摘要：目的 比较早期乳腺癌保乳术后静态逆向调强(IMRT)与三维适形野中野瘤床同步加量(FIF)两种放疗技术的剂量学差异.方法 选择9例左侧早期乳腺癌保乳术后患者,分别设计IMRT与FIF两组放疗计划,处方剂量为乳房靶区50.4 Gy,分28次,每次1.8 Gy;瘤床靶区61.6 Gy,分28次,每次2.2 Gy.比较两组计划的靶区适形度及危及器官受量,并比较两者的计划优化和治疗时间.结果 IMRT的全乳靶区适形度(CI)为1.82±0.16,低于FIF的2.21±0.15(t =2.08,P＜0.05)；瘤床靶区适形度为1.19±0.04,低于FIF的1.59 ±0.11(t =3.97,P＜0.05).两组计划危及器官同侧肺的V20和心脏的V30无明显差异.FIF对侧肺的Dmax和Dmen分别是(5.41±2.76)和(0.51±0.10)Gy,IMRT分别为(25.72±2.61)和(7.46±0.39) Gy(t=-22.44、- 21.14,P＜0.05).对侧乳房的Dmax和Dmean,FIF为(8.50±5.61)和(0.46±0.11) Gy,IMRT为(27.73±4.29)和(6.38±0.48) Gy(t=-5.66、- 14.83,P＜0.05).对于对侧肺和乳房的低剂量照射区V5,FIF为(0.09±0.09)％和(0.45±0.45)％,低于IMRT的(84.66±3.06)％和(60.79±4.94)％(t=-28.19、-12.80,P＜0.05).在计划优化及治疗时间方面,FIF与IMRT优化时间分别为(61.57±0.89) min和(241.28±1.06)min,单次治疗时间分别为(16.14±1.42)min和(29.85±0.59) min(t=- 32.35、-8.82,P＜0.05).结论 IMRT改善了靶区适形度,但是增加了对侧肺和对侧乳房的受照剂量.FIF在计划优化时间及治疗时间方面有优势.

摘要：目的:比较保乳术后全乳照射VMAT与静态IMRT的剂量学差异,探索VMAT的可行性。方法:2014年-2015年入组乳腺癌患者10例,左侧、右侧乳腺癌各5例。用Varian Eclipse计划系统分别设计双弧VMAT和5野IMRT计划,PTV处方剂量50Gy分25次,用Delta 4进行剂量验证。配对t检验比较两组计划PTV、OAR受量、机器跳数及有效治疗时间。结果:两组计划均能满足临床剂量学要求。VMAT与IMRT相比CI值分别为(1.01±0.1)和(1.36±0.2)(P<0.05);HI值分别为(0.124±0.01)和(0.173±0.02)(P<0.05);心脏V20、V30、Dmean增高(P=0.041、0.012、0.002);肺V20-V30无明显统计学差异,但是增加了患侧肺的V5(58.2±3.5)%vs(51.4±4.2)%(P<0.05);机器跳数分别为(452±98)和(786±32)(P<0.05);有效治疗时间(2.5±0.89)min和(15±1.78)min(P<0.05)。结论:在靶区覆盖率相似前提下,VMAT可降低部分OAR受量,并能改善CI值、减少机器跳数、缩短有效治疗时间。Synergy平台上的VMAT计划剂量稳定可靠。

摘要：对乳腺癌保乳术后VMAT计划设计中患者因素产生的影响进行深入分析,以期为临床治疗提供借鉴。方法 选取2022年5月~2024年5月乳腺癌保乳术后患者资料,纳入研究中60人,患者的PTV剂量均为50Gy,分割剂量控制在2Gy每次。在PTV达到95%的处方剂量即可满足临床需求。为每个患者设计2个治疗计划,P1单射野中心VMAT计划,P2双射野中心调强放射治疗计划,围绕组间计划靶区(PTV)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、心胸比(CTR)、肺脏最大距离(CLD)、心脏最大距离(MHD)、危及器官(OAR)剂量分布、放疗计划设计时间与机器跳数等差异实施比较。结果 经过多因素分析,MHD、CLD对乳腺癌保乳术后VMAT计划设计会产生一定影响,双射野中心放疗计划D98、D50、D2、Dmax、Dmean、CLD、MHD比对照组更优,同时其脊髓最大剂、各项危及器官受照体积、平均剂量均较单射野中心组处于更低水平,其放疗计划设计时间相比单射野中心组计划更长,以上对比存在统计学意义(P<0.05)。结论 MHD、CLD属于乳腺癌保乳术后VMAT计划设计中的影响因素,两组计划均可达成临床治疗目的,双射野中心组可促进靶区剂量处于更加均匀的分布状态,同时对危及器官保护作用较为显著,具有推广价值。

摘要：目的:比较无均整块(3FFF)线束与常规有均整块(2FF)线束设计乳腺癌保乳术后正向调强计划的靶区和关键器官的剂量学差异。方法:随机选取6例左侧乳腺癌保乳术后的患者,应用瓦里安Eclipse13.6计划系统,分别采用常规2FF线束和3FFF线束设计正向调强计划,分析比较两种线束计划靶区的适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、关键器官的受照剂量体积及每例计划所花费的总机器跳数(MU)。结果:3FFF线束的HI和D_(mean)优于2FF,差异有统计学意义(P0.05)。2FF线束的MU为341.5,小于3FFF线束的476.5,差异有统计学意义(P0.05)。结论:3FFF设计的计划较2FF靶区的均匀性更好、DVH线更陡直,D_(mean)更接近处方剂量,计划设计过程更流畅,治疗效率更高,从临床应用角度出发,乳腺癌的正向调强计划,推荐采用3FFF线束设计计划。

摘要：目的:探讨左侧乳腺癌保乳术后推量靶区的计划方式,为临床治疗方案的选择提供依据。方法:选择9例左侧乳腺癌保乳术后放疗并且需要瘤床推量的患者,第一阶段设计正向调强计划,处方剂量2Gy/次,共25次;第二阶段对瘤床即推量靶区设计处方剂量2Gy/次,共5次计划,分两种计划方式设计,一种为正向调强,另一种为电子线单野。比较两种计划下的靶区和危及器官的剂量学差异。结果:两种计划方式下推量靶区PTVtb的Dmin、Dmax、Dmean、V_(100)%、HI差异无统计学意义(P> 0. 05);正向调强的CI显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P 0. 05)。两种计划方式下左肺的V20、Dmean;右肺的Dmean;心脏的V30、V40、Dmean差异无统计学意义(P> 0. 05)。左肺的V5、V10正向调强都显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:左侧乳腺癌保乳术后需要推量靶区治疗的患者,如果左肺的低剂量体积V5、V10不要求过低的话,即肺功能较好,计划方式应首选电子线单野技术;如果左肺的V5、V10要求足够低即肺功能较差,则应选择正向调强技术。

摘要：[目的]比较同发双侧乳腺癌保乳术后患者采用螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy,TOMO)技术相较于容积弧形调强放射治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的剂量学差异。[方法]选取既往采用VMAT治疗的同发双侧乳腺癌保乳术后患者10例,重新进行TOMO计划设计,分别评价靶区的D_(2%)、D_(98%)、平均剂量D_(mean)以及均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形度指数(comformal index,CI)和梯度指数(gradient index,GI),危及器官包括心脏、左冠状动脉前降支、双肺、左肺、右肺、食管、肝脏等,并统计机器跳数、出束时间。[结果]TOMO计划的靶区D_(mean)相对较低且高剂量D_(2%)低于VMAT计划(P=0.004、0.002),低剂量D_(98%)两组相当(P=0.444)。在靶区的CI和GI方面,TOMO计划更具优势(P均<0.001),两组HI差异无统计学意义(P=0.120)。TOMO计划的心脏V_(5 Gy)、D_(mean)和左冠状动脉前降支的D_(max)高于VMAT计划,差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.007,P=0.031);TOMO计划双肺V_(20 Gy)高于VMAT计划(P=0.048);TOMO计划的肝脏D_(mean)高于VMAT计划(P<0.001)。与VMAT相比,TOMO计划机器跳数增加明显且计划执行时间增加约4.5倍。[结论]在同发双侧乳腺癌中,TOMO与VMAT相比在靶区包绕适形性和剂量跌落上优于常规VMAT技术,除食管外未发现危及器官剂量学优势,计划执行效率上有待提高。

摘要：目的:探究左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧的容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)与常规切线拉弧的VMAT的剂量学差异,挖掘VMAT技术在乳腺癌保乳术后更大的获益,为乳腺癌保乳术后VMAT计划设计提供更多的参考和数据支持。方法:回顾性选取30例左侧乳腺癌保乳术后行调强放疗的患者,为每位患者分别设计常规切线拉弧(conventional tangential arc,CTA)和内缘切线拉弧(inner edge tangentialarc,IETA)两组VMAT计划。统计两组计划的靶区适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、机器跳数、危及器官受照剂量等数据,并进行数据分析。结果:靶区适形性指数(CI)CTA组和IETA组分别为0.86±0.02和0.87±0.02(P0.05);IETA组危及器官左肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、D_(mean),右肺V_(5)、D_(mean),心脏V_(5)、V_(10)、V_(20)、D_(mean)均低于CTA组(P0.05)。结论:两种计划均能满足临床要求,但IETA的VMAT靶区适形度明显提高,同时还显著降低了左肺、右肺、心脏和脊髓的受量。因此,左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧VMAT可实现靶区和危及器官更大的获益,值得推荐。

摘要：目的:比较4野与5野两种调强方案,研究符合临床要求的左侧乳腺癌保乳术后最佳治疗方案。方法:随机选取10例左侧乳腺癌保乳术后患者,分别设计4野和5野调强计划,使用相同的剂量约束条件进行优化,比较两种方案的靶区剂量和正常组织剂量的相关指标。结果:5野调强在靶区HI指数、CI指数、V107%、V110%等指标均优于4野调强,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:两种调强方法均可应用于临床,对于靶区剂量要求严格的,可优先采用5野调强方案,对于心脏平均剂量及脊髓要求严格的,可优先采用4野调强方案。

摘要：目的比较早期乳腺癌保乳术后野中野三维适形放疗与双切线野三维适形放疗的剂量学差异。方法 10例早期乳腺癌保乳术后患者,分别设计双切线野三维适形放疗(双切线野组)与野中野三维适形放疗(野中野组)两组放疗计划。比较两组靶区剂量分布的均匀性、适形度以及全肺、心脏受量的差异。结果野中野组中全乳靶区剂量分布中的最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、均匀指数(HI)、适形指数(CI)指标均优于双切线野组(P<0.05);野中野组全肺受量V5、Dmean分别为(19.19±4.83)%、(544.33±140.38)cGy,均低于双切线野组的(24.38±4.84)%、(673.38±141.89)cGy(P<0.05);野中野组心脏受量V20、V40、Dmean均低于双切线野组(P<0.05)。结论野中野三维适形放疗可有效改善早期乳腺癌保乳术后全乳靶区剂量分布的适形度和均匀性,同时不增加肺和心脏的受照剂量。

摘要：目的:比较早期乳腺癌保乳术后常规切线野(TW)、野中野调强(FIF-IMRT)、切线逆向调强(TIMRT)和容积调强(VMAT)4种放射治疗技术的靶区和危及器官的剂量参数。方法:15例左侧早期(pT1-2N0M0)乳腺癌患者保乳术后接受放疗。CT模拟定位扫描后勾画靶区和危及器官,在同一患者CT影像上分别做TW、FIF-IMRT、T-IMRT和VMAT 4种治疗计划设计。PTV剂量为50Gy,V47.5≥95%。4种计划的剂量限制相同。在剂量-体积直方图中读取4种计划靶区剂量的分布参数,心脏、双侧肺脏及对侧乳腺受照剂量和体积,对各参数的均数进行比较,并比较4组平均机器跳数差异。结果:4种计划都满足V47.5≥95%。VMAT与T-IMRT、FIF-IMRT和TW计划相比,明显提高了靶区适行指数(CI,PV30的照射体积。VMAT明显增加了右侧乳腺和右侧肺脏照射剂量(P<0.05),T-IMRT和FIF-IMRT明显降低了右侧乳腺和右侧肺脏照射剂量(P<0.05)。VMAT与T-IMRT、FIF-IMRT和TW相比,明显增加了机器跳数(P<0.05)。结论:早期乳腺癌保乳术后放射治疗4种计划比较,VMAT明显提高了靶区的适行性和均匀性,增加了正常组织的受照射剂量和机器跳数,延长了治疗时间。T-IMRT和FIF-IMRT也提高了靶区的适行性和均匀性,降低了正常组织的受照射剂量。