瞻性自身对照设计,选取中国医科大学航空总医院重症监护病房(intensivecareunit,ICU)2022年1月至2022年7月收治的54例ABI患者,在有创被动通气情况下,顺序使用PCV和ASV作为呼吸机常规模式进行设置,分别观察1h以上,呼吸平稳后收集相关呼吸力学参数。使用方程计算两种模式下呼吸机分钟通气量(minute ventilation,MV)和MP,并对相关呼吸参数进行Wilcoxon检验。结果 两种模式下MV的中位数(Q1,Q3)比较,PCV 7.91(6.16,9.07)L/min vs ASV 7.81(6.05,8.90)L/min,P=0.431(P >0.05),无统计学差异。两种模式下MP中位数比较,ASV模式下MP显著低于PCV模式下MP,即11.34(9.7,13.82)J/min vs 11.97(10.65,15.29)J/min,P=0.005(P<0.01)。不仅如此,ASV模式时气道压力(airway pressure,Paw)以及呼吸频率(respiratory rate,RR)显著低于PCV模式下Paw与RR(均P<0.01),具有显著性差异。结论 在达到相同的目标分钟通气量的情况下,ASV模式可以提供更小的机械功率,更优化的气道阻力,更舒适的呼吸频率。因此ASV可作为一种优选的呼吸机模式推荐给需要被动通气的重症急性脑损伤患者。

摘要：目的建立一套契合于山区特征的社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案,以期达到调动山区家庭医生的服务积极性,提升签约服务效果的目的。方法2019年9月—2020年5月,通过问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论及典型个案的实地研究以描述山区家庭医生签约服务现况,设定适宜京郊山区的家庭医生签约服务绩效考核方案,并评价方案在机构的实际应用效果。其中,定性资料采取主题框架法、内容分析法等进行描述性分析和解释性分析。结果完成社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案的设计,以标准化工作量法和目标管理法相结合的方式,从服务数量、服务质量、满意度及目标完成情况4个方面对山区家庭医生签约服务进行考核。开展个案研究的琉璃庙镇社区卫生服务中心签约居民对家庭医生签约服务的认知度、满意度、签约知晓率分别从2019年的55.00%(排名第12)、50.00%(排名第9)、60.00%(排名第4)跃升至2020年度的92.00%、92.49%、89.80%,3项指标均位居全区16家社区卫生服务中心第1名。结论构建符合山区工作特点的家庭医生签约服务绩效考核方案可以达到调动家庭医生工作积极性、推进家庭医生签约服务工作良性发展的目的。

摘要：目的设计和评价微测序基因芯片检测结核分枝杆菌(MTB)耐药性的价值。方法于北京结核病临床数据和样本资源库选取MTB实验室标准菌株(H37Rv)和109株MTB临床分离株,采用绝对浓度法进行表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)和基因测序法检测MTB耐药相关基因突变(包括inhA、katG、rpsL、gyrA、rrs、eis、rpoB和embB基因)。以荧光标记探针为基本检测原理设计制备微测序基因芯片,检测109株MTB临床分离株耐药基因突变,分析微测序基因芯片的检测效能。结果通过表型药敏试验及基因测序检测,明确了109株MTB临床分离株耐药相关基因(inhA、katG、rpsL、gyrA、rrs、eis、rpoB和embB基因)突变位点及突变形式。微测序耐药检测基因芯片初期设计包含了katG、inhA、rpoB、gyrA、embB、rpsL、rrs和eis基因的目前已报道的所有突变位点的全部已知突变形式,共计220条探针,并确认出67条优秀探针。采用包含67条探针的微测序耐药检测基因芯片对109株MTB临床分离株进行检测。结果发现,与测序结果相比,除检测embB基因突变的2条探针外,其余65条探针检测碱基突变形式的符合率均超过95%,其中42条探针检测的符合率达到100.00%。以测序结果为参照标准,基因芯片检测对embB基因、gyrA基因、inhA基因、katG基因、rpoB基因、rpsL基因、eis基因和rrs基因突变检测的敏感度分别为64.21%(61/95)、80.00%(8/10)、95.83%(23/24)、98.55%(68/69)、92.63%(88/95)、93.85%(61/65)、75.00%(3/4)和94.44%(17/18);特异度分别为92.86%(13/14)、100.00%(99/99)、97.65%(83/85)、87.50%(35/40)、85.71%(12/14)、63.64%(28/44)、100.00%(105/105)和98.90%(90/91);Kappa值分别为0.29、0.88、0.92、0.88、0.68、0.60、0.85、0.93。结论本研究研发设计了一套包含67条探针微测序耐药基因检测芯片,经过初步验证后证明其检测MTB耐药相关基因突变的效能较好,对embB基因的耐药检测探针还需进一步优化,使之更好的满足临床需求。

摘要：目的:介绍"汝康"沙龙在乳腺癌团体心理康复活动实践中积累的经验,为团体心理康复活动的设计和实施提供借鉴。方法:北京天坛医院乳腺科成立乳腺癌心理康复团体"汝康"沙龙,以团体心理康复活动为主,辅以"汝康"志愿者小组,开展多种多样的健康教育、病友小组活动,开设天坛乳腺疾病网、健康咨询热线等多种医患交流平台等途径,为乳腺癌患者进行持续、系统的团体心理干预。结果:"汝康"沙龙的团体心理康复活动取得了良好的效果,研究结果显示活动有利于缓解乳腺癌患者的心理痛苦,促进创伤后成长。结论:"汝康"沙龙的实践活动在乳腺癌患者团体心理干预的设计和实施方面均有较好的指导和借鉴意义。

摘要：随着"互联网+医疗"的推广,传统的医患关系正在发生改变,患者在医疗卫生服务领域的主体地位日益凸显.作者基于医疗卫生服务系统中利益共同体和价值共同体的研究假设,引入价值共创理念,探寻医、患、网各方群体的利益诉求,剖析影响医患关系的利益联动机制,探索建立医患价值共创的设计流程及医患信任协作机制,以期在保障各方群体利益得以合理实现的基础上,有效推动医患互动关系的建立以及诸方利益的共赢.

摘要：目的评价皮层下脑梗死患者发病后早期运动相关的脑激活部位及其与Fugl—Meyer评分的相关性。方法对发病后14d内的皮层下脑梗死患者和志愿者进行近红外脑功能成像检查。实验采用模块设计、抓握任务，经数据处理、统计和脑功能区定位，比较脑梗死组和对照组激活区域的差别。结果对照组仅激活右侧大脑半球初级感觉运动皮层，脑梗死组还激活左侧初级感觉运动皮层和前额叶，激活范围较对照组广泛（P〈0．01）。Oxy—Hb数据与Fugl—Meyer评分之间的相关性分析差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脑梗死发生后早期即可出现皮层功能重组，fNIRS适用于监测卒中后运动相关的脑激活状态。

摘要：目的研究间歇性外斜视患者眼球旋转情况。设计回顾性病例系列。研究对象2021年10月至2022年7月北京同仁医院5~16岁间歇性外斜视患者108例及正常对照108例。方法免散瞳眼底照相检查,使用Image J软件测量视盘-黄斑中心凹夹角(DFA),外旋为黄斑中心位于视盘下缘水平线以下,内旋为黄斑中心居于视盘中心水平线以上,位于两者之间则认为无旋转。分析间歇性外斜视组患者眼球旋转与修正纽卡斯尔控制力评分、斜视角度、立体视的相关性。主要指标DFA、眼球旋转情况及与修正纽卡斯尔控制力评分、斜视角度、立体视的相关性。结果间歇性外斜视组患者平均DFA为(6.17±3.18)°,明显大于正常对照组的(5.36±2.50)°(t=2.939,P=0.003)。间歇性外斜视组患者眼球旋转(内旋及外旋)者33眼(15.28%),明显高于对照组的14眼(6.48%)(χ^(2)=8.843,P=0.003)。间歇性外斜视患者的DFA大小与修正纽卡斯尔控制力评分及斜视角度、远近立体视均具有显著正相关性(r=0.634,P<0.001;r=0.353,P<0.001;r=0.370,P<0.001;r=0.271,P=0.005)。结论间歇性外斜视患者在控制力越差、斜视角度越大、立体视越差时,眼球旋转情况越明显。(眼科,2023,32:425-429)

摘要：目的:比较接受"一站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)的患者应用替格瑞洛与氯吡格雷的抗血小板疗效及安全性。方法:本研究采取前瞻性开放标签随机研究设计,入选60例拟行"一站式"HCR的患者,术前均长期服用阿司匹林100 mg,每日1次。在术中确认左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)旁路通畅后,随机分成两组,氯吡格雷组(n=30)给予氯吡格雷(300 mg负荷,随后75 mg每日1次),替格瑞洛组(n=30)给予替格瑞洛(90 mg首次服用,随后90 mg每日2次)。应用Verify Now P2Y12测量经胃管给予首剂研究药物后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h的血小板反应单位(PRU)值。记录两组患者术后24 h及72 h胸腔引流量、围术期的血制品使用及出血事件。术后随访3个月,记录随访中发生的主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:在"一站式"HCR中,给予首剂研究药物2 h后,替格瑞洛组即表现了比氯吡格雷组更强的血小板抑制效果(替格瑞洛组PRU:271±51.575 vs氯吡格雷组PRU:313.17±61.161,P=0.008)。给予首剂研究药物6 h后,替格瑞洛组达到适宜的PRU水平(PRU0.05)。两组患者手术后24 h的胸腔引流量[替格瑞洛组535.0(345.0,902.5)ml vs氯吡格雷组400.0(337.5,567.5)ml,P=0.131]及72 h的胸腔引流量[替格瑞洛组680.0(442.5,1 060.0)ml vs氯吡格雷组575.0(467.5,710.0)ml,P=0.264]差异均无统计学意义。两组患者术后血制品使用量、主要及次要出血事件及随访中的MACCE发生差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替格瑞洛比氯吡格雷具有更强的血小板抑制效果,且替格瑞洛较氯吡格雷组在术后胸腔引流量、主要及次要出血事件,随访中的MACCE事件均无明显差异。在"一站式" HCR中,替格瑞洛较氯吡格雷具有更强的血小板抑制作用且不增加出血风险。