摘要：目的:评价一种新的带瓣膜主动脉瓣支架经导管植入的可行性及其对冠脉血流的影响。方法:用超弹性镍钛记忆合金丝编织成圆柱状网状支架,腰部凹陷,并将网孔扩大,下段内置瓣膜环,将新鲜的猪心包经脱细胞处理后给予0.6%戊二醛浸泡36h,缝合在瓣膜环上,制成带瓣膜主动脉瓣支架。支架近端连接丝线,收入鞘管,取离体猪心脏标本,经升主动脉将带瓣膜支架送至左室,直视下送至主动脉瓣位置,释放支架,注水观察瓣膜功能及冠脉水流量。结果:制备的带瓣膜主动脉瓣支架可牢固地置于原主动脉瓣位置,释放后可回收,人工瓣膜启闭功能好,冠脉流量及二尖瓣前叶活动未受影响。结论:带瓣膜主动脉瓣支架设计合理,可经导管释放并回收,瓣膜功能良好,不影响冠脉开口,可用于动物体内植入实验研究。

摘要：目的:研制可经导管植入的带瓣膜主动脉瓣支架,探索经导管植入该瓣膜支架的可行性。方法:采用0.2mm镍钛记忆合金丝编织内径为15～19mm的网状支架。取牛心包,经固定处理后,按仿形类比设计的方法修剪成瓣叶,并缝合在支架的远端,制成带瓣膜主动脉瓣支架。所有瓣膜支架行体外冲水实验、释放实验、体外管道内释放及静态实验。小香猪7只,采用经导管逆行的方法行升主动脉内置入瓣膜支架的动物实验。结果:研制的带瓣膜主动脉瓣支架,经体外试验证明瓣膜关闭良好,反向均为中心水流,并明确该瓣膜支架能经导管顺利释放,释放后能迅速完全扩张,在管道内固定牢靠。采用12F～16F的输送导管,6只实验动物经髂总动脉植入,所有瓣膜支架均能顺利跨过主动脉弓达升主动脉,并顺利释放,除1例瓣膜支架释放后未完全扩张、移位外,其余均迅速完全扩张、固定良好。24h后处死动物解剖,见支架固定,支架内未见血栓。结论:该带瓣膜主动脉瓣支架启闭功能、自膨功能良好,压缩后的体积符合经导管植入的要求,可采用逆行的方法经髂总动脉植入于升主动脉内,释放后能迅速扩张,固定牢靠。

摘要：目的探讨采用带瓣膜球囊扩张支架经心尖途径行经导管主动脉瓣置入术的可行性和有效性。方法自主设计圆柱状网状钴铬合金支架，将新鲜的牛心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜，缝合在钴铬合金支架上，制成带瓣膜主动脉瓣支架。选择健康羊5只，小切口开胸暴露心尖，穿刺左心室心尖，建立轨道。在x线引导下，沿加硬导丝经22F输送鞘管将带瓣膜支架送至主动脉瓣位置，并扩张球囊释放支架。手术后即刻观察实验效果。结果1只实验羊因支架置入位置过低突人左心室，造成主动脉瓣大量反流而死亡，其余4只实验羊均成功置入带瓣膜球囊扩张支架。术后即刻数字减影血管造影、超声心动图及解剖结果显示，带瓣膜支架置入位置理想，人工瓣膜代替原瓣膜工作，其中3例有微量至轻度的瓣周漏，无明显反流。结论使用新型国产带瓣膜球囊扩张支架及输送装置经心尖途径行经导管主动脉瓣置入术可行、有效。

摘要：目的:观察家犬主动脉窦造影特点,研制可经导管植入主动脉瓣支架瓣膜的可行性。方法:选用健康杂种犬10只,行左心室造影,对主动脉窦部造影影像分析。将新鲜的猪心包经脱细胞处理后给予0.6%戊二醛浸泡36 h,缝合在瓣膜环上,制成主动脉瓣支架瓣膜。并将瓣膜支架经动脉植入家犬心脏主动脉瓣位置,经胸超声评价瓣膜功能。结果:左室造影可清晰显示主动脉窦部宽度和高度;升主动脉直径(1.73±0.15)mm,主动脉窦部直径(2.15±0.24)mm,冠脉开口至窦部的距离(1.12±0.14)mm。经胸超声检查示人工瓣膜瓣叶功能正常,无返流。结论:主动脉瓣支架瓣膜设计合理,功能正常,可用于经导管主动脉瓣膜置换的实验研究。

摘要：目的为经皮"瓣上瓣"支架植入治疗急性主动脉瓣膜关闭不全提供相关应用解剖。方法解剖5例外形大小正常的成年人心脏和升主动脉的标本;回顾性分析178例升主动脉CTA病人影像资料,其中男性131例,女性47例,以及85例主动脉瓣上造影(DSA)病人资料,其中男性45例,女性40例,测量不同位置升主动脉的内径及长度。结果根据升主动脉CTA测得D1、D2、L1、L2分别为(30.5±2.3)、(25.5±1.8)、(36.5±3.6)、(31.2±4.1)mm,经体表面积标准化后得出的SD1、SD2、SL1、SL2分别为(17.1±1.2)、(14.2±0.9)、(21.4±1.1)、(17.8±1.3)mm;根据升主动脉DSA测量得出的D1’、D2’、L1’、L2’分别为(28.7±2.8)、(24.4±2.1)、(34.3±2.9)、(29.4±3.6)mm,经体表面积标准化后得出SD1’、SD2’、SL1’、SL2’分别为(16.0±1.4)、(13.5±1.2)、(19.7±1.6)、(16.7±2.0)mm。结论经皮主动脉"瓣上瓣"支架具有成功的动物实验研究背景,可作为一种新技术用于临床,其瓣膜支架的大小和形状的设计应根据升主动脉段的内径和长度来选择。

摘要：目的总结采用最新设计的经心尖主动脉瓣植入系统J-Valve^TM治疗以关闭不全为主的高危主动脉瓣疾病患者的初步临床经验。方法 4例以主动脉瓣关闭不全为主的高危主动脉瓣病变的患者于2018年6月至2019年1月在我科接受经心尖主动脉瓣植入术,纳入的所有患者术前均经心脏团队评估。详细记录及分析手术过程及初步临床结果。结果所有患者均成功经心尖植入新一代J-Valve^TM主动脉瓣。术中2例出现轻微瓣周漏,出院前经超声心动图确认瓣周漏消失。1例术前为高度房室传导阻滞患者,术后二周植入永久心脏起搏器。余患者围手术期未出现并发症。随访31~190 d,平均(111.0±76.87)d。4例患者心功能均为NYHAⅡ级以下。结论本研究初步临床结果表明采用新一代的J-Valve^TM植入系统能够较好解决以关闭不全为主的主动脉瓣疾病,尤其适合术前评估为高危患者。

摘要：近20余年来,随着心脏学的进展以及生物医学工程学的出现,在人工心瓣膜制作、主动脉瓣置换和人工心辅助泵的设计等方面,都要求对主动脉根部解剖有更精细的认识。为了给相关学科提供必要的解剖学基础,我们对主动脉Valsalva氏窦及主动脉瓣进行了系统观测。

摘要：经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一项治疗严重主动脉瓣狭窄的新型微创技术,目前主要应用于存在高危、中危风险或手术禁忌证的患者。本文总结了目前TAVR的植入路径、围术期影像学检查、TAVR系统的研发和应用进展。植入路径主要包括经股动脉、经心尖路径、经主动脉等。超声和多层螺旋CT是围术期的主要影像学依据。34 mm Evolut R瓣膜和Sapien 3瓣膜的新型设计,明显减少了瓣周漏的发生,并为髂血管异常的患者实施TAVR提供了可能。JenaValve获准应用于治疗主动脉瓣关闭不全,拓宽了TAVR的适应证。最后对TAVR的发展进行了展望。

摘要：目的设计新型无支架猪主动脉瓣,改进其植入方法,并进行体外流体力学测试,评价其性能及可行性。方法6枚无支架猪主动脉瓣,根据植入缝合方法不同分为两组,单层缝合组:采用本实验中设计的新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣;双层缝合组:采用我科此前自行研制的新型无支架猪主动脉瓣;每组取直径为23mm、25mm和27mm瓣膜各1枚。术后用体外脉动流测试仪按照ISO5840的评估标准,分别检测两组瓣膜在心排血量(CO)为2.0L/min、3.5L/min、5.0L/min和7.0L/min的平均跨瓣压差、有效瓣口面积(EOA)和反流百分比等体外流体力学指标。结果单层缝合组瓣膜平均植入时间50min,双层缝合组70min。流体动力学测试结果显示:单层缝合组23mm瓣膜和27mm瓣膜在CO为5.0L/min时跨瓣压差均小于双层缝合组(13.51±0.51mmHgvs.14.44±0.99mmHg;7.36±0.19mmHgvs.7.53±0.28mmHg;P<0.01),EOA大于双层缝合组(1.87±0.06cm2vs.1.76±0.08cm2,2.26±0.07cm2vs.2.16±0.05cm2;P<0.01);其余测试条件下两组指标的测试结果差异无统计学意义。结论新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣具有天然的结构,表现出良好的血流动力学特性,改进后的单层缝合植入方法,缩短了植入时间,体外脉动流测试显示其平均跨瓣压差、EOA、反流百分比等体外流体力学数据与双层缝合法比较差异无统计学意义。该实验为今后的动物实验和临床试验打下了基础。

摘要：目的研究猪主动脉根部构型的内在关系，为无支架主动脉瓣膜设计提供参考。方法测量和计算新鲜的和经环氧氯丙烷改性戊二醛处理的猪主动脉根部（各20只）在4个水平的管口面积（OA1～4），瓣叶平均面积（Sa），瓣叶面积模拟量（AA，AA=1／2PH），瓣叶面积模拟量均值（AAa），左、右、无冠状动脉瓣PH值（PHI、PHr、PHn）和左、无冠状动脉瓣PH值之和（PHln），利用线性相关回归分析方法观察两组瓣膜sa和AAa，OA和Sa，OA和AAa，PHI、PHr和PHn，PHln和PHr之间的相关关系。结果新鲜组和处理组瓣膜的Sa和AAa之间相关系数分别为0．886和0．872（P〈0．05）；新鲜组瓣膜OA1～4和AAa之间相关系数分别为0．810、0．851、0．900和0．815（P〈0．05），处理组为0．852、0．888、0．836和0．817（P〈0．05）；表明瓣叶面积模拟量均值和瓣叶面积、管口面积之间相关性较高。另外，处理组瓣膜PHln和PHr之间满足线性回归方程：PHr=-1．665＋0．688PHln（r=0．907，P〈0．05），用PHln能较好地预测PHr。结论瓣叶PH值能较好地提示主动脉根部的空间构型并为无支架生物瓣膜设计提供一个可供参考的指标。