摘要：根据手术室护理工作的任务与特点,对手术护理记录单的设计原则进行了初步探讨,同时对手术室护理记录中若干具体问题提出商榷意见,并就手术护理记录与医疗纠纷处理过程中“举证责任倒置”的法律规定两者之间的关系进行了讨论,认为规范书写护理记录在预防手术室护理工作的差错和事故中将发挥积极作用。

摘要：新的在2002年9月1日正式实施后,特别是从4月1日起,在医疗侵权诉讼中,将实行'举证责任倒置'.按照卫生部颁发的的要求,长期医嘱执行必须要有执行时间及护士的签名.为了更好地维护医患双方的合法权益如病人的知情同意权,确保医疗安全,我省执行了医嘱签名制度,在此基础上,我科设计出输液执行单(仅用于长期医嘱)配合输液卡,经临床应用取得了很好的效果,并在市、县级各大医院推广.现介绍如下.

摘要：2002年9月1日实施的(简称)、(简称)等法律、法规的实施,对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".这样,在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实、客观和完整地保留下来,显得极为重要.医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1],是护士对就诊者实行治疗措施的重要依据.医嘱单作为医疗文书归档保存,而护士在具体执行时如何保留原始证据的问题值得探讨.作为护理管理者应如何顺应时势,明确医疗应诉中的法定身份,狠抓医嘱执行中原始的证据材料完善,履行举证责任的法定义务[2].笔者根据本院具体情况,为寻找一种适应临床特点,且符合法律要求的护理流程,设计了粘贴式长期医嘱执行单[3],并于2003年5月1日起在本院12个临床科病区中对规范医嘱执行行为,保留护士具体执行医嘱流程的法律依据作了一些尝试,现介绍如下。

摘要：护理记录是病历的重要组成部分之一,是对患者住院期间病情变化、治疗、护理过程的客观反映,随着的颁布和'举证责任倒置'的实施,护理记录作为客观病历,遇有医疗纠纷时是患者及家属首先索要的材料之一,也是在医疗事故争议中,判定责任的重要依据之一.以往关于医疗病历的书写,各地都已有具体、完善的格式和要求;而关于护理记录还没有非常完善的格式和要求.只能是各单位根据卫生行政部门制定的基本要求,自行设计.本人通过多年的临床护理工作经验和一年的护理文书质控工作,对护理记录书写方法有如下一些思考.

摘要：护理交班报告是记录病区全天工作动态及重点病人情况的护理文件，是值班护士重要的书面记录资料之一，也是向下一班护士及全科医护人员报告的工作重点，是医护人员全面了解病区总体情况最便捷的途径，便于医护人员交接班，保证医护工作良好地连续运行。2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布实施及实行“举证责任倒置”以来，护理记录作为可复印的客观资料，是处理法律问题的主要依据，而交班报告不具备法律效力。为适应新的要求，2002年我院对护理交班报告进行了重新设计，以进一步规范交班报告，经过4年的临床应用，我们于2006年11月对我院护理交班报告使用情况进行了调查，效果满意，认为改革后的交班报告有较高的临床应用价值，现介绍如下。