摘要：目的:在计算机导航辅助下,通过口内入路进行下颌骨髁突切除术,评估其术前设计方案在术中实现的精确性,并分析误差产生的部位和原因,为术式改良提供参考和思路。方法:收集2012年12月至2016年12月,在北京大学口腔医学院口腔颌面外科接受计算机导航辅助下口内入路髁突切除术的患者资料共23例。术前将患者螺旋CT数据导入Pro Plan软件,将患侧下颌升支进行三维重建并根据病变范围设计髁突截骨线,生成术前设计模型,导入Brain Lab导航系统,术中在计算机导航辅助下,采用口内入路,按术前设计截骨线完成髁突切除术。术后1周内拍摄颅颌面部螺旋CT,将术后患侧下颌升支进行三维重建,生成术后即刻模型,应用Geomagic软件将术前设计模型与术后即刻模型进行对齐,并在术后即刻模型的实际截骨面划分6个区域并定义相应区域测量点P1～P6,比较术前设计截骨面与术后实际截骨面在三维空间位置上的偏差,分析导航辅助手术实施的精确性。结果:23例患者均顺利完成手术,获得满意疗效,术后CT复查病变完整切除,髁突截骨线与手术设计基本吻合。术后随访期内未见肿物复发及关节粘连。术后对髁突切除术实施精确性的验证分析显示,P1～P6共6组测量点所测得的偏差可信区间分别为(-2. 26 mm,-1. 89 mm),(-2. 30 mm,-1. 45 mm),(-3. 37 mm,-2. 91 mm),(-2. 83 mm,-1. 75 mm),(-1. 13 mm,0. 99 mm),(-1. 17 mm,0. 17 mm),其中P3组与其他5组比较差异均有统计学意义,P5、P6组间差异无统计学意义而与其他4组差异有统计学意义。结论:在计算机导航辅助下可以较精确地完成口内入路髁突切除术;截骨面各部位的手术偏差以过多切除为主,其中前内侧测量点所代表的髁突前内侧区域实际过多切除现象最明显,后侧、后外侧测量点所代表的髁突后外侧区域平均偏差不大,但偏差值的波动较其他4组大;计算机导航辅助下髁突切除术的精确性还有待提高。

摘要：Workshop教学法是以问题为导向,老师启发、辅助学生共同探讨问题为核心的一种全新的师生关系,采用小班授课、小组合作形式,注重思维能力、自学能力及自我实践能力的培养和提高。在眼科研究生手术技能的培训中应用Workshop教学法,通过设定一定的学习任务,将理论知识讲解与小组实践操作训练相结合而进行,从手术器械、耗材、设备的识别开始,到常用器械的规范操作、显微镜下离体猪眼球的解剖、常用手术切口的设计、显微缝合、制作巩膜瓣、撕囊练习等,由易到难、循序渐进,培养了学生自主学习的热情及团队合作精神,提高了其独立思考及实践操作能力,达到了教学相长的良好效果。

摘要：目的:探讨应用三维逆行设计方法改进阴茎头成形术的临床应用价值和效果。方法:回顾性分析2019年4月至2022年3月中国医学科学院整形外科医院收治的应用新型阴茎头成形术进行阴茎再造的患者资料。术前通过三维逆行设计方法,体外构建正常人大小的阴茎模型,覆膜并临摹形成纸样,分为"头""颈""体""尾"4部分。术中按照临摹纸样切取"箭形"股前外侧皮瓣构建阴茎头和尿道,以双侧股薄肌和阔筋膜组装构建阴茎体,表面行薄中厚皮片移植。术后对新阴茎头外观及触觉、新阴茎体的静态长度和周径变化、患者满意度进行评估。结果:共纳入5例患者,年龄20~32岁,平均23.4岁;会阴型尿道下裂3例,先天性小阴茎1例,外伤性阴茎缺如1例。术后阴茎头均成活良好,尿道外口位于阴茎头顶端。供区均可完全缝合,无需植皮,供区均愈合良好。所有患者均于一期术后6~9个月进行了二期尿道吻接手术。术后随访6~12个月,新阴茎头无变形,且触觉有不同程度的恢复。所有患者均对新阴茎头的色泽、大小和外观表示满意。新阴茎均可在术后6个月左右自主收缩,完成勃起动作,并维持一定的硬度。新阴茎的长度和周径在术后3个月内均有一定程度的减少,但在6个月时基本稳定,阴茎体长度变化率为-10.34%~-25.00%,周径变化率为-5.88%~-13.89%。二期尿道吻合完成后,所有患者均可站立排尿,且尿线正常。结论:以皮瓣逆行设计理念切取的"箭形"股前外侧皮瓣可以构建更加逼真的阴茎头,并在临床实践中获得良好预后。

摘要：目的观察0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液联合应用0．25％倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者3个月的降眼压疗效及安全性。设计前瞻性病例系列。研究对象原发性开角型青光眼32例（57眼），高眼压症14例（27眼）。方法给予0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液及0．25％倍他洛尔混悬液早晚各2次点眼，分别于用药后2、4、8、12周复查，观察用药前后的眼压及不良反应，共观察3个月。主要指标眼压、不良反应。结果用药后2～12周眼压平均降低5，7l～7．38mmHg，平均降幅为21．94％～39．01％；左右眼间降眼压效果无明显区别（P〉0．05）；男女性别之间降眼压效果亦无显著差异（P〉0．05）。随访期间，3例患者出现不能耐受的眼部刺激症状而退出试验。7例（8．33％）出现眼分泌物增多；5例（5．95％）出现眼部刺痛；10例（11．9％）出现眼部烧灼感；7例出现口苦（8．33％）；3例（3．57％）出现眉弓胀痛伴头痛；视力及前节无显著变化。结论本文的短期研究显示，0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液联合0．25％倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者具有较好的降眼压效果，副作用少。

摘要：以高质量的大型临床研究结果为依据的循证医学思维逐渐被广大临床医生接受，因此大型医疗机构的临床医生主导或参与临床研究的积极性空前高涨。然而，如何提高大型临床研究的研究质量和管理水平，使其结果得到国际认可是我们面临的巨大挑战。本文从目前国内多数大型医疗机构面临的困境以及研究模式转变所提供的发展空间切入，提出开展高质量临床研究需要做到密切关注学科领域的发展、培养临床科研的思维．保证科学严谨的设计，规范每个操作环节的实施步骤和细节，以及建立一支分工协作、沟通通畅的团队等方面来提高研究质量。当前我国的诊疗规范和疾病指南里鲜有国人的数据支持，我们应根据实际情况来科学地制定设计研究方案并严谨执行，为制定适合我国疾病特征的诊疗指南提供高级别的证据。

摘要：目的研究不同粒子间距、不同直径和不同长度^125I粒子支架在不同^125I粒子活度下的剂量学分布特性，推导^125I粒子食管支架的剂量表，为其临床应用提供剂量学的依据。方法设计不同长度、不同直径、不同粒子间隔的携带放射性^125I粒子的自膨式覆膜食管支架，将装有假源的食管支架垂直固定于装有固体石蜡（分析纯）熔液的圆柱形有机玻璃模型（厚度0．8（3111，直径20cm，高度20cm）内，待石蜡冷却凝固后，采用CT扫描，将图像信息传人治疗计划系统（TPS）。以支架的中心点为圆点，在0。和90。分别模拟距离圆点1．5、2．0、2．5、3．0、3．5、4．0、5．0、6．0和8．0cm处的累积剂量。结果粒子间距为1．0和1．5em的径向累积剂量在18．5、22．2、25．9、29．6、33．3、37．0MBq分别相差4．8％、5．8％、7．2％、8．0％、8．6％和13．3％；当粒子间距和支架长度相同时，支架直径1．3、2．0和2．4cm时的径向累积剂量在各点时分别相差4．9％比3．4％、4．7％比3．8％、5．4％比6．6％、4．5％比5．3％、4．7％比4．8％、4．8％比5．4％；当粒子间距和支架直径相同时，支架长度8、12和16cm时的径向累积剂量在各点时分别相差1．9％比1．2％、1．7％比0．8％、1．6％比1．3％、1．9％比1．5％、1．7％比1．8％、1．6％比1．3％。结论^125I粒子支架的径向累计剂量与放射性粒子的活度呈正相关，即^125I粒子支架某一点的剂量率随放射性粒子活度的增加而增加。

摘要：目的探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置人的可行性及置钉精确度。方法回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料，男27例，女12例；年龄39-58岁，平均51．3岁；寰枢椎脱位17例，颈椎转移性肿瘤8例，颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（***，VAS）平均为（7．21±3．47）分，日本骨科协会（Japanese OrthopaedicAssociation，JOA）颈椎神经功能评分平均为（10．53±2．35）分。术前对39例患者行颈椎CT扫描，数据导人Mimicsl7．0软件，对目标椎体行选择性三维重建；在UGS Imageware12．0平台打开三维重建模型，使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道；提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态，建立与其表面形态一致的反向模板；将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体，即形成带有定位孔和标杆的导航模板；将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合，术者以手钻通过定位孔，以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后，取下导板，顺钉道置人椎弓根螺钉。结果39例患者均顺利完成手术，寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为（182±43）min、（217±62）min、（235±54）min，术中平均出血量分别为（436±287）ml、（573±291）ml、（384±226）ml。术后3个月时，39例患者VAS平均评分为（2．91±1．24）分，较术前降低（4．30±1．01）分，差异有统计学意义；颈椎JOA评分平均为（14．65±2．72）分，较术前提高（4．12±1．07）分，差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉，其中C1 34枚，C2 50枚，C3-7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94．4％（287／304），1级占4．9％（15／304），2级占0．7％（2／304）。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8．6°±2．3°、31．7°±8．6°、41．2°±9．6°，术后分别为9．1°±3．5°、32．4°±7．7°、40．6°±9．3°，术前设计钉道的头倾角分别为9．2°±1．7°、23．5°±4．8°、-1．2°±2．2°，术后分别为9．6°±2．1°、22．7°±5．3°、-1．4°±2．5°，术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。结论标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好，软组织剥离少，置钉精确度较高。

摘要：目的探讨应用腱周膜下通道技术治疗MyersonH型陈旧性跟腱断裂的疗效。方法回顾性研究2008年8月至2018年1月北京解放军总医院第四医学中心骨科应用自行设计的微创缝合技术治疗的19例陈旧性跟腱断裂患者资料,均为男性;年龄25~64岁,平均40.4岁;左侧12例,右侧7例;受伤至手术时间为28~120d,平均60d;跟腱缺损平均3.84cm,近端做2cm横行手术切口,骨膜剥离器腱周膜下充分游离松解近侧残端,直视下Bunnell法置入EthiconX519不可吸收缝线;远端做1.0-1.5cm横行切口,穿刺针引导下经皮Bunnell法置入EthiconX519缝线,将近侧残端通过腱周膜下通道引入远端切口,患足充分跖屈后打结,直视下消除两断裂端间隙达紧密接触;术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和Arner-Lindholm评分评定疗效「结果所有患者术后随访10个月至9.5年,平均2.45年。所有患者切口获I期愈合,无切口相关并发症发生,无腓肠神经损伤,无跟腱再断裂。美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分为98.4分,优19例:Arner-Lindholm评分评定:优13例,良6例。两种评分优良率均为100%。3例患者接受了等速测试,跖屈扭矩峰值和疲劳总功与健侧无差异。结论腱周膜下通道技术简单、可靠,组织损伤小、粘连轻、并发症少,是治疗MyersonII型陈旧性跟腱断裂的一个良好选择。

摘要：虚拟现实、增强现实技术作为新兴的数字技术,目前在医学领域有着广泛的应用,尤其在整形外科有着巨大的应用价值和前景。该文回顾了虚拟现实和增强现实技术概念的发展历程,介绍了在整形外科中实现所需的技术要素以及在术前设计、术中导航、手术训练等方面的具体应用,总结了目前虚拟现实和增强现实技术在整形外科中的应用现状、存在的不足,并对未来的发展方向进行了展望。

摘要：目的探讨3D打印修复联合Masquelet技术治疗Cierny-MaderⅣ型长骨骨髓炎骨缺损的疗效。方法回顾性研究自2017年6月至2019年12月北京大学第三医院骨科应用3D打印联合Masquelet技术治疗的8例Cierny-MaderⅣ型下肢慢性骨髓炎患者资料。男6例,女2例;年龄27~79岁,平均54.6岁;缺损部位:股骨干5例,股骨干骺端1例,胫骨干1例,胫骨干骺端1例;缺损长度7.7~15.5 cm,平均10.2 cm。第一阶段:局部感染控制及临时稳定重建(Masquelet技术);第二阶段:3D打印的假体及稳定模式设计;第三阶段:3D打印假体植入及康复。术后记录患者的膝、踝关节的运动范围,并采用Johner-Wruhs评分评价功能。结果8例患者术后获6~18个月(平均12.6个月)随访。患者从第一次入院到假体植入完成后出院,总治疗时间为65~125 d(平均91.0 d),其中第一阶段用时13~57 d(平均28.7 d),第二阶段用时30~87 d(平均48.3 d),第三阶段用时28~84 d(平均63.0 d),无内固定物松动及断裂。7例患者在假体置入术后14.7 d(4~42 d)恢复完全负重活动,1例患者因有严重骨质疏松症术后6个月恢复完全负重。8例患者术后关节功能恢复良好,膝关节的运动范围为0°~100°,踝关节的运动范围为35°背屈至40°趾屈。末次随访时采用Johner-Wruhs评分:优2例,良5例,中1例。结论应用3D打印修复联合Masquelet技术治疗Cierny-MaderⅣ型长骨骨髓炎骨缺损治疗周期短,患者可以早期康复,值得推广。