摘要：目的观察全身炎症反应综合征（SIRS）患者血浆尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）及其特异性受体（uPAR）的动态变化以及对预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究设计方法，将85例住院患者按SIRS诊断标准分为SIRS组（50例）和非SIRS组（35例）；SIRS组再按病情分为单纯SIRS组（26例）和合并多器官功能障碍综合征（MODS）组（24例），按预后分为生存组（35例）和死亡组（15例）；另选择同期30例健康体检者作为对照。非SIRS组于入院当日，SIRS组于发生SIRS后的1、3、5、7d，健康对照组于体检时采集空腹静脉血2ml，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆uPA和uPAR含量，并分析SIRS患者血浆uPAR含量与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的相关性。结果单纯SIRS组、合并MODS组患者血浆uPA和uPAR含量均较非SIRS组和健康对照组显著升高[uPA（μg／L）：1．208±0．264、1．120±0．276比0．744±0．190、0．782±0．257；uPAR（μg／L）：3．704±1．018、4．970±1．284比1．892±0．476、1．823±0．797，均P〈0．00，且合并MODS组uPAR含量明显高于单纯SIRS组（P〈0．01）。与生存组比较，死亡组5d、7d血浆uPA含量（μg／L）明显升高（5d：1．177±0．185比0．856±0．223，7d：1．377±0．185比0．836±0．223，均P〈0．01），1、3、5、7d血浆uPAR含量（μg／L）显著增高（1d：5．301±1．410比3．888±1．015，3d：4．017±0．898比2．994±0．638，5d：5．032±1．238比2．536±1．017，7d：5．232±1．238比3．536±1．017，均P〈0．01）。SIRS患者血浆uPAR含量与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．640，P〈0．01）。结论SIRS患者存在凝血功能障碍，血浆uPA、uPAR含量显著增高，uPAR含量的升高提示预后不良。

摘要：目的探讨急性脑梗死后全身炎症反应综合征（SIRS）及相关临床因素与预后的关系。方法采用前瞻性试验设计，对500例急性脑梗死患者进行SIRS及各相关因素调查，并行单因素分析和Cox回归生存分析。结果500例脑梗死患者中SIRS85例，其中完全前循环发生SIRS31例；部分前循环34例，后循环15例；腔隙性梗死5例。脑梗死患者出现发热后，不同类型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性（Spearman1．0，P〈0．001）。单因素分析年龄、感染、48h神经功能缺损评分，48h Glassgow评分、牛津郡社区卒中计划（OCSP）、吞咽困难、糖尿病为SIRS危险因素；SIRS为脑梗死后21d病死率的危险因素。Cox回归分析显示脑梗死预后的独立危险因素为48h Glassgow评分，SIRS人选方程，但P值〉0．05。结论急性脑梗死后SIRS及其相关危险因素与脑梗死21d内病死率显著相关，糖尿病脑梗死患者SIRS发生率高。脑梗死患者出现发热后，不同OCSP分型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性。

摘要：目的研究全身炎症反应综合征（SIRS）患儿出凝血系统的功能改变和临床意义及其对预后的影响。方法采用前瞻性病例对照设计，按照小儿新生儿SIRS新定义将收住ICU的患儿分为SIRS组（24例）、非SIRS组（21例），另设正常对照组（28例）。SIRS组按预后再分为死亡组（10例）和生存组（14例），监测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）、血栓调节蛋白（TM）、D-二聚体（DD）、组织型纤溶酶原激活物（TPA）共10项反映凝血系统功能的指标。结果（1）SIRS组中PT、APTT、TAT、TM、DD、TPA水平均较非SIRS组及对照组升高（P〈0．05）；AT-Ⅲ、PC水平均较非SIRS组及对照组降低（P〈0．05），非SIRS组PC水平较对照组降低（P〈0．05）；PLT、FBG水平在SIRS组、非SIRS组及对照组之间比较差异无显著性（P〉0．05）；（2）SIRS患儿中，死亡组与生存组各出凝血指标间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论（1）SIRS患儿存在凝血功能异常，主要表现为凝血活化、抗凝活性的降低和纤溶系统的活化；（2）出凝血分子标志物是疾病早期针对性反映患儿凝血系统所处状态的良好指标；（3）分子标志物对预后的意义尚需大样本进行评估。

摘要：“国家级继续医学教育专栏”栏目从本期开始正式与读者见面了。在这个栏目中将继续坚持“面向临床 ,突出实用 ,提高广大临床儿科医生的诊断治疗水平”的办刊宗旨 ,急广大临床儿科医生所急 ,想广大临床儿科医生所想 ,在选题上着力于临床上的热点、疑点和难点 ,介绍新理论、新概念、新知识、新技术。本栏目的文章均邀请国内学术造诣较深的专家、学者撰稿。本栏目的开辟是经中华医学会继续医学教育部审核批准 [中华医学会医教备字第 (2 0 0 1) 136号文件 ],报名参加的读者只要按时正确答出各期的思考题 ,就可以获得“Ⅰ类国家级继续医学教育学分” ,具体答题办法请见本期“国家级继续医学教育专栏”答题指南。本刊开辟的这个新栏目 ,在设计和策划上开始可能不一定很成熟 ,希望广大读者多提宝贵意见 ,并将您们在临床上遇到的热点、疑点和难点问题提供给编辑部 ,以便从中提出更切合实际的选题 ,满足广大临床儿科医生的需求。2 0 0 1年本刊“国家级继续医学教育专栏”的安排如下 :第 7期 :全身炎症反应综合征的诊断 ;第 8期 :全身炎症反应综合征各期的临床处理 ;第 9、10期 :酸碱失衡与水电解质紊乱、三重酸碱失衡的诊断及处理 ;第 11、12期 :小儿哮喘的诊断和哮喘药物的应用。

摘要：目的探讨IL-6基因-572C/G多态性与小儿全身炎症反应综合征（SIRS）的关系。方法选用病例-对照的研究方法,以本院53例SIRS患儿为SIRS组,并随机挑选50例健康儿童为健康对照组（所有儿童均为汉族,来自广东省深圳市）,采用酚/氯仿法提取2组儿童外周血白细胞DNA,并制备血清。自行设计引物,应用聚合酶链反应对2组研究对象的IL-6基因启动子-572位点的特异性片段进行扩增,再应用限制性片段长度多态性法对扩增的特异性片段用限制性内切酶进行酶切。酶切产物采用琼脂糖凝胶电泳法进行检测,分析2组儿童IL-6基因-572位点基因型及等位基因频率的分布。应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2组儿童血清IL-6水平,观察不同基因型对其血清IL-6水平的影响。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。结果 IL-6基因-572位点基因型和等位基因频率在2组间分布差异均有统计学意义（Pa〈0.05）;SIRS组GG基因型和G等位基因频率均显著高于健康对照组（Pa〈0.05）;携带G等位基因个体患SIRS的风险约是C等位基因型个体的5.91倍（95%CI为2.76~12.64）;SIRS组血清IL-6水平显著高于健康对照组（P〈0.05）;G等位基因携带者血清IL-6水平显著高于CC基因携带者（P〈0.05）。结论 IL-6基因-572C/G多态性与中国汉族儿童SIRS发病密切相关;血清IL-6水平可能受其基因多态性的影响。

摘要：目的探讨急性脑梗死（ACI）致全身炎症反应综合征（SIRS）患者炎性细胞因子的变化及舒血宁注射液对其干预的临床疗效。方法设计随机对照的前瞻性研究方案，急性脑梗死伴SIRS患者120例，治疗组（常规治疗＋舒血宁注射液）61例，对照组（常规治疗）59例，空白组单纯急性脑梗死患者42例（常规治疗）。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）做神经功能缺损程度评分判断病情及3个月Barthel指数（BI）判断预后；并检测治疗前后超敏C-反应蛋白（hCRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化。结果急性脑梗死SIRS患者炎性因子水平明显高于单纯脑梗死患者（P〈0．05），治疗组NIHSS评分、hCRP、IL-6、TNF-α较对照组明显下降，3个月后BI明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性脑梗死SIRS患者炎性细胞因子水平明显升高，舒血宁注射液对于降低急性脑梗死SIRS患者炎性因子水平及改善预后有一定的疗效。

摘要：目的研究肝移植围术期中性粒细胞Toll样受体(TLR4)表达和血清炎性因子浓度的变化及其与肝移植术后全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法设计自身配对实验,采集18例肝移植患者麻醉后手术前、无肝25 min、新肝3 h、新肝24 h时的中心静脉血,用流式细胞仪检测中性粒细胞TLR4的表达;ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β和IL-8浓度;通过术后随访,按术后7 d内是否发生SIRS,将患者分为SIRS组(n=7)与非SIRS组(n=11),分析围术期中性粒细胞TLR4表达与术后SIRS的关系。结果肝移植术后出现SIRS和未出现SIRS的患者术前Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分无显著性差异(p>0.05);在SIRS患者中,中性粒细胞TLR4表达在无肝期25 min和24 h显著上调(p<0.05),围术期血清TNF-α、IL-1β和IL-8浓度也显著升高(p<0.01,p<0.05),与TLR4的表达呈正相关(p<0.05);而在非SIRS患者中,中性粒细胞TLR4表达及血清细胞因子的浓度无明显变化。结论肝移植围术期中性粒细胞TLR4表达上调可能是术后发生SIRS的高危因素。

摘要：目的探讨不同手术时间段的腹腔镜结直肠癌根治术患者术后康复情况的差异。方法采用回顾性队列研究设计方案,筛选2020年10月至2021年9月于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的190例患者病例资料,根据手术麻醉开始的时间分为两组:上午(8:00~12:00)手术组(n=98)和下午(14:00~18:00)手术组(n=92)。分析比较两组患者手术时间、麻醉时间、麻醉拔管时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后首次排气和排便时间、术前与术后外周血免疫细胞计数、术后炎症指标、并发症发生率、住院天数和费用等指标。结果下午手术组术后未发生任何并发症的患者多于上午手术组患者(P=0.023),并且术后进食时间更早(P=0.012);下午手术组患者术后白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,Neu)较术前显著增加,术后淋巴细胞(lymphocytes,Lym)较术前显著减少(P<0.01)。其术后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocytes ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocytes ratio,PLR)和全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)明显高于上午手术组患者(P<0.001),而住院时间及费用等组间比较差异均无统计学意义。结论下午接受腹腔镜结直肠癌根治术患者并发症少、进食早,术后近期康复更佳。

摘要：脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，发病急，病情进展迅速，而且其发病率和病死率近几十年来有逐年增加的趋势，是危重病患者最常见的死亡原因之一。

摘要：目的探讨Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)患者接受胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后发生植入后综合征(post-implantation syndrome,PIS)的危险因素以及PIS与短期预后的关联。方法采用病例-对照研究设计方案,筛选2013年12月至2022年12月于我科接受TEVAR治疗TBAD患者的临床资料。根据患者术后是否发生PIS分为两组,探索影响PIS的独立相关因素。观察两组患者术后30天内全因死亡情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线评估两组患者的术后30天生存情况,建立Logistic回归模型探索PIS与TEVAR术后30天全因死亡的关联。结果研究纳入373名TBAD患者,年龄(57.9±12.1)岁,其中男性289例(77.5%)。TEVAR术后发生PIS 106例(28.4%)。PIS组患者植入支架数量≥2个、手术时长≥2 h和植入聚对苯二甲酸乙二醇酯(polyethylene terephthalate,PET)覆膜材料支架的患者比例均显著高于非PIS组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示植入支架数≥2个(OR=1.886,95%CI:1.049~3.389,P=0.034)、手术时长≥2 h(OR=1.938,95%CI:1.147~3.275,P=0.013)和植入PET覆膜材料支架(OR=2.131,95%CI:1.263~3.597,P=0.005)是TEVAR术后发生PIS的独立危险因素。TEVAR术后30天内共发生死亡15例(4.0%),其中PIS组10例(9.4%),非PIS组5例(1.9%)。Kaplan-Meier曲线显示PIS组术后30天的生存曲线显著低于非PIS组(Log-rank P=0.0007)。多因素Logistic回归模型显示胱抑素C(OR=1.486,95%CI:1.053~2.097,P=0.024)和PIS(OR=5.628,95%CI:1.836~17.248,P=0.002)是TBAD患者TEAVR术后30天内死亡的独立危险因素。结论植入支架数≥2、手术时长≥2 h和植入PET覆膜材料支架与TEVAR术后发生PIS密切相关;而胱抑素C和术后发生PIS是TEVAR术后30天预后不良的重要危险因素。