摘要：目的观察肘部尺神经的血液供应,设计带伴行血管尺神经前置的手术方法。方法取20侧防腐成人上肢标本,观测肘部尺神经血供来源和血管起始处外径、血管起始处至肱骨内上髁距离、血管起始处至尺神经垂直距离及尺神经伴行长度。另采用3侧防腐成人上肢标本模拟临床手术,设计带伴行血管尺神经前置术。结果肘部尺神经血供有3个来源,分别是尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支。3条动脉从起始处至肱骨内上髁的距离分别是14.2±0.9、4.2±0.6和4.8±1.1cm;尺神经伴行长度分别是15.0±1.3、5.1±0.3和5.6±0.9cm;血管起始处外径分别是1.5±0.5、1.2±0.3和1.4±0.5mm;血管起始处至尺神经垂直距离分别是1.2±0.5、2.7±0.9和1.3±0.5cm。结论带伴行血管尺神经前置术治疗肘管综合征是可行的,且最大程度保留了肘部尺神经血供。

摘要：目的比较3种镍钛机用根管预备器械ProTaper、Hero642、Mtwo扭转折断的差异。方法通过建立体外模型,比较3种镍钛锉在尖端被束缚时发生扭转折断的时间差异,并通过扫描电镜观察3种器械的断端横截面形态。结果 3种镍钛根管锉抗扭力性能有所不同。Mtwo的折断时间长于ProTaper和Hero642的折断时间,差异有统计学意义,而ProTaper和Hero642的折断时间无显著性差异。3种器械横截面设计不同,折断面可见大量韧窝,折断方式基本上为塑性断裂。器械的内部质量缺陷降低其抗疲劳能力。结论 Mtwo在抗扭力性能上优于ProTaper和Hero642,横截面的不同设计影响了器械的抗扭力性能,器械质量缺陷会影响器械的抗疲劳性能,使器械易于折断。

摘要：目的制备离体圆窗膜试验模型,分析海藻酸钠(alginate sodium,ALG)、羧甲基甲壳胺(carboxymethyled chitosan,CHI)2种缓释剂对地塞米松(dexamethasone,DXM)透膜释放的效力。方法模拟中耳及外淋巴腔环境,设计圆窗膜离体试验模型;制备不同浓度的海藻酸钠和羧甲基甲壳胺的地塞米松磷酸钠组。利用圆窗膜离体试验模型,于9h内的不同时间点采样,用高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)法测定浓度,计算地塞米松对圆窗膜的累积通透量并进行方程模拟。结果对照组在给药后3h内迅速通透圆窗膜,3h后接近平衡;25g/L海藻酸钠分别与4g/L或6g/L羧甲基甲壳胺的配方缓释作用最强(P<0·01);单独应用25g/L海藻酸钠的缓释作用次之;单独应用4g/L羧甲基甲壳胺仅具有微小促渗作用。结论离体圆窗膜通透模型允许地塞米松分子自由通透;添加合适剂量的缓释材料———海藻酸钠与羧甲基甲壳胺的地塞米松磷酸钠制剂具有明显缓释作用,有可能成为未来用于内耳局部给药缓释材料的理想选择。

摘要：目的探讨根据痰嗜酸粒细胞(EOS)计数调整糖皮质激素(简称激素)剂量,改进哮喘病情控制的临床可行性。方法采用前瞻性随机对照设计,研究期为2005年2月至2006年2月。门诊持续性哮喘患者41例,随机分为2组:EOS 组20例,根据痰 EOS 计数调整激素剂量;指南组21例,根据哮喘诊疗指南(主要包括症状和肺功能)调整激素剂量。筛选期为2周,入组后在15 d、2个月、4个月、6个月时进行随访,其中后3次进行诱导痰检查,并调整激素剂量。主要观察指标是急性发作例次,其他指标包括短效β_2受体激动剂用量、症状评分、呼气峰流速(PEF)变异率和第1秒用力呼气容积(FEV_1)、激素用量、痰 EOS 变化。结果在为期6个月的观察期,急性发作总例次 EOS 组为11例次,指南组为26例次,两组比较差异有统计学意义(t=6.34,P=0.026)。平均每人使用短效β_2受体激动剂的揿数/d、症状评分、PEF 和 FEV_1、吸入激素用量,两组各时间点比较差异均无统计学意义。痰 EOS 比值[中位数(25%～75%)]EOS 组基线值为0.067(0.015,0.169),随访结束时为0.048(0.015,0.150),治疗结束时与基线比较明显降低(F=3.39,P=0.02);指南组分别为0.040(0.014,0.133)和0.045(0.012,0.236),治疗结束时与基线比较差异无统计学意义(F=1.07,P=0.37)。结论根据痰 EOS 计数调整激素剂量可减少哮喘急性发作次数,进一步改善病情控制状态。

摘要：背景:计算机辅助设计制造的手术导板辅助的不翻瓣种植导航能准确地将种植体植入到术前设计位置,在计算机制造的牙颌模型上手工制作的导板同样能够用在牙槽骨萎缩患者的种植修复中。目的:观察利用自制导板对骨宽度萎缩的上颌前磨牙缺失患者实施不翻瓣种植导航手术临床效果,评价此种方法的临床应用可行性。方法:8例可用骨宽度不充足的上颌前磨牙缺失并需要进行种植义齿修复患者共计10颗患牙,平均前磨牙区牙槽骨高度为(13.45±1.67)mm。通过颅颌面CT扫描、三维重建分析以及快速成型模型模拟手术分析,膜片热压成形方法制作手术导板,精确测量种植区域可用牙槽骨长度、宽度、高度及角度。结果与结论:种植导板固位力合适,取戴方便。与模型模拟手术比较,10颗缺失牙术后种植体植入位置准确,无上颌窦底黏膜穿通、骨壁侧穿、邻牙损伤等并发症,植入手术平均用时为(17.0±5.8)min。除1例患者因上颌窦黏膜下存有断根植入10mm长种植体外,其余患者种植体植入长度均>13mm。患者术后仅有轻度肿痛。植入后3～6个月行烤瓷冠修复。提示在种植手术导板的引导下,应用不翻瓣种植导航手术可将种植体准确植入到可用骨宽度不足的上颌前磨牙缺失患者术前预设计位置,表明其在牙槽骨萎缩、可用骨宽度不足患者治疗中具有较为明显的技术优势与广阔的应用前景。

摘要：目的研究不同分类方法中脉络膜新生血管（CNV）的病变特征。方法回顾性系列病例研究。收集2005年5月至2007年3月共312例（393只眼）CNV患者的临床资料，根据其CNV病因、荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚氰绿血管造影（ICGA）图像特征及病灶活动性进行分类，总结不同分类方法中CNV的病变特征。应用SPSS10．0统计学软件进行数据分析。各病因组患者年龄间比较采用单因素多水平设计定量资料方差分析，各病因组患者性别差异采用列联表x^2检验。以P〈0．05作为差异有统计学意义。结果CNV病因学分类：年龄相关性黄斑变性（AMD）CNV153例（49．04％），特发性CNV94例（30．13％），病理性近视CNV37例（11．86％），炎性反应CNV15例（4．81％），特发性息肉状脉络膜血管病变（PCV）CNV7例（2．24％），血管样条纹CNV3例（0．96％），遗传性、外伤性眼病及眼肿瘤性CNV各1例（0．32％）。继发于AMD的CNV中男性99例（64．71％）；而病理性近视、特发性CNV及炎性反应CNV中则以女性患者居多，分别为29例（78．38％）、69例（73．40％）、11例（73．33％）。继发于AMD的CNV患者年龄49—95岁，平均（68．73±8．31）岁，50岁以上患者150例（98．04％）；特发性CNV患者年龄13—43岁，平均（29．86±6．45）岁，其中20—40岁79例（84．04％）。各病因组患者性别（x^2=57．17，P〈0．05）和年龄（F=172．57，P〈0．05）差异有统计学意义。FFA检查的分类结果中，AMD、PCV多为隐匿非典型性CNV（43．48％、66．67％），病理性近视、炎性反应和特发性CNV则多为完全典型性CNV（91．67％、76．19％及95．00％）。各组中CNV均以黄斑中心凹下型为最多（58．00％-100．00％），其次为黄斑中心凹旁型（小于35．00％）。依据ICGA中CNV形态，各病因组中CNV均以典型性表现为主。ICGA检查继发于AMD的CNV54只眼中，隐匿性CNV（斑状、焦点状及混合性CNV）11只眼（20．37％），CNV瘢痕化17只眼（31．48％）。各病因组中以活动性CNV为主。继发于AMD的CNV中，活动性CNV33只眼（61．11％），静止性CNV20只眼（37．04％），未显影1只眼（1．85％）。结论不同病因导致的CNV患者在年龄、性别及各分类中差别较大，FFA和ICGA图像特征与病灶活动性亦不相同。全面细致分类对CNV病因学诊断、综合治疗及判断预后有重要意义。

摘要：人工关节是骨科领域在20世纪取得的最重要进展之一,当前国内手术需要的人工膝关节假体绝大多数需要进口,国产人工膝关节假体在设计理念和制造水平上多为仿制国外,国内尚无独自开发研制的人工膝关节假体系列。进口假体费用较高,且都是按照欧美白种人膝关节参数进行设计的,有时会出现与国内患者膝关节不匹配的情况。人工膝关节置换术的长期疗效有赖于下肢正常力线的恢复,假体的几何形状要与人体相匹配,才能使假体与周围保留的软组织协调运动,精确的膝关节三维形态知识是膝关节假体设计、制造及选择的基础。通过对人工膝关节假体稳定性的实现与相关技术、人工膝关节设计中的膝关节运动学及膝关节骨形态特征表达问题等方面加以综述,评述人工膝关节设计中应该考虑的相关问题,为国产人工膝关节假体设计提供参考。

摘要：目的为了进一步研究血管粘接吻合的方法,并观察在体通畅情况。方法设计采用氰基丙烯酸酯医用胶、血管内置速溶中空支架和密封剂,选择兔颈总动脉,进行血管端端直接粘接吻合,将所得的吻合口与传统缝合的进行比较,从手术操作、大体外观和力学特性等方面进行比较研究;重点观察了血管粘接吻合口通畅后中远期的变化(5个月),并对血管粘接吻合口进行病理和超微结构观察。结果手术时间,直接粘接组显著短于缝合组(P<0.01);一维拉伸和二维爆破压的数值,所有粘接组所能承受的强度明显大于缝合对照组(P<0.01)。5个月的血管通畅率为3/5,粘接吻合口的病理和扫描电镜显示,吻合口内膜光滑,细胞和组织生长紧密,粘接剂已被吸收,或被包裹于吻合口两边。但粘接后吻合口弹性差、质脆、有毒性等尚需进一步改进。结论血管粘接吻合法的手术速度及强度均优于缝合法,是血管吻合可行的方法。

摘要：目的比较降眼压前后原发性慢性闭角型青光眼(PACG)与原发性开角型青光眼(POAG)的视盘结构改变,了解两者间筛板顺应性是否存在差异。设计前瞻性对比研究。研究对象PACG 36例49眼和POAG 35例49眼。方法眼压降低前全部患者进行海德堡视网膜断层扫描(HRT-Ⅱ)及Humphrey静态视野检查。根据病情选择手术、激光或药物治疗,使眼压降至正常范围。眼压降低后1个月重复HRT检查和视野检查。比较POAG和PACG眼压降低前后HRT视盘参数的变化,采用多元线性逐步回归法校正治疗前眼压、眼压降低幅度、年龄、杯盘比等因素影响。主要指标眼压降低前后HRT视杯面积、盘沿面积、视杯容积、平均视杯深度的差值。结果PACG及POAG组的视杯面积、视杯容积、平均视杯深度等指标在眼压降低后均明显降低(P0.05)。眼压降低前后这4个参数的差值与跟压降低幅度及杯盘比有关(P0.05)。结论眼压降低后青光眼视盘形态结构有一定回复;但在PACG和POAG间,视盘形态结构回复的程度无明显差异,PACG和POAG的筛板顺应性可能无差异。

摘要：背景:研究已证实,自膨式支架镍钛Smart支架系统具有柔软性好,径向张力均匀,弹性好,易于内皮化等优点,临床上已用于颈动脉狭窄的治疗。目的:评价镍钛支架系统S mart支架置入对重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄治疗的有效性。方法:研究为回顾性、单中心、非随机平行对照试验。试验取得患者及其监护人的书面知情同意后,根据患者意愿,给予纳入重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者103例中的40例Smart支架置入,63例抗血小板药物治疗。试验的主要结局为治疗后2年以改良Rankin量表评估患者的功能预后,次要结局为治疗后90 d,1年改良Rankin量表评估患者的功能预后,以及治疗后1和2年血管事件发生率及美国国立卫生研究院脑卒中量表评估的神经功能缺损程度。研究方案取得中国北京积水潭医院医院伦理委员会的书面批准(批准号:积伦科审字第201605-01号),且符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》,同时已在C linical ***注册(NCT02800174)。讨论:目前关于镍钛S mart自膨式支架置入治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的研究主要是自身前后对照设计,且样本量较小,随访时间较短,不能充分说明S mart自膨式支架的临床应用是否可以获得良好的远期功能预后和减少血管事件的再发生。试验旨在通过涉及2年远期随访和较大样本量的非随机对照试验,从更严谨的角度证实S mart自膨式支架置入治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的远期效果。