摘要：目的探讨自主设计创面测量膜在全厚皮片游离移植治疗四肢皮肤软组织缺损中的临床治疗效果。方法自2018年1月至2020年6月对13例四肢皮肤软组织缺损创面应用全厚皮片游离植皮修复的患者,术中采用自主设计的创面测量膜测量创面大小,根据测量结果在供区切取全厚皮片,供区直接闭合。术后定期随访受区及供区伤口愈合情况、植皮成活情况及四肢功能恢复状况等。结果13例植皮皮肤全部成活,所有伤口术后均未出现感染,伤口Ⅰ期愈合。术后随访3~15个月,平均8.6个月,植皮皮肤外观良好,植皮处皮肤高度与周围组织较为一致,供区存留线状瘢痕,四肢功能恢复良好。结论全厚皮片游离移植治疗四肢皮肤软组织缺损创面,术中应用自主设计创面测量膜对创面进行测量和手术设计,能提高游离皮肤利用率,减少供区损伤,缩短手术时间,提高手术效率,临床效果好,具有推广价值。

摘要：目的对比分析采用腹部不同位置全厚皮片修复小儿功能部位小面积皮肤软组织缺损创面的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2019年1月—2020年6月,空军军医大学第一附属医院收治60例符合入选标准的因功能部位小面积皮肤软组织缺损需行全厚皮片移植修复的女性住院患儿。按随机数字表法将患儿分为2组,剔除随访脱落患儿后,侧腹部组纳入28例、下腹部组纳入29例,年龄分别为5(3,8)、5(3,7)岁。对下腹部组患儿20(12,26)cm^(2)创面采用于腹下区横行皮纹处切取的(24±10)cm^(2)全厚皮片修复,侧腹部组患儿23(16,32)cm^(2)创面采用于脐平面以下至腹股沟以上的侧腹部区切取的(24±9)cm^(2)全厚皮片修复,供区切口均行连续皮内缝合。术后供受区均行-10.64~-6.65 kPa持续负压治疗,术后7 d开始应用医用皮肤减张闭合器治疗供区。记录供区使用医用皮肤减张闭合器情况、供区术后并发症发生情况及拆线时间并计算并发症发生率;术后7 d,采用自行设计的疗效满意度调查表调查患儿家长对患儿疗效的满意度;术后1、6个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供区瘢痕情况并计算2个时间点VSS评分差值,用直尺测量供区瘢痕宽度并计算2个时间点瘢痕宽度差值。对数据行独立样本t检验或Cochran&Cox近似t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果侧腹部组术后供区应用医用皮肤减张闭合器时间≥4周患儿比例明显高于下腹部组(P0.05);侧腹部组患儿供区瘢痕的VSS评分差值明显大于下腹部组(Z=-8.12,P0.05);侧腹部组患儿供区瘢痕宽度差值明显大于下腹部组(Z=-14.93,P<0.01)。结论采用下腹部全厚皮片修复小儿,尤其是女性患儿功能部位小面积皮肤软组织缺损创面的方法,行之有效、简便易行、符合美学修复原则;与侧腹部全厚皮片移植相比,下腹部全厚皮片移植术后供区并发症发生率低、瘢痕增生不明显,值得临床推广使用。

摘要：目的探讨应用皮肤扩张术从侧后腰背部切取大面积全厚皮片的可行性及应用效果。方法对8例大面积烧伤后瘢痕，仅存侧后腰背部可为供皮区，于此部位按梭形取皮设计的两侧置人大容量扩张器5．6个，注水足量后，从11处（其中3例各取自左右两侧）侧后腰背部切取35～45cm×12～15cm的全厚皮片，移植到膝周、胭部等瘢痕切除后14～38cm×10～15cm的16处创面上。结果随诊6～29个月，侧后腰背部供皮区残留40～50cm长的缝合痕迹，植皮区皮肤外观、质地及关节屈伸功能近似正常。结论应用皮肤扩张术从侧后腰背部切取大面积全厚皮片是一种可行的方法，皮片移植后效果良好。

摘要：在ＳＤ大白鼠背部设计二块大小２×２ｃｍ游离全厚皮片，皮片易位移植。左侧用常规缝合加反包扎固定皮片，右侧用纤维蛋白粘合剂（ＦＡＳ）粘合固定皮片，不做反包扎。结果发现，两组皮片成活率无显著性差异，使用ＦＡＳ粘合皮片，皮片愈合后遗留疤痕较常规缝合能明显减少且可不做任何形式的加压包扎，简化了手术步骤，缩短了手术时间。

摘要：全厚皮片的切取,为方便供区缝合,习惯采用梭形切取,但在某些部位的瘢痕整形术中梭形皮片却很难和受区创面形状相适应,难以修剪,给手术带来不便.为此,我们对全厚皮片切取形状进行了改进,设计成单头'鱼尾形'和双头'鱼尾形'.

摘要：患儿双胞胎,女,7岁。患儿于2015年7月来院时1岁5个月(图1,2),手术分四期进行,治疗结束时间为2020年7月。临床表现:出生后被发现面容特殊,前额明显突起,双手足均呈并指(趾)畸形。尖颅,眼裂增宽,前额宽大突出,鼻梁低,双手第1、2指软组织并连,虎口窄小,第2~4指并为一体、短小、指甲融合,第4、5指软组织并连,双足第1~5趾并连,跖趾关节活动可,并指(趾)呈对称性。腭弓高拱,软腭隐裂。双手X线片示:双手第2~5指发育两节,中节发育短小,第3、4指中节骨性融合(图3,4)。诊断:Apert综合征(Ⅱ型)。治疗:一期行虎口开大重建和环小指并指分离,于虎口处做"Z"字皮瓣,虎口加深至掌指关节处,加宽至90°,缺皮区于上臂内侧取全厚皮片植皮,环小指背侧做以掌骨背动脉为蒂的五边形皮瓣,沿五边形皮瓣某一远端顶点设计"Z"形切口,并指掌侧也设计为"Z"形,并与背侧切口互为相反,于掌侧基底边平行于正常指(趾)蹼水平,到达掌侧掌指关节中点连线。

摘要：背景:儿童与成人皮肤的生理特点存在差异,有必要制定适合儿童个体皮肤特点的全厚植皮供皮区的优化选则及切口设计方案。目的:探讨儿童全厚植皮供皮区的优化选择及切口设计的最佳方案。设计、时间及地点:病例分析,于2005-01/2007-12在重庆医科大学儿童医院烧伤整形科完成。对象:181例患儿,瘢痕挛缩畸形114例,先天性畸形37例,外伤皮肤缺损等30例。男105例,女78例,年龄4个月～14岁。方法:对181例行全厚植皮术的患儿,针对皮肤缺损的部位、面积,结合患儿的年龄、性别等特点选择最佳的供皮区:①切口部位应尽可能隐蔽。②供皮后的供区创口应能完全缝合。③供皮区皮肤的质地应与受区相近。④受区条件欠佳时尽量选择皮肤较薄的供皮区。⑤供皮区创口要便于护理。⑥修复大面积创面可由多部位同时供皮。⑦分次手术皮源紧张时可由原供皮区二次供皮。并针对儿童不同部位供皮区的个体特点进行切口设计:①切口形状应能保证获取足够面积的皮片。②缝合后的切口形状应尽量呈曲线,并顺应皮纹或皮肤张力线。③应避免切口缝合后使临近器官或皮肤体表标志变形,移位。④切口应避开体毛生长区。主要观察指标:移植皮片的存活率及存活后皮片的质量。供皮区切口的隐蔽性、瘢痕性状,局部皮肤的正常生理特点有无破坏。结果:171例移植皮片完全存活,32例发生表皮坏死,经换药痊愈,供皮区伤口均一期愈合。术后随访3个月～3年,移植皮肤性状良好,供皮区创痕呈线状,部位隐蔽。结论:针对儿童个体特点进行全厚植皮供皮区选择及切口设计,可在保证切取皮片面积足够的前提下,使皮片质地尽可能与受区接近,且供区创口隐蔽,美观,符合生理及美容的要求。

摘要：目的改进切取前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术方法。方法新鲜成人上肢标本20侧,对前臂骨间背侧动脉及其皮支进行解剖测量。临床应用前臂骨间背侧皮动脉逆行岛状皮瓣治疗创面26例,男20例,女6例;年龄16～62岁,平均32岁。损伤情况:机器挤压伤14例,皮肤撕脱伤10例,电击伤1例,烧伤1例。损伤部位:手背20例,虎口3例,拇指背侧1例,腕屈侧2例。转位皮瓣最大面积为14cm×9cm,最小面积为6cm×8cm。供区全厚皮片植皮。结果在尺侧腕伸肌和小指伸肌的腱腹交界区域有恒定的前臂背侧皮动脉存在,前臂背侧皮动脉距尺骨茎突(9.24±1.33)cm,直径(0.70±0.15)mm。据此设计了前臂背侧皮动脉的逆行岛状皮瓣,并应用于临床,26例全部成活。术后22例未使用扩血管药物;2例使用扩血管药物6h后皮瓣下出现张力血肿,清理血肿并停用扩血管药物后,皮瓣成活;2例术后4h皮瓣苍白,使用扩血管药物后皮瓣成活。术后随访6周～1年,皮瓣良好。26例均未发生静脉血管危象。皮瓣游离后,供区功能未受到明显影响。结论游离包含前臂背侧皮动脉的皮瓣使切取前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术简便、快捷、安全、有效。

摘要：我院自1983年开始采用保留真皮下血管网的超薄皮瓣行局部及远方转移,现将临床应用总结如下。临床资料一、一般情况本组采用保留真皮下血管网的超薄皮瓣26例,其中男性19例,女侧7例,年龄7～61岁,上肢疤痕22例,下用慢性溃疡3例,热挤压伤及腕部组织缺损1例。其中采用腹部皮瓣18例、胸部皮瓣5例,下肢皮瓣3例。皮瓣最大20×10cm,最小4×2cm。二、手术方法 1.术前准备同含真皮下血管网全厚皮片移植。 2.皮瓣制备与转移溃疡或疤痕切除术后,根据创面大小、形状设计皮瓣,腹壁、侧胸壁皮瓣长宽比例为2:1,下肢横断皮瓣长宽比例为1:1。蒂部可任意选择,用1%美蓝绘出皮瓣形状,沿绘线切至筋膜浅层。

摘要：目的探讨瘢痕性睑外翻的手术细节的改进及治疗效果。方法回顾我科收治的Ⅱ、Ⅲ度瘢痕性睑外翻患者46例,根据睑外翻的程度和局部情况,选择眼睑部正常皮肤与瘢痕组织交界处设计切口线,尽可能保留和恢复眼轮匝肌结构,松解区域分别超出内外眦处并达眼裂水平,采用全厚皮片游离移植术行睑外翻手术矫正并行睑缘融合,皮片于内外眦韧带处行皮内固定。结果随访6个月至2年,46例眼睑皮片完全存活,眼睑复位良好,无1例眼睑闭合不全。结论适当的选择手术切口线及松解范围,尽可能保留眼轮匝肌的结构完整并对移植皮片在内外眦处进行固定,可以有效预防睑外翻的复发,提升手术效果。