摘要：目的探讨应用螺旋断层IMRT实施全骨髓照射（TMI）的流程可行性。方法12例患者骨髓移植前1周均实施TMI预处理，处方剂量12 Gy分3次，1次/d。按照TMI流程依次完成体位固定、CT定位、靶区勾画、计划设计及剂量验证等步骤，并实施治疗。统计靶区和正常组织的剂量参数，观察剂量验证结果与图像引导结果的相关性。结果与全身照射（TBI）相比，TMI可显著降低正常组织受量，正常组织除口腔外中位数均〈6.0 Gy，其中晶体D50（1.8±0.1） Gy，脑D50（5.7±0.2） Gy，双肺D50（5.2±0.2） Gy，肝D50（4.6±0.2） Gy。3 mm/3%标准下各部位γ通过率〉95%，头颈段x轴摆位误差小于盆腔段，而z轴摆位误差则大于盆腔段。结论应用螺旋断层IMRT可顺利实施TMI，剂量学优势明显，治疗流程合理可行。

摘要：目的:探讨采用螺旋断层放射治疗技术全骨髓照射治疗(TMI)计划质量评估的新方法。方法:回顾性分析空军总医院肿瘤放疗科接受TMI治疗的18例患者的治疗计划结果,统计各部位靶区的适形度指数(CI)、均匀度指数(HI)、靶区剂量D_(90)、D_(10)、D_(mean)以及正常组织D_(50)等参数。计算正常组织质量指数(NQI)、靶区质量指数(TQI)和计划质量指数(PQI),并进行Pearson相关性分析。结果:多数正常组织剂量D_(50)均低于6 Gy,如大脑、双肺和肝脏分别为(6.0±0.69)Gy、(5.35±0.47)Gy和(4.82±0.88)Gy。头颈部靶区剂量分布最差,胸腹部及四肢趋中,盆腔部最优。相关性分析TQI与修正NQI呈显著负相关(r=-0.512,P<0.05);PQI与TQI呈显著正相关(r=0.517,P<0.05)。PQI值最高(0.941)的患者NQI值最低(0.860),而TQI值处于平均水平之上(0.893);PQI值最低(0.821)的患者NQI值处于平均水平之下(0.965),TQI值最低(0.811)。结论:所建立的评估指数PQI,能够均衡的综合容纳正常组织剂量限制结果和靶区剂量覆盖结果,并获得一个可以量化比较治疗计划优劣的指数,但进一步研究时需结合临床分析应用。

摘要：目的:探讨Rapid Arc(RA)容积旋转调强放射治疗与螺旋断层放射治疗(Helical Tomo Therapy,HT)两种旋转调强技术在全骨髓照射中的可行性及剂量学差异。方法:选取8例行全身扫描的患者,采用Eclipse 10.0计划系统自动勾画模块进行靶区勾画并予以适当修改后外放3 mm生成照射靶区,分别设计RA与HT两种旋转调强计划,处方剂量为12 Gy/10 F。通过剂量体积直方图(DVH)、等剂量曲线等参数评价和比较两种治疗计划靶区及危及器官的剂量分布,并评估机器跳数(MU)和出束时间。剂量验证采用Sun Nuclear Arc CHECK系统,通过分析各部位剂量验证通过率评估各自临床实施的安全性及准确性。结果:靶区剂量分布上两种方法均能达到较好的覆盖度且具有类似的适形度(0.54±0.05vs 0.52±0.07,P=0.45),而靶区剂量均匀性HT具有明显的优势(RA/HT的HI值分别为0.19±0.02 vs 0.13±0.02,P=0.00)。在危及器官的保护上,除全脑、口腔、腮腺以及小肠和直肠外,HT均表现出一定的优势。RA/HT两组计划的平均机器跳数和出束时间分别为2566 MU/12293 MU、568 s/875 s。头颈、胸腹、盆腔三部分的计划验证的通过率分别为98.9%±1.9%/94.3%±1.5%、98.4%±1.8%/96.5±1.2%、97.4%±2.1%/94.1%±1.9%。结论:两种旋转调强技术均能较好地实现全骨髓照射且实现射野间的无缝衔接,且RA具有更高的射线利用率,均可应用于全骨髓的临床照射。

摘要：目的:探讨Rapid Arc容积旋转调强放射治疗技术(VMAT)行全骨髓照射(TMI)的可行性及其剂量学特点。方法:选取8例已行全身扫描的患者,照射靶区包括除前臂和手以外的全身骨髓,采用Eclipse 10.0计划系统自动勾画模块进行靶区勾画并外放3 mm生成PTV,处方剂量为12 Gy/10 F,采用单弧多中心衔接的方法设计旋转调强放射治疗计划。治疗计划的剂量验证采用Arc CHECK验证系统,通过剂量体积直方图(DVH)评价和分析靶区和危及器官的剂量分布,并评估治疗计划的总机器跳数(MU)和治疗时间,通过分析各部位剂量验证的通过率评估其临床实施的安全性及准确性。结果:容积旋转调强全骨髓照射计划的靶区平均Dmean、Dmax分别为12.85 Gy和14.85 Gy,平均D1、D99分别为11.25 Gy和13.77 Gy,除脑、眼球、口腔及腮腺等头颈部器官外,其他器官Dmean均<6 Gy,平均机器跳数和计划实施时间为2608 MU、30 min,头颈、胸腹及盆腔3部分的计划验证通过率分别为(98.9±1.9)%、(98.4±1.8)%及(97.4±2.1)%。结论:Rapid Arc技术能较好地实现全骨髓照射且实现射野间的无缝衔接,具有较高的射线利用率,可以应用于全骨髓的临床照射。

摘要：目的:选择基于TOMO计划系统的全骨髓放疗计划的最佳优化参数组合,并进行剂量学递增研究。方法:选取2016年至2019年郑州大学第一附属医院放疗中心收治的10例急性淋巴细胞白血病患者,年龄5~12岁。处方剂量方案为12 Gy/6F,危及器官包括晶体、眼球、腮腺、心脏、肺、肾、胃、肝、小肠等。随机选取一例患儿进行参数优化。设计基于TOMO计划系统的3个优化参数[射野宽度(1.0、2.5、5.0 cm)、螺距(0.143、0.287、0.430)和调制因子(2.0、2.5、3.0)]的全骨髓放疗计划,统计危及器官的照射剂量、靶区的均匀性指数(HI)、出束时间以及机架周期。采用最佳优化参数,对全骨髓照射计划进行5种不同剂量级别(12、14、16、18和20 Gy)的剂量学研究,使全骨髓照射最大剂量时的危及器官照射剂量维持在全身照射方案12 Gy以下或者相近的剂量水平,绘制剂量体积直方图。结果:基于TOMO计划系统的全骨髓放疗计划的最佳优化参数为射野宽度5.0 cm,螺距0.287,调制因子3.0。采用最佳优化参数,全骨髓照射剂量为16 Gy时,肺平均照射剂量为8.40 Gy,其余危及器官照射剂量均低于全身照射的12 Gy水平;全骨髓照射剂量递增到18、20 Gy时,肺平均照射剂量分别为9.45、10.49 Gy,其余危及器官照射剂量均低于全身照射的12 Gy水平。结论:采用最佳优化参数,可以将全骨髓照射剂量提高到16 Gy。