摘要：背景2012年前有多项亚低温治疗中重度HIE的系统评价/Meta分析发表,之后又有多项RCT相继完成,本文是《足月儿缺氧缺血性脑病循证实践治疗指南(2022版)》的临床问题之一的系统评价/Meta分析。目的评估中重度HIE经亚低温及其联合其他治疗后的远期随访结局。设计系统评价/Meta分析。方法检索英文数据库:PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL;中文数据库:中国生物医学文献服务系统(SinoMed);中文和英文文献检索截止时间分别为2021年11月12日和12月6日。通过阅读文题和摘要进行初筛,之后阅读全文进行二筛。二筛排除标准(满足以下条件之一):①新生儿合并有先天畸形;②亚低温治疗开始时间超过生后12 h;③治疗时新生儿核心温度不在33.0℃~35℃或未持续治疗至72 h;④对症支持治疗联合亚低温治疗随访时间<18个月,或亚低温联合其他治疗随访时间<12个月;⑤干预组为非亚低温治疗的其他治疗。运用GRADE对证据体进行评价,采用RevMan 5.4和R语言对提取的数据进行Meta整合。主要结局指标随访18个月后的死亡和神经系统伤残发生率。结果①亚低温治疗14篇文献,其中RCT 13篇,NRSI 1篇;全身低温8篇,选择性头部低温6篇;随访时间18~30月龄13篇,6~7岁1篇;亚低温组1091例,对照组(对症支持)1087例。亚低温组较对照组降低了27%的死亡和神经系统伤残风险(RR=0.73,95%CI:0.67~0.80,P<0.01),其中中重度HIE死亡和神经系统伤残风险分别降低了41%和19%,脑瘫发生率降低了36%,但不降低听力和视力障碍的发生率;亚低温组与对照组(对症支持)心律失常、严重低血压、凝血功能异常、血小板减少、持续肺动脉高压、败血症、静脉血栓形成和皮肤破损发生率差异均无统计学意义。②亚低温联合药物治疗10篇(联合促红细胞生成素4篇,氙气和干细胞各2篇,褪黑素和托吡酯各1篇),3篇RCT随访≥18个月,亚低温联合或褪黑素、或托吡酯、或氙气较亚低温治疗死亡和神经系统伤残发生率差异无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.59~1.98,P=0.80)。结论亚低温治疗降低了27%中重度HIE死亡和神经系统伤残风险,亚低温联合药物治疗有进一步研究的前景。

摘要：背景:目前已有大量国内外研究显示亚低温能够改善脑缺血和脑创伤后的神经功能预后,然而其脑保护作用的机制尚未明确,尤其尚未深入到分子生物学水平。目的:探讨亚低温对脑创伤的治疗作用,并从分子生物学角度探讨其可能的机制。设计:随机对照的实验研究。单位:北京天坛医院麻醉科、检验科、神经外科。地点和对象:实验在首都医科大学附属北京神经外科研究所完成。对42只Wistar大鼠进行研究。42只健康大鼠随机分为3组:常温组15只,亚低温组15只和假手术对照组12只。干预:常温组和亚低温组用液压装置制成创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)侧方打击模型,伤后早期(5min)脑温分别维持在37～38℃和33～34℃,假手术对照组除不损伤外处理同常温组。控温1h后每组5只立即灌注固定取脑,冷冻切片免疫组织化学方法染色显示c-fos的表达产物Fos蛋白。其余放回动物房,观察24h死亡率并进行运动功能评分。主要观察指标:①运动功能评分。②c-fos的表达产物Fos蛋白表达情况。③24h死亡率。结果:亚低温组与损伤有关的24h死亡率(10%)较常温组(60%)明显降低(χ2=5.495,P<0.05),亚低温组前肢肌力、侧方推力、爬坡能力[(3.0±0.7)分,(2.7±0.7)分,(3.0±0.7)分]较常温组[(1.8±1.0)分,(1.5±0.6)分,(1.8±0.5)分]明显改善(t=-

摘要：目的为方便护士快速、准确地记录亚低温治疗过程,设计新生儿亚低温治疗表格式护理记录单,并观察其在新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗中的应用效果。方法将2015年5月—2016年6月我科收治的26例行亚低温治疗的患儿作为观察组,采用亚低温治疗表格式护理记录单记录亚低温治疗过程,将2014年4月—2015年4月收治的25例行亚低温治疗患儿为对照组,使用《NICU监护单》"特殊情况"一栏记录亚低温治疗过程,2组患儿均行72 h亚低温治疗,比较2组护理记录的字符数、差错率、完整率以及实施亚低温治疗中护士为患儿定期更换体位的执行率和患儿皮肤完整率。结果观察组亚低温治疗护理记录的字符数、差错率均低于对照组(P<0.05),记录的完整率、护士为患儿更换体位的执行率及治疗中患儿皮肤完整率高于对照组(P<0.05)。结论新设计的新生儿亚低温治疗表格式护理单,弥补了常规NICU护理单中无亚低温治疗专项记录的缺陷,减少了需撰写的字符数,提高了亚低温治疗护理记录的准确率、完整率、护士为患儿更换体位的执行率与患儿皮肤完整率。

摘要：目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的最佳温度、时机和时限。方法对208例重型颅脑损伤用正交实验设计,以GOS评分颅内压和并发症为指标观察亚低温治疗的不同温度开始时间持续时间对治疗效果的影响结果治疗温度、,、、。12h组338.3分。低温持续72h以内组335.6分,持续72h以上组392.0分。复温后维持36℃体温72h以内组348.1分,维持36℃72h以上组379.5分。ABCD组合组57.6分,2122ADCD组合组56分,ABCD组合组24分和ABCD组合组39分。不同条件组之间以及最佳组合组和最差组合组之间均相212112111212差显著(P<0.05)。结论重型颅脑损伤亚低温治疗的最佳温度宜控制在33～35.5℃,尽早(12h内)实施,持续72h以上,缓慢复温并维持36℃体温72h以上,可以得到较好的脑保护并减少亚低温的并发症。亚低温治疗中静脉给予1,6二磷酸果糖可以减少心律失常发生率。

摘要：目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)亚低温治疗短期预后的影响因素。方法回顾性分析,收集2019年3月—2020年5月信阳市人民医院接受亚低温治疗的98例HIE患儿临床资料。全部患儿均接受4个月的治疗,设计基线资料填写表,详细阅读患儿基线资料,统计患儿亚低温治疗短期预后较差情况,将可能的影响因素纳入,分析HIE患儿亚低温治疗短期预后较差的影响因素。结果98例患儿中23例预后较差,占比为23.47%;预后较差组患儿的合并PPHN占比、合并脑出血占比、合并惊厥占比、血清Tau蛋白水平、5 min Apgar评分、脏器损伤与预后良好组比较,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论新生儿HIE亚低温治疗短期预后较差可能与患儿合并PPHN、脑出血、惊厥及5min Apgar评分较低、血清Tau蛋白水平较高、脏器损伤≥2个等因素有关,临床可据此提出针对性干预方案改善HIE患儿的预后效果。

摘要：研究表明，亚低温治疗措施可以减轻机体的炎症反应，从而起到保护器官功能的作用。心搏骤停患者自主循环恢复后需采取包括亚低温在内的综合治疗，已被目前最新的心肺复苏指南认可。重型颅脑损伤患者在接受亚低温治疗后，其治愈率明显提高，死残率明显降低。

摘要：背景既往认为轻度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)具有良好的长期结局,但近年来有证据表明轻度新生儿HIE较正常儿童存在不良神经发育结局。目的探讨轻度新生儿HIE是否受益于亚低温治疗。设计系统评价/Meta分析。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane、CINAHL和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)。中英文文献检索截止时间分别为2021年11月12日和2021年12月6日。阅读文题和摘要初筛,之后阅读全文进行再筛。再筛排除标准(满足以下条件之一):①轻度新生儿HIE诊断不符合(改良)Sarnat标准;②新生儿合并有先天畸形;③不能提取新生儿轻度HIE的结局数据;④随访时间50%选用随机效应模型,I^(2)≤50%选用固定效应模型。使用GRADE评价证据体质量,证据体中文献数量≥10篇进行发表偏倚分析。主要结局指标≥12月龄新生儿HIE死亡率和神经系统伤残联合发生率。结果中英文数据库共检索到1839篇,再筛113篇,最终24篇文献进入本文Meta分析。其中RCT 4篇,队列研究7篇,病例系列报告13篇。21篇文献以二分类变量报告神经系统伤残,3篇文献以连续变量报告神经系统伤残。随访时间在12个月至3岁16篇,>3岁9篇(1篇文献分别在随访至24月和7岁时报告了神经系统伤残事件)。24篇文献在观察期间均未报告死亡事件。21篇以二分类变量报告的文献中,轻度新生儿HIE总样本量为369例,神经系统伤残发生率为21%(95%CI:14%~29%=,I^(2)=80%,Egger检验提示存在发表偏倚(t=4.68,P3岁亚组神经系统伤残发生率分别为20%(95%CI:11%~29%)和24%(95%CI:11%~36%)。结论轻度新生儿HIE随访到3岁潜在的神经系统联合伤残风险增加至24%,对症支持治疗基础上予以亚低温治疗利大于弊。

摘要：背景:亚低温已作为治疗重型颅脑损伤的常规措施之一,但对亚低温治疗的指征、时程和疗效仍存在争论。继发性颅脑损伤尤其是血脑屏障破坏所致血管源性脑水肿相当普遍,亚低温如何保护血脑屏障及降低其通透性等诸问题迫切需要进一步研究。目的:观察颅脑损伤后早期亚低温治疗对脑毛细血管内皮细胞紧密连接开放的影响,阐明亚低温降低伤后血脑屏障通透性的可能机制。设计:随机对照的实验研究。单位:汕头大学医学院第一附属医院神经外科。对象:实验于2002-05/2002-12在汕头大学医学院中心实验室完成,选择90只Wistar大鼠(常温对照组10只、常温损伤组40只、亚低温治疗组40只,常温损伤组和亚低温治疗组分为伤后3,24,48,72h4个时相点,每个时相点10只大鼠)。方法:镧示踪电镜法和干-湿重法。主要观察指标:颅脑损伤后内皮细胞紧密连接的开放及其程度,颅脑损伤后不同时相脑组织含水量。结果:常温损伤组伤后3h紧密连接初步开放,24～48h紧密连接开放达高峰,72h紧密连接仍大量开放。亚低温治疗组紧密连接仅轻度开放;亚低温治疗组脑组织含水量[伤后3h:(78.94±0.38)%,伤后24h:(79.13±0.56)%,伤后48h:(79.41±0.71)%,伤后72h:(79.20±0.44)%]较常温损伤组[伤后3h:(79.56±0.51)%,伤后24h:(79.80±0.49)%,伤后48h:(80.46±0.

摘要：目的亚低温治疗作为一种辅助治疗手段,可使重型颅脑创伤病死率下降,促进其神经功能恢复并改善预后。本文设计了一种可实现局部亚低温控制的外围电路实验装置。方法该实验装置包括单片机控制系统、人机交互界面、输液泵、双腔导管和传感器。传感器监测目标位置的温度变化,单片机系统控制输液泵驱动冷却液,在导管的热交换头处进行热交换,以实现并维持目标位置的亚低温状态。结果设计并实现了局部亚低温控制的外围电路实验装置,实验结果显示可以较快的速率实现降温效果,并通过自动控制实验装置的冷却液速率来实现亚低温的保持。结论该实验装置可为局部定点亚低温控制技术提供研究基础。

摘要：依据心肺旁路(CPB)的理论和在我们前期研制人工膜肺的工作基础上,进一步研制心肺脑复苏机。该复苏机由新型离心血泵、人工膜肺、亚低温热交换器、超声多谱勒流量计、膜性窗口、微电脑电路控制板和附件等几个部分组成。血泵采用磁性偶联,密封性好,安装便捷,其转速在0～3 600r/min,输出量在0.2～7L/min。人工膜肺采用聚丙烯中空纤维,膜外走血。有效气体交换面积为1.8m^2,最大氧合量达7L/min,血氧饱和度大于95％。超声流量计的探头设计为活页型,无创动态监测血流量。亚低温热交换器分成两套,有现场急救用和病房使用的两种,亚低温范围在34～26℃。另外,在系统启动时限、提高输出量、使用亚低温、改善血液相容性等方面作了较大的改进和综合,同时采用了膜肺中空纤维表面肝素涂复、膜性窗口技术等一些新的生物材料和生物医学工程技术,试图为现代急救医学,提供一种有效的复苏工具和手段。