摘要：目的设计多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架并探讨其在患者转运中的应用效果。方法多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架由输液杆、延伸部、抽屉、支撑腿、手摇泵、上层放置板、氧气桶架、下层放置板、脚轮、底板、支撑板等组成。选取杭州市某医院ICU使用体外膜肺氧合治疗的72例患者为研究对象,其中对照组采用转运床和体外膜肺氧合组件同步移动的方法进行转运;试验组采用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架进行转运。比较两组患者转运耗时、转运所需人数及转运途中不良事件发生率的差异。结果试验组转运耗时为(21.37±6.93)min,短于对照组(33.24±7.84)min,差异有统计学意义(t=11.127,P0.05),而仪器相关不良事件发生率显著低于对照组(=8.218,P<0.05)。结论在体外膜肺氧合患者转运中应用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架,有效提升了工作效率、降低了转运不良事件发生率。

摘要：目的分析静脉-静脉体外膜肺氧合（VV—ECMO）治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预后因素。方法采用前瞻性观察研究的方法，收集2009年11月至2014年4月中日友好医院和北京朝阳医院重症监护病房（ICU）收治的所有接受VV-ECMO治疗的重症肺炎所致肺源性ARDS患者的临床资料，设计统一表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO治疗效果、机械通气及ECMO辅助并发症等。根据VV—ECMO治疗后28d的存活状况，分为存活组和死亡组，比较两组接受VV-ECMO治疗前后的临床特征，分析影响VV—ECMO治疗效果及预后的主要因素。结果共25例接受VV—ECMO治疗的肺源性ARDS患者人选，其中存活组14例，死亡组11例。存活组患者免疫功能不全的比例低于死亡组（7．1％比45．5％，P=0．026）。接受***治疗前，存活组患者有创机械通气时间短于死亡组[25（7，48）比48（21，120）h，P=0．048]，且Murray评分较低[3．5（3．3，4．0）比4．0（3．9，4．0），P=0．020]。在VV-ECMO治疗过程中，存活组使用VV-ECMO的时间短于死亡组[7．0（5．0，9．0）比13．0（7．8，26．0）d，P=0．030]，发生凝血障碍及循环衰竭的比例均显著低于死亡组（0％比36．4％，21．4％比63．6％，均P〈0．05）。此外，治疗期间“清醒ECMO”共5例，全部在存活组。结论免疫功能不全、VV—ECMO治疗前有创机械通气时间及肺部Murray评分，是影响VV-ECMO治疗重症肺炎所致肺源性ARDS预后的重要因素。

摘要：目的 总结体外膜式氧合（ECMO）治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床经验,探讨其应用指征.方法 收集2009年12月至2010年1月北京及天津地区5家医院5个ICU收治的18例接受ECMO治疗的危重型新型甲型H1N1流感患者的临床资料,设计统一表格,由具有ECMO操作经验的医师采集资料并填写表格,主要包括患者一般情况、ECMO前一般情况、ECMO疗效及并发症、机械通气应用情况和临床转归.以SPSS 11.5统计软件包进行数据处理.结果 共有18例新型甲型H1N1流感所致重症ARDS接受ECMO治疗,男性及女性各9例（女性均为孕产妇）,平均年龄（33±11）岁,其中8例并发有气压伤（6例为气胸）.接受ECMO前,平均应用无创正压通气ld,有创通气***前2～6h生理学指标：平均氧合指数为（53±14）mm Hg,呼气末正压（PEEP）为（17±5）cm H20,Murray急性肺损伤评分3.80±0.29,pH值7.38±0.10,血乳酸（3.3±2.3）mmol/L,急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分16±8.均采用静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）方式,ECMO前、ECMO后2h机械通气参数设置分别为：呼吸道峰压（31±7）、（25±6）cm H2O,呼吸频率（15±4）、（22±6）次/min,吸入气氧浓度0.8～1.0、0.35～0.50,PEEP（16±5）、（12±4）cm H20.与ECMO前6h相比,ECMO后2h及24h动脉血气指标（pH,PaO2及PaCO2）均显著改善（P＜0.05）.ECMO支持时间2～168 d,平均为8d.11例成功脱离ECMO（其中8例存活出院,1例仍在ICU接受治疗,2例在ICU内死亡）,7例ECMO治疗过程中死亡.结论 对于常规机械通气难于支持的新型甲型H1N1流感所致重症急性ARDS,ECMO可显著改善这类患者的氧合与通气状况,使肺充分休息,为治疗原发病争取足够时间.

摘要：目的观察体外膜氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效，探讨影响预后的相关因素。方法采用前瞻性观察研究的方法，收集并分析2009年11月至2011年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者临床资料。统一设计表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学、机械通气以及ECMO辅助并发症等，主要终点观察指标为ECMO治疗3个月内死亡或严重致残。运用SPSS16．0软件对数据进行统计分析。结果共有25例患者接受ECMO治疗，其中16例纳入本研究，男13例，女3例，年龄22～64岁，平均（454-14）岁。所有患者在ECMO治疗前均已行有创通气，平均（724-64）h，其中8例曾应用无创正压通气的中位时间为55（10～114）h。ECMO前6h内最低氧合指数平均为（544-18）mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼气末正压（PEEP）为（11±6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），Murray急性肺损伤评分为3．6±0．5，血乳酸为（2．5±2．0）mmol／L，血白细胞计数为（16±6）×10^9／L，急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ（APACHE1I）为17±8。所有患者均采用静脉-静脉ECMO（VV—ECMO）方式，ECMO前、运行后2h机械通气参数及呼吸力学监测情况：吸入氧浓度分别为1．00和0．55±0．21，PEEP分别为（11±6）和（9±6）cmH2O，潮气量分别为（6．8±2．2）和（4．4±2．0）ml／kgPBW，气道峰压分别为（27±8）和（24±7）cmH20，呼吸频率分别为（37±10）和（23-4-10）~．X／min。与ECMO前6h相比，ECMO后24及48h动脉血气指标（pH值、Pa02和PaC02）均明显改善（均P〈0．05）。ECMO支持治疗时间为2—41d，平均（9．7±9．6）d。16例患者中10例成功撤离ECMO，2例在撤离ECMO后死亡；另外6例患者中3例在ICU内死亡，3例放弃治疗而死亡。ECMO治疗3个月无伤残存活8例。Cox多元回归分析显示ECMO运行前6h内氧合指数越低、血白细胞计数越高者，预后越差（RR值分别为0．733和1．701，均P〈0．05）。结论VV-ECMO是重症急性呼吸衰竭的潜在有效治疗手段，ECMO治疗前患者氧合指数、血白细胞计数可能与预后相关。