摘要：目的了解全科医生对未分化疾病(MUD)诊治现状的观点,为MUD的综合管理提供建议。方法于2019年6—8月在浙江省11个地级市采用分层整群抽样的方式抽取全科医生425名,自行设计调查问卷对全科医生进行调查,问卷内容包括全科医师的基本信息和全科医师对MUD诊治的观点,采用“李克特量表”评分法进行评分,并对问卷结果进行统计分析。结果共发放问卷425份,回收有效问卷325份。男性127人(39.1%),女性198人(60.9%),年龄为(38.41±7.74)岁。调查发现54.1%的全科医生在接诊MUD患者时感到有压力,41.6%不知该如何处置MUD,绝大部分全科医生(72.0%)认为值得尝试去帮助这些患者,70.5%的全科医生认为MUD在诊断上具有挑战性,而68.3%的全科医生则认同MUD在治疗上具有挑战性。综合医院工龄越高的男性全科医生,接诊MUD的意愿越高。全科医生普遍认为MUD给患者带来巨大压力。年龄、工龄、职称、学历、工作所在地、医院级别对全科医生诊治MUD患者的能力均存在影响。结论目前全科医生对MUD诊治信心不足,需建设以综合医院全科医学科为主导、多学科及社区医院联合的MUD诊疗中心,制定规范化MUD诊疗处置流程,实施早期培训计划,培养全科医生的全科思维,提升沟通、诊疗能力,建立和谐的医患关系及医患共同决策个体化方案。

摘要：基于共同决策Makoul模型,从医疗方和患者方两个角度构建共同决策的评价量表,对其进行分析和应用评价;方法 结合安宁疗护服务本土化特征,以SDM-Q-9量表进行翻译和改编,设计调查问卷,于2021年1月到2021年12月,在上海市5家安宁疗护服务机构中,对安宁疗护服务的患者204名,开展服务的医护99名分别进行问卷调研,采用SPSS 23.0和AMOS 23.0软件进行统计分析。分别进行医护版问卷的信效度分析和两者得分的差异性分析;结果 宁疗护共同决策评价量表患者版的内部一致性系数为0.902,量表 KMO系数为0.917,主成分分析提取1个公因子,能够解释总方差的87.154%,量表得分与CollaboRATE量表得分Spearman相关系数为0.765;Kendall相关系数为0.724;安宁疗护共同决策评价量表医护版的内部一致性系数为0.835,重测信度系数为0.427,KMO系数0.793,进行主成分分析提取1个公因子能够解释总方差的80.203%。医护和患者在量表条目1,2,5,6,8,9和总得分方面具有统计学差异(P<0.05),医护得分普遍高于患者得分;结论 本研究研制的安宁疗护医患共同决策评估量表具有良好的信效度,可作为安宁疗护服务共同决策的评价工具,推进安宁疗护共同决策模式。

摘要：《深圳市城市总体规划(2010-2020)》首次推行全过程的公众参与,是对于过去城市规划公众参与模式的一次突破。本文回顾了深圳城市总体规划公众参与的方案设计思路以及按照民意调查、咨询讨论和成果公示的3个阶段分步骤实施推进的全过程,分析了公众参与由咨询公众到共同决策的思路转变,从民意表达、利益协商、回应反馈、社会监督等方面提出了完善城市规划公众参与机制的思考,并对城市转型期公众参与的发展趋势进行展望。

摘要：随着人们对健康生活品质的追求越来越高,国家适时推进全民健身战略,体育活动从空间到类型都呈现多元需求趋势,已不再局限于传统体育场馆内的集中式活动,更多转向户外亲近自然的活动,并由此引发对户外体育场地需求的不断攀升。研究发现城市综合公园是承载户外体育场地增量的主体,然而,目前在其中增设体育场地还面临诸多因行业规范滞后带来的障碍。如何在尊重当前相关标准与规范的前提下,将公园中有限的硬质场地进行体育和游憩活动的科学分配是一个难题。本文提出的"共同决策引导机制"通过引入城市管理者、多领域专家、公众使用者共同判断与决策户外体育场地比例配置,以平衡公园中的多元需求,是应对当前综合公园"体育化"倾向的有效方法。最后,通过盐龙公园的规划案例做出了进一步论证说明。

摘要：背景医患共享决策是“以患者为中心”的重要体现形式之一,其临床实施过程并不理想,医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一,但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。目的探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征,为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。方法采用混合方法研究的聚敛式设计,同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法,于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查,探索医生参与共享决策的现况,并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类,分析医生共享决策行为的分布特征;定性研究采用方便抽样和目的抽样法,于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈,探索医生参与共享决策的过程和体验,明确医生在决策各环节的主要行为特征。结果定量研究结果:325例(90.3%)医生的问卷被有效回收,参与共享决策行为的平均得分为(80.44±14.88)分。医生在解释治疗方案优缺点[(4.38±0.74)分]、提供多种治疗方案[(4.30±0.84)分]两项行为上的参与度较高,在告诉患者需要共同做一个重要的决定[(3.72±1.22)分]、共同决定选择某一治疗方案[(3.74±1.03)分]两项行为上的参与度较低;聚类分析结果显示,医生参与共享决策的行为特征可分为3组,分别为“知情同意组”“患者部分参与组”“共享决策组”。定性研究结果:医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识,提供信息,检查患者对信息的理解,澄清患者价值观,共同权衡(治疗方案的评价),决策制定与实施。混合研究结果:在决策进程中,医生更关注信息的提供,忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素,医生参与共享决策的各行为特征不同。结论医患共享决策的行为是有限实施的,医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手,帮助医生明晰共享决策的过程,通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解,提高其对患者决策价值的认同,从而推动医患共享决策在临床的真正实施。

摘要：背景患者决策辅助工具(DA)被认为是实现医患共同决策的重要工具,然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗。目的评价DA在冠心病诊疗中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,采用主题词和自由词构造检索式,检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。依据Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2版)进行文献质量评价,提取数据,总结DA的干预效果。结果共纳入文献6篇,文献质量总体中等。4篇文献为近5年研究;5项研究主要来自美国;3项研究为冠心病的治疗方式,3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查。结果显示:(1)在6项研究中,2项改变了患者的决策行为,6项提高了患者知识水平,3项降低了患者的决策冲突,2项提高了患者的决策参与程度;(2)DA多以网页版的形式为主,内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断。结论在冠心病诊疗中,DA的干预效果具有一定局限性,但其在临床仍具有广阔的应用前景。未来应该加强对临床医生的培训,设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具,以促进其临床应用。

摘要：信息时代建筑业环境发生了深刻变化,分工细化、多学科协作成为当代建筑设计建造的重要特征,传统建筑设计与建造的流程及关联方式也随之改变。本文针对当代建筑设计建造系统的复杂协作,梳理建筑协同设计演化历程,提炼当代建筑协同设计操作模式特征。

摘要：从患者、家属、医生三方参与医疗决策的理论依据出发,对医患共同决策过程中决策权利配置的公平与效率问题进行了探讨。首先对三方决策权的主要争议进行了辨析,然后设计出权责对等和社会关照等可操作的医疗服务决策权配置原则,进而提出明确权利行使顺序、规范权利制衡机制、提高医疗决策能力等优化医疗服务决策权配置的对策。认为患者最佳利益的第一守护者是患者本人,家属和医生是居于补充地位的第二守护者,而公权力的执掌者是居于最后一道防线的第三守护者。