摘要：目的:探讨术前CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉,依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访,依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,依照改良Mayo评分法评价腕关节功能,手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价,腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离,并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。结果:共纳入12例患者,其中男9例,女3例;年龄23~56岁,平均36岁;右侧骨折7例,左侧5例;手舟骨腰部骨折8例,近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs.(1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs.(12.1±1.9)cm],差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均获得6个月~2年随访,平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合,平均愈合时间为15周。术后6个月随访时,比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs.(0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs.(86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)°vs.(47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)°vs.(22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)°vs.(118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs.(26.1±5.3)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一,术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取,保证术中操作快速、准确。

摘要：背景：骨髓干细胞移植治疗骨不愈合较传统植骨治疗有明显的优势,但是如何获得浓缩、高效的骨髓基质干细胞及其与骨折愈合的量效关系还需进一步探讨。目的：观察自体骨髓干细胞移植治疗骨不愈合的效果,并与自体髂骨植骨相比较。设计、时间及单位：随机对照分析,1999-01/2005-06河北北方学院附属第二医院。参试者：收治的140例肱骨及胫骨骨折患者,随机数字表法分为自体髂骨植骨组、自体骨髓干细胞移植组,70例/组。方法：自体骨髓干细胞移植组患者在无菌条件下,从髂后上棘进行穿刺,分不同部位抽取骨髓10~20mL,密度梯度离心法分离骨髓干细胞,镜下计数为4×109个有核细胞/mL时待用。自体髂骨植骨组骨折端周围植入适量髂骨,自体骨髓干细胞移植组骨折端周围植入脱钙骨基质与骨髓干细胞的混合物,缝合切口。移植后根据内固定的坚固程度,可辅助使用外固定4~6周。主要观察指标：①移植后不同时间点两组骨痂形成及疼痛情况。②两组骨愈合时间的比较。③不良事件和副反应。结果：按意向处理分析,实验选用140例肱骨及胫骨骨折患者全部进入结果分析。①术后不同时间点两组骨痂形成及疼痛情况：移植后1个月,自体髂骨植骨组骨折端骨痂形成不明显,自体骨髓干细胞移植组骨折端有骨痂形成,两组骨折处皆有压痛。移植后2个月,自体髂骨植骨组骨折端有骨痂形成,骨折处压痛较前减轻;自体骨髓干细胞移植组骨折端有大量骨痂形成,骨折处压痛不明显。移植后3个月,自体髂骨植骨组骨折端有大量骨痂形成,骨折处有轻微压痛;自体骨髓干细胞移植组骨折端有连续骨痂形成,骨折处无压痛。②两组骨愈合时间的比较：自体骨髓干细胞移植组平均愈合时间明显短于自体髂骨植骨组[（5.5±1.5）,（8.0±2.0）个月,P〈0.05]。③不良事件和副反应：所有病例在治疗期间,除有4例出现髂骨疼痛外,无感染等其他并发症,随访8个月均未发生再骨折。结论：自体骨髓干细胞移植治疗骨不愈合疗程短、效果好,较传统植骨具有明显优势。

摘要：Herbert—Whipple（H—W）螺钉是和Herbert标准螺钉相似的，通过特殊的双螺纹设计，在置人螺钉过程中同时完成加压，其独到的中空设计可以借助于导针将骨折块复位、固定一次完成，其远端直径为3mm，对于一些小骨片的牢靠固定有非常明确的效果，本文将着重介绍H-W螺钉在舟状骨骨折中的应用。

摘要：目的:观察髓内扩张自锁钉(IESN)治疗股骨干骨折不愈合及再骨折的临床应用和疗效。方法:本组股骨干骨折不愈合及再骨折45例,其中30例为其它内固定疲劳断裂后形成骨不连,15例为取出内固定后的再骨折。45例均采用开放置入髓内扩张自锁钉固定治疗。其中36例植自体髂骨。结果:所有病例随访6-24个月,平均12个月。骨折全部愈合,平均愈合时间为7个月,患肢功能良好,按Klemm功能分级标准,优良率为95.5%。未见畸形愈合、感染及再骨折。结论:髓内扩张自锁钉设计合理,固定可靠,方法简易,手术难度降低,手术时间缩短,可早期功能锻炼,骨折愈合时间快,愈合率高。术中不需X线机监视。

摘要：老年肱骨髁间粉碎骨折,是临床中处理比较困难的一种骨折。随着内固定设计的发展及材料的不断改进,目前大多采取切开复位,双钢板内固定治疗,取得了较理想的效果[1-2]。但由于老年人大多伴有骨质疏松,骨愈合能力弱,骨折较粉碎容易出现骨缺损,因此虽然内固定在不断进步,但依然存在骨折不愈合,内固定松动失效,甚至断裂等情况,预后不理想[3]。容易出现肘关节疼痛,活动受限等情况。大多需要二次手术处理。

摘要：【目的】探讨股骨颈骨折不愈合的高危因素。【方法】选择本院2010年1月至2014年5月收治的股骨颈骨折患者292例，均采用中空加压螺钉内固定治疗，随访12～60个月，统计分析股骨颈骨折不愈合发生率，并设计调查表，统计可能影响股骨头坏死相关因素，如年龄、性别、受伤原因等，分析股骨颈骨折不愈合高危因素。【结果]z92例患者中，共261例患者获得随访，男139例，女122例，随访率89．4％，其中股骨颈骨折不愈合24例，骨折不愈合率9．2％（24／261）；年龄、骨折类型（移位与否）及内科合并症情况均为股骨颈骨折不愈合的危险因素（P〈0．05）。【结论】年龄、骨折类型（移位与否）及内科合并症情况均为股骨颈骨折不愈合的高危因素，临床应重视。

摘要：目的构建基于血管化机制的骨不连类器官芯片,并探讨无菌性骨不连发生机制。方法设计半开放微流控芯片,实现人骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stromal cells,BMSC)、人胚肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL1)与人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)共培养,建立三维器官芯片体系。设置HFL1与HUVEC不同比例与BMSC共培养,分为对照组(HFL1∶HUVEC=1∶1)、纤维化组(HFL1∶HUVEC=3∶1)与血管化组(HFL1∶HUVEC=1∶3)。通过碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、茜素红(alizarin red)染色观察BMSC成骨分化情况,qPCR分析成骨标志基因SP7、RUNX2、ALPL、BGLAP及血管化相关基因KDR、VWF转录情况,Western blot检测成骨标志蛋白RUNX2和ALP表达水平。结果BMSC、HFL1和HUVEC共培养体系中BMSC正常生长且出现明显生物矿化行为,血管内皮细胞能够形成有序血管结构,证实体系构建成功。相较对照组,纤维化组BMSC成骨分化下降趋势不明显,矿化标志基因ALPL和BGLAP相对表达量为0.55±0.19、0.42±0.27,差异均有统计学意义(P<0.05);血管化组基因KDR和VWF下调,相对表达量为0.49±0.17、0.49±0.21,差异均有统计学意义(P<0.05)。相较对照组,血管化组BMSC成骨分化基因SP7、RUNX2、ALPL和BGLAP上调,相对表达量分别为2.91±0.52、3.83±1.87、3.22±1.29和5.21±1.46,差异均有统计学意义(P<0.05);血管化基因KDR、VWF上调,相对表达为8.24±2.84、5.32±1.67,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果表明RUNX2、ALP在血管化组中表达增加,纤维化组中表达减少。结论骨不连类器官芯片能够部分模拟骨不连局部微环境,纤维化可能导致骨形成能力和血管化水平显著下降,是无菌性骨不连发生的潜在重要原因。

摘要：漫画可以大得等同一个装置；漫画可以像一个永不愈合的伤口那样吸引你、打败你；漫画，只是一幅漫画，可以像爱情，让你瞬间坍塌或者瞬间燃烧.

摘要：目的　探讨带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣的解剖学特点和治疗距骨病损的临床应用价值。方法　采用成人尸体动脉灌注标本 15具 30侧小腿 ,观测外踝前动脉的起源、走行、外径、主干长度等。根据解剖学特点设计带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣临床应用于 12例距骨骨折或坏死病例。结果　随访 6个月～ 7年 ,12例术后 3～ 8个月均获满意愈合 ,按Kenwright疗效标准 ,优 6例 ,良 3例 ,可 2例 ,差 1例。结论　该骨瓣血供丰富 ,蒂长易于转位 ,手术创伤小 ,操作简单 ,为修复距骨骨折、骨不连。

摘要：目的:探讨LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连的临床疗效。方法:应用LCP干骺端钢板治疗胫骨远端骨不连15例,其中增生型8例,萎缩型7例。从受伤到LCP干骺端钢板内固定时间为9～18个月,平均12个月。原始创伤为开放性骨折11例,闭合性骨折4例。结果:经7～14个月(平均10.4个月)随访,14例经3～6个月获得愈合,平均愈合时间3.9个月。愈合率93.3%。1例术后9个月骨折仍未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定、体外震波治疗3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:LCP干骺端钢板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,能有效治疗胫骨远端骨折不连接。