摘要：综合分析了载药纳米颗粒和血管支架各自在治疗心血管再狭窄方面的优势 ,提出通过实现两者集成 ,构造新型的纳米颗粒载药涂层支架 .对研制纳米颗粒载药涂层支架所涉及的裸支架本体结构的优化设计及实验分析、载药纳米颗粒药物的选择和制作 ,以及载药纳米颗粒与血管支架自组装的机理和方法等进行了研究 .同时提出综合应用介电泳动、毛细作用和组件的疏水性等微观作用力 ,实现载药纳米颗粒与血管支架自组装的方法 ,并给出了自组装的实现工艺图 .其研究成果为最终研制纳米颗粒载药涂层支架提供了可行的方案 .

摘要：中医作为一种很典型的经验医学,其疗效缺乏客观化、定量化的评价标准,是中医药走向世界、获得广泛认可的最大障碍之一。循证医学概念的引入,为中医药研究带来了良好的机遇和切入点,我们在国家十五攻关期间进行了中医药干预冠心病介入治疗后再狭窄的临床研究,在实践中体会到循证医学确实是指导中医药临床研究的重要原则,但应合理应用随机对照研究方法,注意规范化研究设计如样本量估计、随机隐藏、盲法的延伸和对照的选择,并加强实施过程的质量控制,以期为中医药干预措施的疗效评价提供客观证据。

摘要：背景:颈动脉内膜切除后发生血管再狭窄是影响治疗效果的重要因素。目的:观察颈动脉内膜切除后基因基质金属蛋白酶9mRNA动态表达在早期血管再狭窄发生中的意义。设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,实验于2006-02/2007-12在解放军北京军区总医院完成。材料:健康雄性新西兰兔41只,体质量3.0kg左右,其中36只用于制备颈动脉粥样硬化性狭窄模型。方法:将41只新西兰兔分为2组,对照组(n=5):不做任何干预。实验组(n=36):于造模后4h,1,3,7,30,90d6个时间点各取6只,以40g/L多聚甲醛灌注固定取材,行常规病理切片苏木精-伊红染色观察形态变化。主要观察指标:采用实时定量-聚合酶链反应技术观察术前即刻、术后1,3,7d颈动脉内膜切除后基因基质金属蛋白酶9mRNA在早期血管再狭窄过程中的表达变化。结果:颈动脉内膜切除后内膜修复过程大体上可以分为血栓形成阶段,炎症反应阶段,内皮修复阶段,血管平滑肌增殖阶段,基质形成、堆积阶段。基质金属蛋白酶9mRNA水平在术后1d开始表达,术后3d达峰值,术后7d显著回落。结论:基质金属蛋白酶9对早期血管平滑肌细胞的增殖、迁移,介导的局部血管重建和再塑,对血管再狭窄的形成有重要作用。

摘要：针对冠状动脉支架植入后的再狭窄问题,分析得出血管损伤、血流动力学形态的变化和血管壁面剪应力的下降或振荡而引起的内膜增生和血栓形成是再狭窄的主要成因。文中对显著影响再狭窄的材料的生物相容性、支架表面处理、支架结构设计和血流动力学分析等关键技术进行了综述,重点从体内实验、体外实验和计算流体动力学(CFD)等方面介绍了支架植入后血流动力学情况的研究现状。最后描述了作者所在实验室提出的定量研究支架血管耦合系统力学行为的CFD模型和实验方法。

摘要：背景:心脏病是威胁人类健康的首要病因之一,现在全世界每年大约有1500万例冠心病患者需要接受经皮穿刺冠状动脉(冠脉)成形治疗,但是大约10%发生急性或亚急性冠脉阻塞,6个月后再狭窄发生率高达20%～50%,再狭窄已成为制约经皮穿刺冠状动脉(冠脉)成形术发展的最主要因素。目的:探讨药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的长期临床效果。方法:作者以"药物洗脱支架,阻塞,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究,共检索到25篇文献,从支架置入治疗进展,不同材料及类型支架对开通率、开通时间的影响,以及预防支架狭窄等方面进行探讨。结果与结论:药物洗脱支架运用先进的支架载药及药物控制释放技术,在支架机械支撑病变血管的同时,具有抑制血管平滑肌细胞增生的药物从支架表面缓慢释放,作用于与支架接触的血管壁,解决了血管弹性回缩、重塑以及内膜的过度增生问题。随着冠状动脉介入治疗设备的改进和创新,药物涂层支架技术也在不断地成熟和发展。目前新出现的药物涂层支架设计理念是建立在药物筛选和可控释放系统基础上的。相信未来的药物涂层支架将能够应用于更多的血管复杂病变(尤其是静脉和多血管损伤)以及其他脏器疾病。

摘要：学术背景:血管支架作为一种有效治疗心脑血管硬化手段得到广泛的研究和应用,但血管支架内再狭窄的发生不能避免。因此对血管支架内再狭窄机制的研究就显得尤为必要。目的:阐述血管支架本身及其他相关因素对支架内再狭窄的影响,并提出血管支架内再狭窄机制的传统观点和新观点。检索策略:应用计算机检索PubMed数据库1999-01/2007-07的相关文章,检索词"vascular,mechanism,restenosis,in-stent restenosis(ISR)"并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中文科技期刊数据库(中国期刊网CNKI)1999-01/2007-03的相关文章,检索词"血管、机制、再狭窄、支架内再狭窄",限定文章语言种类为中文。对资料进行初审,纳入标准:①血管支架的研究现状。②血管支架内再狭窄机制的研究现状及展望。排除标准:重复性研究。然后查找余下文章的全文,进一步判断与纳入标准一致的文章。同时手工检索有关介入治疗起源与发展的文章3篇。共检索到文献147篇,其中外文138篇,与再狭窄机制研究相关的30篇;中文文献9篇,根据重复文献排除标准,2篇被应用。文献评价:所选用文章32篇,2篇为综述,其余均为临床与实验研究。资料综合:①血管支架的设计、材料及临床应用影响着支架内再狭窄的发生。②内皮细胞功能影响支架内再狭窄的发生。③组织因子的暴露刺激血栓的形成,导致支架内再狭窄。④新生内膜的形成引起支架内再狭窄。⑤支架内再狭窄后期的血管重构进一步促进再狭窄发生。结论:血管支架内再狭窄与多种因素有关,开发良好的新型支架有可能避免和减少再狭窄的发生。

摘要：背景:近年来发现的内皮祖细胞能够促进受损内皮愈合,因而假设支架置入后再狭窄可能与内皮祖细胞的数量和/或活性有关。目的:对比观察冠状动脉支架置入后再狭窄患者与未发生再狭窄患者循环内皮祖细胞数量及活性,验证上述假设。设计、时间及地点:对比观察实验,于2005-03/2007-05在北京世纪坛医院心内科、北京大学第一医院心内科及北京大学医学部生理学与病理生理学系完成。对象:根据复查冠脉造影的结果将来源于北京大学第一医院、既往行冠脉支架置入的患者分为两组:发生支架置入后再狭窄组(n=15)及未发生支架置入后再狭窄的对照组(n=17)。方法:采用密度梯度离心法获取外周血总的单个核细胞,接种到包被有人纤维连接蛋白的24孔培养板,7d后通过激光共聚焦显微镜测定贴壁细胞摄取DiI-acLDL及结合FITC-UEA-Ⅰ的能力,双染色阳性的细胞为正在分化的内皮祖细胞。主要观察指标:外周血单个核细胞培养7d后,通过倒置显微镜计算内皮祖细胞的数量、通过MTT比色法测定内皮祖细胞增殖倍数、通过划痕试验定性观察内皮祖细胞的迁移数量以及通过黏附试验测定内皮祖细胞的黏附率。结果:再狭窄组内皮祖细胞数量明显低于对照组(P=0.001),再狭窄组的内皮祖细胞增殖倍数明显低于对照组(P0.05)。结论:冠状动脉支架置入后再狭窄患者的内皮祖细胞数量及增殖能力、迁移能力明显下降,说明支架置入后再狭窄可能与内皮祖细胞的数量和/或活性有关。

摘要：背景:越来越多的研究提示炎症启动了新内膜的形成,最终导致再狭窄。目的:观察球囊扩张法建立犬颈动脉再狭窄动物模型后外周血单核细胞表面Mac-1(CD18/CD11b)、LFA-1(CD11a/CD18)阳性表达的动态变化。设计、时间及地点:对比观察动物实验,于2004-09/2005-04在苏州大学免疫实验室完成。材料:成年健康杂种犬10条,体质量15～17kg,由苏州大学医学院实验动物中心提供。方法:在数字减影血管造影下用球囊扩张法建立犬颈动脉再狭窄的动物模型,术前,术后2h,4h,12h,24h,48h,72h,1周分别抽取周围静脉血,使用流式细胞仪检测单核细胞表面的Mac-1和LFA-1的阳性表达水平。术后8周取扩张颈动脉及对侧正常动脉作病理学检查。主要观察指标:①Mac-1和LFA-1的阳性表达水平。②扩张颈动脉病理学检查。结果:实验动物术后8周行血管造影检查,狭窄率为(65.00±15.47)%;病理学检查显示内膜明显增厚;单核细胞表面Mac-1在各时间段的表达,经方差分析差异有显著性意义(F=1.553,P=0.152)。术后12h左右开始升高,48～72h左右达到高峰,与术前比较,差异均有显著性意义(P0.05)。单核细胞表面LFA-1在各时间段的表达,经方差分析差别无显著性意义(F=1.553,P>0.05)。结论:血管损伤可以上调单核细胞表面Mac-1的表达,提示其可能参与了血管成形术后内膜增生过程中的急性系统炎症反应。

摘要：目的评价自行设计的大杯口加膜支架在食管下段贲门癌支架术后再狭窄中的应用。方法对12例食管下段贲门癌支架植入后再狭窄患者,在透视下将自行设计由南京微创公司加工生产的大杯口加膜支架(杯口高度3.5cm)置入到已狭窄的支架内,随访观察其疗效、再狭窄情况及其并发症。结果12例大杯口加膜支架植入顺利,无支架杯口的套叠现象。随访1.5～8个月,2例支架大杯口出现重度再狭窄,引起3级吞咽障碍。其中1例发生在支架术后1个月,由大量肉芽组织增生引起。另1例发生在支架术后6个月,由肿瘤组织生长引起;3例在支架术后2.3～7个月(平均4.6个月)发生轻～中度再狭窄引起的1级吞咽障碍。其余7例随访3～8个月(平均5.6个月)未出现吞咽障碍。结论大杯口加膜支架在食管下段贲门癌支架术后再狭窄中的应用,能有效阻止支架下移,减低再狭窄的发生率。

摘要：背景:已知内皮细胞功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间有独立的相关性,但其与支架置入后再狭窄的关系则不是很清楚。目的:观察血管内皮功能失调与冠心病支架置入术后再狭窄的关系。设计、时间及地点:病例对照相关性分析,于2005-03/2007-01在四川省人民医院心脏内科、心脏超声科进行。对象:经复查冠状动脉造影提示支架置入后随访患者原病变部位再狭窄者纳入再狭窄组,未发生再狭窄者纳入对照组。排除> 70岁高龄患者、长期吸烟史、有糖尿病史、多支病变、长病变及血管慢性闭塞再通、泵衰竭Killip’s III级及以上者、严重肝、肾功能不全者。再狭窄组11例,对照组15例。方法:采用高分辨率超声检测两组患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管扩张百分比,比较两组患者内皮细胞功能的差异。主要观察指标:①两组患者肱动脉超声参数。②将患者性别、年龄、血脂水平、病变部位及支架类型作为控制变量进行偏相关分析。结果:两组基础肱动脉内径无差异,再狭窄组的反应性充血时肱动脉内径及肱动脉内径变化绝对值小于非再狭窄组(P < 0.01),再狭窄组内皮依赖性血管扩张百分比低于非再狭窄组(P = 0.013)。内皮依赖性血管扩张百分比与再狭窄的偏相关系数为0.47(P = 0.04)。结论:冠状动脉支架置入后再狭窄患者的内皮细胞功能较非再狭窄患者明显减退,血管内皮细胞功能异常与支架置入后的再狭窄有相关性。