摘要：目的比较全脑放疗的野中野正向静态调强(FIF-IMRT)与固定野逆向优化调强(FFIO-IMRT)技术的剂量学差异。方法选取需行全脑放疗患者20例,采用Pinnacle39. 10治疗计划系统进行计划设计,2种计划均用6 MV X射线,处方剂量均为40 Gy,2 Gy/次,共20次。FIF-IMRT计划选270°、90°为主野,适当调整准直器角度,使双眼球重叠,在每个主野方向手动添加1~2个子野降低高剂量。FFIO-IMRT计划7野均分调强,通过反复改变优化参数来达到临床要求的剂量分布。比较2种放疗计划的剂量学参数。结果①靶区方面:与FFIO-IMRT计划相比,FIF-IMRT计划的计划靶区(PTV)的V105%、D50%升高,Dmin、Dmax、V95%、V110%、D2%、D98%降低,差异均有统计学意义(P <0. 05);FIF-IMRT计划的CI低于FFIO-IMRT,HI却高于FFIO-IMRT,差异均有统计学意义(P <0. 05);FIF-IMRT计划子野数、机器跳数MU、治疗时间、计划设计时间均较FFIO-IMRT显著降低(P <0. 05)。②危及器官左右晶体、左右眼球、脊髓、左右视神经方面,FIF-IMRT计划低于FFIO-IMRT计划,晶体尤为明显,除左右视神经外,其他差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论①2种计划的靶区均达到临床剂量学要求。②FIF-IMRT计划在靶区的适形性上虽差于FFIO-IMRT计划,但在危及器官的保护方面远好于FFIO-IMRT计划。③由于FIF-IMRT计划的单次治疗时间显著减少,因此降低了器官运动带来的误差,同时减少了机器的损耗,提高了机器执行效率。④FIF-IMRT计划设计简单易行,在基层医院也较容易实现。故全脑放疗推荐野中野正向静态调强的方式。

摘要：目的:探讨乳腺癌4～9个脑转移瘤患者全脑放疗（WBRT）和射波刀立体定向放疗（SRT）的剂量学特征。方法:回顾性分析解放军总医院第五医学中心2015年3月至11月收治的10例乳腺癌4～9个脑转移瘤患者的临床及影像学资料。将CT及磁共振成像（MRI）图像导入计划系统进行融合，勾画靶区后进行计划设计。WBRT行两野对穿，处方剂量为30 Gy/10次；SRT采用射波刀治疗，处方剂量为16～18 Gy/1次。计算肿瘤靶区体积和剂量以及视神经、视交叉、脑干、海马等危及器官受量，通过生物等效剂量（BED）换算后对WBRT和SRT各放疗剂量指标进行比较。结果:SRT组病灶最大剂量（BED 4）高于WBRT组[（191.0±41.3）Gy比（52.5±0.0）Gy， t=10.596， P<0.01]。WBRT靶区内脑组织及肿瘤接受同等均匀剂量，均为120.0 Gy。SRT组部分危及器官的中位最大点剂量（BED 1）[左视神经为3.9 Gy（0.1～11.2 Gy），右视神经为3.9 Gy（0.2～8.9 Gy），视交叉为5.1 Gy（3.8～19.4 Gy）]低于WBRT组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。SRT组患者脑干1/3体积受照剂量（V 1/3）的中位值为4.5 Gy（1.9～5.7 Gy），正常脑组织V 2/3的中位剂量为3.1 Gy（1.3～4.3 Gy），左视神经0.2 cm 3的中位剂量为2.7 Gy（0.0～8.8 Gy），右视神经0.2 cm 3的中位剂量为3.0 Gy（0.0～6.7 Gy），视交叉0.2 cm 3的中位剂量为3.6 Gy（2.5～14.8 Gy），左海马V 1/3的中位剂量为5.4 Gy（2.1～10.4 Gy），右海马V 1/3的中位剂量为4.6 Gy（2.4～12.5 Gy），均低于WBRT组（均 P<0.05）。 结论:剂量学模拟结果显示，SRT治疗乳腺癌4～9个脑转移瘤时，肿瘤靶区剂量高于WBRT，危及器官受量符合剂量限制要求，部分危及器官受照剂量低于WBRT。

摘要：为探讨NSCLC脑部转移瘤调强放疗与适形放疗的剂量特点,本研究选取57例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,其中单个脑转移灶患者5例,多个脑转移灶患者52例,分别设计全脑放疗+适形放疗与调强放疗计划,用均匀指数(HI)和适形指数(CI)评价靶区剂量,危及器官(OAR)剂量用近似最大剂量D_(2%)(串联)和中位剂量D_(50%)(并联)进行评价。研究发现,单个脑转移灶IMRT与WBRT+CRT比较中,CI为(PTV,(0.80±0.15) cGy,(0.34±0.19) cGy, p=0.00),HI为(PTV,(0.52±0.03) c Gy,(0.71±0.12) cGy, p=0.24),两者OARs剂量比较:脑干为((4 348±236) cGy,(4 593±149) cGy, p=0.01),脑垂体为((4 258±166) cGy,(4 581±123) cGy, p=0.02);在多个脑转移灶中,IMRT与WBRT+CRT比,较CI为(PTV,(0.59±0.33) cGy,(0.49±0.27) cGy, p=0.03),HI为(PTV,(0.93±0.01) cGy,(0.58±0.03) cGy, p=0.19),两者OARs剂量比较:脑干为((4 946±132) cGy,(4 843±196) cGy, p=0.51),脑垂体为((4 597±180) cGy,(4 705±149) cGy, p=0.70)。本研究的结果说明,单个脑转移灶患者,IMRT较WBRT+CRT有更好的靶区适形性、稍差的靶区异质性,脑干和垂体的IMRT剂量低于WBRT+CRT,而眼球、晶体的剂量两者差别不明显。多个脑转移灶患者,IMRT较WBRT+CRT有更好的靶区适形性、稍差的靶区异质性,而OARs剂量,IMRT较WBRT+CRT差异不明显。在临床实践过程中,应当根据患者不同的病灶情况选择合适的放疗方案,以获取更优的临床治疗效果。