摘要：目的:比较不同准直器角度组合对双弧VMAT鼻咽癌计划质量的影响,为临床选择提供参考依据。方法:本研究纳入10例鼻咽癌患者,设计不同准直器角度组合的双弧VMAT计划,用于对计划质量进行评价。结果:调整准直器角度能够提升靶区PGTV和GTVnd的适形指数,而对PTV的影响不显著。在重要器官方面,旋转准直器角度可以降低其中部分器官的最大受照剂量,但对平均受照剂量的影响则不明显。此外,调整准直器角度并不会导致MU和射束时间增加,执行效率与准直器角度为(0°,0°)的方案相当。综合考量计划质量,以准直器角度为(10°,350°)的放疗计划在总体质量得分方面表现最佳(SD:0.12),相较之下,准直器角度为(0°,0°)的得分最低(SD:1.2)。结论:不同准直器角度组合对鼻咽癌放疗计划的剂量分布有显著影响,但执行效率相当。在测试的准直器角度组合中,(10°,350°)总体计划质量表现最优,推荐临床使用。

摘要：目的:研究准直器角度对中央型非小细胞肺癌(NSCLC)患者体部立体定向放射治疗(SBRT)容积旋转调强(VMAT)计划剂量学影响。方法:选取10名中央型NSCLC患者进行VMAT计划设计。使用Varian Eclipse系统,6 MV FFF X射线,最大剂量率1400 MU/min。机架角度:CCW 179°~181°、CW 181°~179°,双弧准直器角度互组,0°~90°每间隔10°设置准直器角度,即为(0°,0°)、(10°,350°)、(20°,340°)、(30°,330°)、(40°,320°)、(50°,310°)、(60°,300°)、(70°,290°)、(80°,280°)和(90°,270°)制定十个计划。在处方剂量相同并且处方剂量线包绕相同靶区体积的前提下(归一至80%),比较计划靶区参数:D 95%、V 90%、适形度指数(CI)、梯度指数(GI)、D 2 cm以及机器跳数(MU),危及器官参数:双肺(D 1500 cm^(3)、D 1000 cm^(3))、心脏(D 15 cm^(3))、脊髓(D 1.2 cm^(3)、D 0.35 cm^(3))。用SPSS软件对每个分析指标做Wilcoxon符号秩检验,判断差异是否具有统计学意义。结果:在有统计学意义的基础上,10组计划中,准直器角度为60°时(P<0.05),靶区D 95%剂量最高,准直器角度为50°时(P<0.05),靶区V 90%最高。CI和GI在0°最佳。危及器官双肺(D 1500 cm^(3)、D 1000 cm^(3))、心脏(D 15 cm^(3))、脊髓(D 1.2 cm^(3))受照剂量均在0°最低,脊髓D 0.35 cm^(3)在整个角度范围内不具有统计学差异。此外,所有计划中危及器官受照剂量均远远低于计划规定值,其中双肺(D 1500 cm^(3))在50°的剂量与最低值仅相差4.1%(P<0.05),心脏(D 15 cm^(3))在60°的剂量与最低值仅相差3.4%(P<0.05)。结论:改变准直器角度对肺癌SBRT-VMAT计划剂量有明显的影响。选择合适的准直器角度,正常组织受照剂量远远低于计划限量时,靶区体积剂量明显提高,但计划复杂度也略有提升。在临床计划设计过程中,应充分考虑准直器角度的影响,制定更合适的治疗计划。

摘要：目的研究准直器角度对子宫内膜癌容积旋转调强(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划的影响。方法选2例患者进行双全弧VMAT计划设计,Arc1的准直器角度设为0~45°,间隔5°。Arc2分A(Arc2=360°-Arc1)、B(Arc2=90°-Arc1)两组。绘制两组HI、CI、D_(max),以及直肠膀胱的V_(30)、D_(mean)和股骨头的V_(20)、D_(mean)随Arc1变化的折线图,分析趋势。再选9例患者进行相同的计划设计,对11例患者的剂量参数进行t检验,得出结果较优的分组,对较优组中不同Arc1角度下的剂量参数进行统计分析。结果首先选取的2例患者采用B组计划且Arc1角度较小时可以获得较好的靶区适形度及均匀性,且可有效降低直肠与膀胱的受量。Arc1为0、5°时,B组的适形度优于A组。Arc1≤25°时,B组的均匀性优于A组。除Arc1=45°时外,B组的直肠受量均低于A组。Arc1≤30°时,B组膀胱受量也低于A组。故认为B组计划优于A组。分析B组不同Arc1角度下的计划发现,相比于Arc1=5°,Arc1≥35°时,计划适形度变差。Arc1≥30°时,计划均匀性变差。Arc1≥25°时,D_(max)值变大。Arc1为5°、10°时,膀胱受量小于其他角度,而Arc1=5°时直肠的受量低于Arc1=10°。结论设计子宫内膜癌双弧VMAT计划时,准直器角度可优先考虑联合使用Arc1与90°-Arc1。Arc1=5°,Arc2=85°,能够有效提高靶区的适形度及均匀性并降低直肠与膀胱受量。

摘要：目的:比较两种不同准直器角度对晚期宫颈癌VMAT计划的剂量学影响,为晚期宫颈癌VMAT计划的设计提供临床参考。方法:选择11例晚期宫颈癌患者,每例病人分别设计两种不同准直器角的双弧VMAT计划,计划A和计划B的准直器角度分别为15°/345°和0°/90°。PTV处方剂量为45Gy/(25f·1.8Gy)。所有计划都满足95%的靶区体积达到处方剂量要求。比较每个计划PTV的适形性指数(CI)与均匀性指数(HI)以及膀胱、直肠、股骨头和双肾的体积剂量(V30、V40、V50和V18)和平均剂量(D mean)等参数。结果:两组计划靶区覆盖均能满足临床要求,但B计划的CI明显优于A组计划(0.75±0.03 vs 0.66±0.06;P0.05)。计划A、B两组膀胱和直肠的平均剂量(D mean)和体积剂量V40分别为:(4 500.70±218.28)c Gy vs(4 168.56±212.62)c Gy(P=0.000)和(83.43%±11.73%)vs(61.46%±9.47%)(P=0.000);(4 836.12±313.33)cGy vs(4 719.27±182.24)c Gy(P=0.121)和(97.05%±3.29%)vs(93.78%±6.60%)(P=0.066)。结论:对于晚期宫颈癌VMAT计划的设计,准直器角度为0°/90°的计划结果优于15°/345°的计划。不仅PTV的剂量分布有更好的适形性,而且能更好地保护危及器官。因此推荐使用0°/90°的准直器角度设计晚期宫颈癌的VMAT计划。

摘要：目的：探讨准直器角度对宫颈癌术后旋转调强（VMAT）计划的影响。方法：选取一名宫颈癌术后病例进行VMAT计划设计（CCW179°~181°、CW181°~179°）,采用不同的准直器角度：（0°,0°）、（0°,10°）、（0°,20°）、（0°,30°）、（0°,45°）、（-10°,10°）、（-20°,20°）、（-30°,30°）、（-45°,45°）。在Varian Eclipse系统上设计9个计划,从中筛选出剂量学最优和最差的两个角度,将此两个角度应用于20例宫颈癌术后患者,比较两组计划的靶区适形度（CI）,剂量均匀性指数（HI）,危及器官的体积剂量V_（10）、V_（20）、V_（30）、V_（40）,平均剂量（D_（mean））,以及跳数（MU）。用SPSS软件的配对t检验方法统计靶区和危及器官的剂量学参数。结果：以折线图表示9个计划的CI和HI,以及膀胱、直肠等其他危及器官的体积剂量参数,剂量学参数最优和最差计划的准直器角度分别是（0°,30°）、（0°,0°）。20例宫颈癌术后的（0°,30°）和（0°,0°）两组计划当中,（0°,30°）计划靶区的HI和CI均优于（0°,0°）计划（HI：t=6.666、6.231、15.464;CI：t=6.650、6.35、14.981,P〈0.05）,膀胱的V_（30）、V_（40）、D_（mean）分别降低了13.5%、3.4%、3.7%（t=4.649、4.511、3.833,P〈0.05）;直肠的V_（30）、V_（40）、D_（mean）分别降低了13.4%、30.3%、6.6%（t=4.945、4.455、8.864,P〈0.05）;小肠的V_（30）、V_（40）、D_（mean）分别降低了30.2%、48.4%、2.7%（t=3.972、4.077、9.604,P〈0.05）,加速器执行一次计划的平均MU增加了12.7%（t=7.028,P〈0.05）。左右股骨头以及骶骨未见明显规律。结论：准直器角度对宫颈癌术后VMAT计划有明显的影响,在宫颈癌术后VMAT计划设计过程中,应充分考虑准直器角度的因素,以寻求更优质更有执行效率的治疗计划。

摘要：目的:通过旋转准直器,研究准直器的旋转对鼻咽癌容积旋转调强(VMAT)计划与剂量验证的影响。方法:选择10名T3期鼻咽癌患者,每位患者分别设计10个VMAT计划,10个VMAT计划准直器角度分别为0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°,比较分析不同计划中靶区剂量、危及器官和正常组织的受照剂量以及机器跳数,并对每个计划进行剂量验证。结果:准直器角度为10°的VMAT计划,PGTVnx、PTV1以及PTV2的HI均值最小,CI均值最大(P0.05),CI均值在5°~30°最大(P<0.05)。脑干、脊髓以及眼球Dmax在5°~20°时较小(P<0.05),视交叉和下颌骨Dmax在15°~25°时较小,腮腺V30在35°时最小。靶区外正常组织,在低剂量区V5~V20时,0°和5°受照体积最低,在高剂量区V25~V50,10°最低。在不同的准直器角度,机器跳数平均值最小的是准直器为0°的计划,最大的是30°(P<0.05)。所有计划的γ通过率均在98%以上,其中准直器在20°时通过率最高。结论:在进行鼻咽癌VMAT计划设计时,可以将准直器角度设置在10°~20°来获取更好的靶区剂量分布,减少危及器官以及正常组织的受照剂量,同时不会降低剂量验证的通过率。

摘要：目的:研究准直器角度对宫颈癌患者容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划的剂量验证结果,分析VMAT计划执行的精度。方法:随机选取2018年5月1日至2019年5月1日收治的宫颈癌根治术后患者12例,对每例患者重新设计两弧VMAT计划,弧1机架角从181°到179°(顺时针方向旋转),准直器角度为10°;弧2机架角从179°到181°(逆时针方向旋转),准直器角度为350°。采用Varian TrueBeam加速器的PD(Portal Dosimetry)系统进行验证,验证时将弧1的准直器角度分别设置为10°、20°、30°、40°、45°、50°、60°、70°、80°,将弧2的准直器角度分别设置为350°、340°、330°、320°、315°、310°、300°、290°、280°。将每个准直器角度验证后实际得到的剂量分布与对应的计划系统计算出的剂量分布进行Gamma分析,分析参数为3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm,统计同一弧、不同准直器角度的Gamma通过率。使用SPSS 20.0软件,以准直器角度为10°时的验证结果为基准,其他角度的验证结果与其做配对t检验。结果:Gamma分析参数为3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm,准直器角度为10°时的Gamma通过率最高,分别为(98.48±0.83)%、(96.77±1.58)%、(94.81±2.03)%;准直器角度为45°时的Gamma通过率最低,分别为(98.03±1.08)%、(95.88±2.08)%、(93.57±2.75)%(P=0.002、0.003、0.002)。准直器角度从10°到45°的过程中,Gamma通过率逐渐下降,而从50°到70°则是逐渐上升,70°后略有下降。结论:以宫颈癌为例的研究表明,VMAT的计划执行精度随准直器角度变化,准直器角度在10°附近的Gamma通过率最高,45°附近最低,在设计放疗计划时应结合实际情况合理选择准直器角度。

摘要：目的:探讨多叶准直器角度对两个脑转移瘤容积旋转调强(VMAT)计划剂量学参数和机器跳数的影响。方法:选择10例已放疗的颅内两个脑转移瘤患者CT图像作为研究对象,在准直器角度为0°,调整每条弧的准直器至合适角度,尽量使叶片能够最大遮挡病灶之间的正常脑组织,以VMAT方式分别设计计划,比较两组计划的靶区适形度指数、剂量梯度跌落指数(GI)、剂量均匀性指数(HI)、危及器官剂量分布、靶区周边正常组织受量体积以及机器跳数。结果:与准直器角度为0°的计划比较,调整每条弧的准直器至合适角度,靶区适形度指数差异无统计学意义(t=1.084, P=0.32),GI和HI差异具有统计学意义(GI:t=3.415, P=0.014;HI:t=3.455, P=0.014);周边正常组织2和4 Gy剂量体积差异有统计学意义(P=0.018, P=0.045),6、12和16 Gy剂量体积差异无统计学意义(P>0.05);危及器官最大受照剂量相似,差异无统计学意义(P>0.05);机器跳数平均减少282 MU。结论:在两个多发脑转移瘤VMAT计划优化选择准直器运行方向,剂量梯度跌落更陡,剂量分布更均匀,且可降低正常组织低剂量区受量,以及明显减少机器跳数。

摘要：目的探讨在鼻咽癌容积旋转调强(VMAT)计划中,不同准直器角度对计划剂量验证的影响。方法收集55例鼻咽癌放疗患者进行研究,每例患者分别设计10个计划。准直器角度分别设定为0°/0°、5°/355°、10°/350°、15°/345°、20°/340°、25°/335°、30°/330°、35°/325°、40°/320°、45°/315°(双全弧照射),并对所有计划用Matrixx二维矩阵进行剂量验证,验证结果实行γ分析,采用3 mm,3%标准,并分析各组计划的γ通过率,大于95%为合格。结果准直器角度在20°时,剂量验证γ通过率最高,当角度大于30°和小于20°时,通过率开始降低,且0°时最低。通过比较分析,最优通过率(99.1±0.38)%(角度为20°)和最差通过率(96.8±0.58)%(角度为0°)具有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论基于本研究的结果,准直器角度的不同对计划γ通过率具有明显的影响。在鼻咽癌VMAT计划设计过程中,准直器角度为20°时,γ通过率最优。此外,结合对其它剂量学参数的影响,准直器角度在15°~25°范围内计划质量较为理想。

摘要：目的:通过使用电子射野影像装置(EPID),探索在设计直肠癌容积调强放射治疗(VMAT)计划中,因准直器角度的不同而对调强剂量验证的γ通过率及平均γ值的影响情况。方法:选取14例直肠癌患者,先对其中1例患者采用Varian Eclipse13.6计划系统做10个VMAT计划,每个计划均为单中心、双全弧,两弧的准直器角度分别为(0°,0°)、(0°,10°)、(0°,20°)、(0°,30°)、(0°,40°)、(0°,90°)、(10°,350°)、(15°,345°)、(20°,340°)以及(30°,330°),并利用EPID系统分别生成10个剂量验证(PD)计划,并分析每个PD计划的γ通过率和平均γ值;遂选取其中通过率最佳及最差的两种准直器角度对另13例直肠癌患者制作PD计划并做剂量验证。结果:1例直肠癌患者所有PD计划的γ通过率(3 mm,3%标准)均>95%;其中准直器角度为(0°,0°)的PD计划γ通过率最低,平均γ值最大,准直器角度为(30°,330°)的PD计划γ通过率最高,平均γ值最小。另13例直肠癌患者两种准直器角度下的调强剂量验证γ通过率有明显的差异,具有统计学意义(t=3.549,P<0.05)。结论:两种准直器角度(0°,0°)和(30°,330°)的调强计划γ通过率具有明显差异,选取这两种角度对直肠癌患者制作PD计划并做剂量验证,可为评估准直器角度对PD计划剂量验证结果的差异性分析提供有利的参考依据。