摘要：背景:螺旋ct和计算机三维图像技术的出现对评估脊髓型颈椎病术前病理改变,以及选择合适的治疗时机和方法均有重要意义。目的:分析三维ct影像学图像及技术优势在脊髓型颈椎病术前评估及辅助手术计划制定中的作用。设计:回顾性分析,对照观察。单位:南京医科大学附属南京第一医院。对象:南京第一医院2002-01/2005-01收治268例脊髓型颈椎病患者,分为术前评估组146例和对照组122例,两组基线资料有可比性。方法:术前评估组:①ct扫描及三维重建:采用TOSHIBA-HiSpeed/I螺旋机,进行横断位螺旋扫描,扫描后进行标准重建,最后在计算机工作站(Radwork5.1)进行三维重建,相关数据可运用图像分析软件(ADW3.1)进行测量分析。②三维ct辅助手术计划的设计:立体多角度地展现颈椎骨性解剖标志及其相邻结构的解剖关系,提供手术个体化骨性定位标志。对照组:术前常规ct检查,传统的手术方法。主要观察指标:①观察椎体、钩突关节和小关节突骨质增生。②观察椎间盘突出的程度及类型。③观察椎管前后的骨质增生等改变,通过ct仿真椎管镜观察脊髓受压情况。结果:268例进入结果分析。①术前评估组发现椎间盘突出129例、椎体后部缘骨质增生109例、黄韧带肥厚褶起皱61例、后纵韧带钙化27例、小关节突骨质增生31例、椎板增厚29例、椎体滑脱18例;术中所能见到的解剖结构同临床表现与影像发现均相符合;所有患者术中无死亡,无喉返神经损伤、移植骨块移位、感染等并发症。术后6个月复查X射线片示全部病例植骨融合良好,无钛板或螺钉松动或断裂现象。Odom临床疗效评定优良率95.9%。②对照组术后X射线片和ct示24例椎管减压不充分,17例钛板或螺钉位置不满意;Odom临床疗效评定优良率84.4%,低于术前评估组(P<0.05)。结论:术前进行颈椎个性化三维ct检查能对脊髓型颈椎病作出准确、全面的评估,并能辅助制定手术计划,使术中操作更精确安全。

摘要：背景：通过传统的X射线评价,Chiari截骨能明显改善股骨头的覆盖,但对截骨后效果的三维立体评价研究很少。目的：利用三维ct评价Chiari截骨术后髋关节的形态变化,同时比较X射线及三维ct方法测量股骨头覆盖是否存在差异。设计、时间及地点：测量性试验,病例来自2003-01/2006-12中国医科大学附属盛京医院小儿骨科。对象：选择中国医科大学附属盛京医院小儿骨科收治的髋臼发育不良患儿12例（12髋）,男5例,女7例;左侧8例,右侧4例;手术时年龄7.2～15.2岁,平均11.5岁。方法：12例患者（12髋）均行Chiari截骨治疗。5髋在关节囊外截骨，7髋行关节囊小切口紧邻髋臼外上缘截骨。根据Colton提出的评分方法进行临床功能评价；在前后位X射线平片测量手术前、后的股骨头覆盖率及截骨的高度；在三维ct图像上测量股骨头前1／4、中1，2、后1/4部位的覆盖率。主要观察指标：X射线测量截骨前后股骨头覆盖率、截骨高度；三维ct测量冠状面上股骨头前1／4、中1／2、后1／4的覆盖率及髋臼前倾角；Colton法测量髋关节的功能评分。结果：所有12髋术后临床功能评定，优6髋，良3髋，3髋为一般；在切开关节囊的7髋中，优2髋，良3髋，未行关节囊切开的5髋中，优良各2髋；在切开关节囊的髋中，截骨高度低于未行关节囊切开髋中的截骨高度[（3．64±1．54），（11．00±2．09）mm，P〈0．01]；不同截骨高度与临床评定结果之间差异无显著性意义（P〉0．05）。术前9例有明显的髋痛，随访时，5例已无疼痛（其中4髋截骨高度适宜），4髋截骨过高者仍有疼痛；无深部感染、坐骨神经损伤、骨不连等严重并发症发生。术后，X射线及三维ct测得的股骨头覆盖率较术前均明显增加（P〈0．01）；但三维ct测得的股骨头前外侧、中外侧覆盖率明显小于X射线测量结果（P〈0．01）；术后在股骨头的前外侧仍存在覆盖不良。结论：利用X射线测量评价Chiari截骨术后股骨头的覆盖存在假像，真实情况并非像X射线测量结果那样完美。术前、术后利用三维ct仔细评价髋关节的病理缺陷是必要的。Chiari截骨后，在股骨头前外侧仍覆盖不良。为达到合适的截骨高度，行关节囊小切口准确显示髋臼的外上缘对术后关节活动无明显影响。

摘要：目的用三维ct技术进行颅底重建手术的分析、设计 ,提高一期重建的成功率。　方法手术前联合采用三维ct、MRI或ct了解病变与颅底的关系 ,颅底缺损的大小、范围及所涉及的重要结构。根据不同情况设计相应手术方案 ,以自体骨、颞肌瓣和硅橡胶为修复材料。　结果 10例中 1例颅骨纤维结构不良者发生脑膜炎。 3周后痊愈。余 9例无类似或脑组织下垂、脑脊液鼻漏等并发症。　结论三维ct为分析颅底重建手术方案提供了立体分析资料 。

摘要：目的测量分析部分国人肩胛盂的三维解剖结构,为设计适合国人解剖特点的肩胛盂假体提供可靠的解剖数据。方法重庆地区健康成年志愿者90名,男52名,女38名;年龄19～60岁,平均39.6岁。采用ct三维重建、容积再现技术及多平面重组测量双侧盂前后最大径、盂前后曲率半径、盂上下最大径、盂上下曲率半径和盂扭转角。每个参数测量2次,所测结果分别进行左右侧、男女性别比较,分析参数间的相关性。结果90名志愿者盂前后最大径为(2.51±0.32)cm,盂前后曲率半径为(5.50±1.21)cm,盂上下最大径为(3.45±0.29)cm,盂上下曲率半径为(3.98±0.55)cm,盂扭转角为(—0.03±4.66)°。以上参数左右侧间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。盂前后最大径、盂上下最大径、盂上下曲率半径、盂扭转角,男女性之间比较差异均有统计学意义(P0.05)。盂前后最大径与对应的前后曲率半径间、盂前后最大径与上下最大径间、盂前后率半径与盂上下曲率半径间均存在相关性(P<0.01),相关系数分别为0.298、0.495及0.262。结论所测肩胛盂参数及其统计学分析结果对国人肩胛盂假体的设计具有一定参考价值。

摘要：目的:采用三维测量方法测量并分析中国人群距骨的形态学指标,提供精确的距骨形态学数据,为设计距骨假体提供参考。方法:参与本研究的志愿者包括男性40人和女性40人,排除4人,最终纳入76人,其中男性39人,女性37人。对距骨形态正常的所有受试者的踝关节进行ct扫描,ct数据经Mimics软件重建为三维模型。对受试者距骨长、宽、高和体积,内踝关节面长、宽和弧度,外踝关节面长、宽和高,滑车前、中和后宽在内的13项形态学指标进行测量,其中9项指标采用Mimics软件测量,4项指标采用Magics软件测量。结果:本组受试者所有测量指标均呈正态分布,左右侧距骨形态学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。男性受试者距骨长、宽和高分别为(60.85±2.82)、(42.96±2.59)和(33.76±1.73)mm,女性受试者距骨长、宽和高分别为(54.41±2.49)、(39.76±1.78)和(29.72±1.20)mm。男性受试者大部分距骨测量指标均明显大于女性(P0.05)。结论:ct测量法测量距骨形态学指标更便捷,测量误差小,可重复性高,且左右侧距骨一致性高,在设计距骨假体时,健侧距骨的形态学参数可作为重要参考。

摘要：背景:基于三维ct数据的个性化定位导板可提高后稳定型假体关节置换的精确度,但基于三维ct扫描数据的骨性结构重建忽略了股骨远端关节软骨厚度,将影响个性化截骨导板使用及全膝关节置换后的临床效果。目的:探讨基于MRI和三维ct的个性化截骨导板辅助内轴型膝关节假体置换的安全性、准确性及早期临床疗效。方法:选择南京医科大学附属南京医院骨科2018年2月至2019年4月收治的110例膝关节骨关节炎患者,均使用内轴型膝关节假体行全膝关节置换,随机分2组进行手术,试验组58例在基于MRI和三维ct的个性化截骨导板辅助下完成膝关节截骨,对照组52例采用传统髓内、髓外定位方法完成膝关节截骨,记录两组手术时间、术中出血量。术后随访复查X射线片,并评估膝关节协会功能KSS评分与目测类比评分。结果与结论:①110例患者获得6-10个月随访,未出现严重术后并发症;②试验组手术时间、术中出血量少于对照组(P0.05);⑤结果表明基于MRI和三维ct的个性化截骨导板辅助内轴型膝关节假体置换,能有效提高假体安放准确性,缩短手术时间,该方法安全可行,早期临床效果满意。

摘要：目的:通过对比正常人双侧肱骨近端骨骼三维ct,论证双侧肱骨近端骨骼外形的一致性,为以健侧肱骨近端骨骼外形为模板,用双侧相减的方法求出患侧骨缺损形态及体积参数的方法提供解剖学基础。方法:采集正常人群双侧肱骨近端三维ct数据,通过专门设计软件VMed Viewer,对图像进行分割、填充、三维重建及翻转和对准。将配准后双侧肱骨近端三维图形数据引入VRmesh软件,得出双侧肱骨近端骨骼表面各对应点间位置平均差异值、最大位置差异值及最大位置差异点在肱骨近端所处部位。结果:配准后双侧肱骨头表面各对应点间平均距离为0.16±0.26 mm;各标本中最大对应点间距离平均值3.27±0.87 mm;所有标本中最大的对应点间距离为5.90 mm。在各个标本中,相对距离最大对应点分布于后部大结节11例、后部肱骨头关节面65例,位于结节间沟40例、前部大结节13例、前部肱骨头关节面19例、小结节16例。结论:健康成年人双侧肱骨近端骨性结构外形近似。双侧肱骨近端骨骼表面各对应点间平均误差为0.16±0.26 mm,最大误差为5.9 mm。

摘要：目的　评价三维ct在髁状突区病变中的应用价值。方法　常规显示不佳的 12例髁状突区病变患者行三维ct检查。采用仰卧横轴位及俯卧冠状位二种扫描方式 ,经用 3D软件处理 ,获得横轴位及俯卧冠状位二种三维图像。结果　三维ct对下颌骨髁状突区的病变 ,包括外伤、肿瘤、畸形的诊断、分类及手术设计都有重要的价值。结论　在其它影像方式难以显示髁状突区病变细节时 。

摘要：目的探讨三维ct重建技术测量股骨颈前倾角在发育性髋脱位手术中的应用价值。方法对44例发育性髋脱位的患者采用三维ct重建技术测量其前倾角。18例在三维ct指导下行骨盆截骨术，其中6例行股骨转子下旋转截骨术。术前均行内收肌切断及骨牵引。结果18例手术病人术后X线摄片显示，股骨头完全位于臼内，头臼对称，无脱位及半脱位，髋臼及股骨头发育好。结论发育性髋脱位有骨性病理改变必须矫正。应用三维ct新技术测量前倾角，为术前手术方案设计和术中操作提供准确可靠的数据，是手术成功的关键之一。

摘要：目的 评估三维ct血管造影(3D-ctA)在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法 对1997年9月至2000年4月间手术的32例脑动脉瘤病人在术前进行3D-ctA检查,并将其图像应用于手术。除4例危重患者仅行3D-ctA外,其余患者均同期行DSA检查。结果 除1例多发性动脉瘤因3D-ctA扫描平面确定有误而漏检1个动脉瘤外,其余的动脉瘤均被3D-ctA发现,并被手术所证实。3D-ctA均清晰显示了动脉瘤的部位、大小、形状、指向、瘤颈部位以及动脉瘤的破口,并显示了动脉瘤与载瘤动脉以及颅底骨结构的三维影像。其在显示颅内动脉瘤的形态、方向、部位与毗邻骨结构上优于DSA,有助于手术入路的设计以及术中寻找动脉瘤和载瘤动脉。结论 3D-ctA有助于颅内动脉瘤手术入路的设计以及术中寻找动脉瘤和载瘤动脉,尤其适合于床突旁动脉瘤、前交通动脉瘤,大型或巨型动脉瘤的手术以及急诊夹闭手术。