摘要：目的探讨鼻咽癌调强放疗（IMRT）中解剖学动态变化规律，以及这些变化对剂量学分布的影响，客观评价放疗重新修改物理计划的必要性。方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究，所有患者均接受同步放化疗。疗前常规螺旋CT扫描，由临床医生进行靶区及危及器官勾画。IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心，开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描，然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合。首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官（腮腺、轮廓）进行重新修改，并计算出靶区及正常器官体积变化范围，从中寻找再次计划的最佳时间段。其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算，得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化。结果IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小，放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰，因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象。再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1 D99、D95，脊髓Dmax、Dmean，脑干Dmax、Dean，下颌骨Dmax、Dmean相似（P值均〉0．05），而双侧腮腺D50不同（P左=0．03，P右=0．01）。结论IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和Prv缩小。放疗至5周左右相关体积变化达顶峰。第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大，但腮腺剂量增加较为明显。