摘要：近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和推广，超低位直肠癌患者的保肛率得到了很大的提高，但患者术后肛门功能仍可能较差。我们结合肛管部位的解剖特点，提出了超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO），一项结合全直肠系膜切除技术（TME）、结肛吻合技术、外翻拖出切除技术、肛管解剖剥离技术、肿瘤局部切除技术以及经自然腔道切除技术（NOSES）等的新型低位保肛术式。CSPO包括拖出式适形切除术（PTCR）和经肛适形切除术（TaCR）。本文针对超低位直肠癌TaCR相关问题，结合笔者中心的工作体会进行介绍。除符合常规腹腔镜手术要求外，TaCR手术的适应证还应包括：（1）肿瘤距离齿状线2 cm以内；（2）肿瘤分化良好（中-高分化）；（3）肿瘤直径不超过3 cm或不超过1/3圈肠壁；（4）肿瘤浸润深度以T1～2为宜。随着医疗技术和治疗水平的不断提高，TaCR适应证也在不断完善，术前新辅助治疗后肿瘤降期和降级十分明显，甚至达到临床完全缓解的患者，也可选择性进行TaCR手术。TaCR采用腹腔镜5孔法，行常规探查后，先行腹部游离手术，肛提肌裂孔以上的直肠分离与腹腔镜直肠癌根治术相同，但一般不需进入括约肌间隙进行分离。完成腹部游离后，开始会阴手术：牵拉肛门暴露术野，根据肿瘤的位置设计切口，肿瘤侧切口更低，对侧正常肠壁切口的位置更高，保留更多肠管和黏膜；肿瘤侧在肿瘤远端1 cm左右作切除线，然后弧形切向肿瘤对侧、侧切缘1 cm左右，尽可能地保留肿瘤对侧正常远端直肠肠壁和齿状线。肠道重建可采用器械吻合，也可采用手工间断缝合直肠残端与近端乙状结肠肠壁。我们团队常规行预防性末端回肠袢式造口术。作为新术式，TaCR需要注意包括吻合口漏、腹腔感染和吻合口出血等术后并发症，术后早期需要加强监控，一旦出现相应临床征象，立即处理。

摘要：OrVil系统是一种将吻合器钉砧头与胃管相连装置,设计用于经口用胃管将钉砧头带入食管下切端,与残胃或空肠内吻合器吻合.我们借鉴OrVil装置作用原理,自2011年6月至2012年12月对6例早期低位直肠癌患者应用OrVil技术结合经肛拖出式切除行腹腔镜保肛手术,取得较好疗效,现报道如下.

摘要：低位直肠癌的治疗通常采用人工肛门,使病人的生存质量明显下降.为此,人们设计了多种低位直肠癌保肛手术,并取得较好效果.1994～1999年,我们采用双吻合法行低位直肠癌保肛手术52例,解决了盆腔深部吻合困难的问题,为提高低位直肠癌病人的术后生存质量提供了新的手段.

摘要：目的探讨低位直肠癌应用吻合器保肛手术后吻合口漏的预防及治疗方法。方法对300例低位直肠癌患者,用吻合器行低位直肠癌保肛手术。应用自行设计简易引流管引流、冲洗保守治疗吻合口漏。结果300例中吻合口漏发生率为5%,治疗后吻合口漏均愈合,平均愈合时间7.5d,无二次手术。结论该手术方法治疗低位直肠癌保肛成功率高,用自行设计简易引流管引流、冲洗保守治疗吻合口漏效果好。

摘要：为分析低位直肠癌应用吻合器保肛手术后吻合口漏的原因、预防措施及治疗方法，回顾性分析用吻合器行直肠癌低位前切除161例，发生吻合口漏8例(4．9％)，吻合口漏发生的主要原因是术前准备不充分、吻合口有张力、结肠断端血供不足、骶前感染、吻合器使用不当。为预防吻合口漏，术前要充分肠道准备，注意一般情况的调整；近端结肠要有足够长度，使吻合口无张力；要保证两侧肠切缘血供充分；正确熟练使用吻合器；术后常规骶前引流经肛旁拉出，防止积液、感染。应用自行设计简易引流管引流、冲洗保守治疗吻合口漏，漏口平均愈合时间8d，无二次手术。

摘要：目的:通过meta分析比较腹腔镜与传统开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)保肛手术治疗中低位直肠癌长期结果的差异。方法:检索Pub Med、MEDLINE、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库、中国知网数据库、维普等电子数据库。收集比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌TME保肛手术的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、非随机对照试验(non-randomized controlled trial,non-RCT)。统计分析使用Revman 5.2软件。结果:共将6篇文献纳入meta分析,1篇RCT,5篇non-RCT,共882例患者,其中腹腔镜组477例,开腹组405例。两组切缘阳性比值比(odds ratio,OR)=1.67,95%可信区间(confidence interval,CI)=(0.91,3.05)(P=0.10);吻合口瘘OR=1.03,95%CI=(0.57,1.87)(P=0.91);局部复发OR=0.71,95%CI=(0.16,3.15)(P=0.65);总生存率风险比(hazard ratio,HR)=0.98,95%CI=(0.90,1.07)(P=0.67);无病生存率HR=1.02,95%CI=(0.82,1.28)(P=0.85)。两组差异均无统计学意义。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME保肛手术具有与传统开腹手术相似的长期结果。但目前仍需设计RCT评估患者术后长期肿瘤学结果及术后生活质量。

摘要：[目的]观察健脾益气方、保肛手术联合化疗治疗低位直肠癌疗效。[方法]使用前瞻性设计,将31例门诊及住院患者保肛手术:术前纠正水和电解质平衡,乙状结肠系膜游离至下动脉根部,于肠系膜下动脉根部2cm处切断并游离,直肠及系膜锐性分离,与提肛肌同水平,保证切除平面在肿块直肠远端>2cm,直肠及固有筋膜组织完整切除,术后常规化疗;健脾益气方(黄芪12g,白花蛇舌草30g,薏苡仁、当归各12g,苍术10g,白术12g,大枣、白芍各10g,首乌12g;口干唇燥、大便干结加沙参;畏寒畏冷、四肢浮肿加用肉桂、干姜),1剂/d,水煎200m L,早晚口服。治疗21d为1疗程。观测临床症状、直肠癌病灶、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]显效16例,有效13例,无效2例,总有效率93.55%。[结论]健脾益气方、保肛手术联合化疗治疗低位直肠癌疗效满意,无副作用,值得推广。

摘要：1997年12月至2002年12月,我们用自行设计的一次性波纹塑料管状直肠吻合器治疗低位直肠癌,疗效满意.现报告如下.

摘要：目前,各种用于重建消化道连续性的手术器械,结构设计合理,操作简便,性能良好,已广泛用于胃肠手术,使手术时间缩短,安全性加强,同时,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.但并发症时有发生:如吻合口漏,直肠阴道漏,吻合口出血、感染、狭窄,吻合切除不完全致吻合器不能取出等.

摘要：目的 探索直肠癌保肛手术后患者低位前切除综合征（LARS）的相关危险因素。方法 选取2010年1月至2014年6月在北京大学人民医院胃肠外科接受保肛手术患者的临床病理学资料进行回顾性分析，排除永久造瘘和局部切除者。并于2014年10月至2015年3月，对入选患者采用专为LARS设计的量表通过面对面访谈或电话询问方式，按照手术先后顺序依次进行随访。根据调查量表得分情况（0~20分为＂无LARS＂ ，21~29分为＂轻度LARS＂ ，30~42分为＂重度LARS＂ ）将患者按照LARS轻重程度分为3组，比较每组患者的人口学和临床病理学资料，并采用Logistic回归分析重度LARS的发病相关危险因素。结果 共有100例患者完成调查，男性61例，女性39例，接受手术时平均年龄66.2（41~86）岁，其中年龄〈 60岁与≥60岁者分别为33例和67例，未观察到年龄分布的差异（P= 0.204）。自手术日至随访日间隔时间超过1年者70例，中位随访间隔23月。其中无LARS组37例，轻度LARS组18例，重度LARS组45例。3组临床病理学资料的比较，除有无放疗史（P= 0.025）、肿瘤位置（P= 0.000）和吻合口距肛缘距离（P= 0.008）差异有统计学意义外，其余差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。将无LARS和轻度LARS组合并后与重度LARS组进行重度LARS发病危险因素分析结果显示，有无放疗史（RR：5.608，95%CI：1.457~ 21.584，P= 0.006）、肿瘤下缘距离（RR：0.125，95%CI：0.042~0.372，P= 0.000）、吻合口距肛缘距离（RR：0.255，95% CI：0.098~0.665，P= 0.004）以及回肠造口与否（RR：3.643，95% CI：1.058~ 12.548，P= 0.032）与重度LARS有关；潜在的危险因素为女性患者（RR：2.138，95%CI：0.944~4.844，P= 0.078）。多因素分析结果显示，女性（RR：2.654，95%CI：1.005~7.014，P= 0.049）、放疗史（RR：10.422，95% CI：2.394~45.368，P= 0.002）和肿瘤下缘距离≤7 cm（RR：8.935，95% CI：2.827~28.243，P= 0.000）是发生重度LARS症状的独立危险因素。结论 直肠癌保肛术后患者发生LARS较为普遍。女性、放疗和低位肿瘤患者行保肛术会增加发生重度LARS的风险，对这类患者行保肛术应注意采取预防措施。