摘要：目的探讨寰椎横突外侧骨质磨除术治疗颈内静脉狭窄所致脑鸣的手术方法和疗效。方法采用回顾性队列研究设计,分析2020年9月至2022年9月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科收治的32例颈内静脉上段狭窄所致脑鸣患者的临床资料。术前采用颈静脉CT和颈静脉超声检查进行评估,证实为寰椎横突压迫导致颈内静脉上段狭窄。根据临床症状特点将32例患者分为脑鸣进展期(包括脑鸣早期+中期)(23例)和脑鸣持续期患者(9例)。27例患者行单侧寰椎横突外侧骨质磨除术,5例行双侧寰椎横突外侧骨质磨除术。观察手术相关的并发症情况。术后行临床和影像学随访,评估指标为术后1周、3个月的症状,颈内静脉形态和血流的改善情况。结果32例患者中,4例出现手术相关并发症,包括术中颈内静脉损伤1例,术后出现耸肩及转颈力弱1例,颈肩不适感1例,切口感染1例。术后3个月,脑鸣及其他伴随症状的总改善率为62.5%(20/32),其中脑鸣症状的改善率为28.1%(9/32);颈内静脉狭窄的改善率为84.4%(27/32);血流速度的改善率为75.0%(24/32)。脑鸣进展期较脑鸣持续期患者术后颈内静脉血流速度的改善程度更明显(Ζ=2.06,P=0.039)。结论对于颈内静脉受压狭窄所致脑鸣患者,寰椎横突外侧骨质磨除术可有效减轻颈内静脉上段的受压狭窄,改善颈内静脉的形态和血流速度,缓解患者的临床症状,且并发症较轻微。

摘要：甲状腺相关眼病（TAO）眼眶减压手术包括眼眶外壁、内壁和下壁减压以及脂肪切除单独或联合手术，尤其外壁眼眶减压术在平衡眼位、矫正严重眼球突出及严重压迫性视神经病变方面具有更好的治疗效果。外部切口（经皮肤或结膜）入路长期被认为是眼眶减压手术的标准入路。然而，近年随着鼻内镜技术在鼻眼相关疾病中的应用，临床开创了新的经鼻内镜入路眼眶减压手术。本文通过比较两种手术入路的优缺点、手术效果、并发症及手术成本等，说明单就内下壁眼眶减压术而言，外部切口入路与经鼻内镜入路各具优缺点，而TAO眼眶减压手术的效果不取决于入路方式，而是取决于个体化的手术方案设计以及手术者的经验，从而指出TAO眼眶减压手术更应注重根据患者的病情、外观和对手术的接受程度，术者的经验以及可利用的手术设备等，个体化合理选择手术方式。

摘要：目的探讨直视下选择性神经根管减压术和全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月手术治疗的144例老年腰椎管狭窄症患者资料，男性64例，女性80例，年龄60—87岁，平均（66±5）岁。病程6～72个月，平均（12±16）个月。选择减压组70例采用直视下选择性神经根管减压术，椎板全切组74例采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，采用日本骨科协会（JOA）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价临床疗效。各个时间点的数据采用配对设计资料的符号秩和检验进行统计学分析。结果144例患者手术顺利完成，无严重手术并发症。随访时间12～55个月，平均（31±6）个月。两组病例临床症状均消失或明显缓解，选择减压组及椎板全切组JOA评分分别从术前的14．0±1．6和13．6±1．7改善为末次随访时的20．3±1．7和20．2±2．0，差异有统计学意义（Z=2．41和2．23，P〈0．05）。选择减压组及椎板全切组ODI评分分别由术前的62％±4％和63％±4％改善为末次随访时的28％±4％和27％±3％，差异有统计学意义（Z=2．93和2．64，P〈0．05）。结论老年腰椎管狭窄症的手术治疗对于中央管狭窄的患者，采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，疗效满意；对于神经根管狭窄明确而无中央管狭窄的患者，直视下选择性神经根管减压术是一种疗效可靠的术式。

摘要：目的:对腰椎管狭窄症的传统治疗是广泛的后部结构切除减压,但广泛的后部结构切除常常导致腰椎不稳。为了在彻底减压的基础上尽量减少对腰椎后部结构的破坏,设计了改良手术。实验采用生物力学的方法评价切除L3,4,5全椎板与保留后方韧带复合体对腰椎稳定性的影响。方法:实验于1999-04/05在上海大学生物力学研究所完成。①实验材料、分组及处理:8具新鲜腰骶椎标本,分成3组。正常对照组:8具新鲜标本;改良术式组:正常对照组测试完,切除L3,4,5全椎板,保留后方韧带复合体(棘上韧带、棘间韧带及棘突)的完整性;传统术式组:改良术式组测试完将保留的韧带复合体切除。②评估:模拟人腰椎生理活动,分别进行轴向压缩、3点弯曲实验和扭转实验,测定各组生物力学指标。结果:①轴向压缩实验结果:前屈时改良术式的总体轴向位移明显小于传统术式(P0.05)。②3点弯曲实验结果:在一定范围之内,弯矩-挠度基本呈线性。在相同的挠度下不同术式承受弯矩的能力不同,正常对照组与传统术式组、改良术式组与传统术式组比较差异均有显著性意义(P0.05)。在相同弯矩下,改良术式的挠度和倾角小于传统术式(P0.05)。③扭转实验结果:在一定范围之内,相对扭角-扭矩基本呈线性。相同扭角条件下,改良术式承载的扭矩大于传统术式(P<0.01),相同扭矩条件下改良术式扭角小于传统术式(P<0.01),显示改良术式抗扭变形能力强。结论:生物力学测定结果显示,保留腰椎后方韧带复合体的完整性均有利于保持腰椎的稳定性和承载能力。

摘要：背景:近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展。但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证,禁忌证的细致研究。目的:分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响。设计:以患者为观察对象的病例配对观察分析。单位:解放军第四七四医院放射科。对象:于1998-08/2004-12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象。纳入病例对照68例。按照性别相同、年龄最接近(如同年龄的病例在2个或2个以上时,选择病程最接近的1个)的原则选择配对病例分两组,适应证不良组和适应证良好组,每组34例。方法:患者俯卧于血管造影床上,透视下在体表标记症状较重侧。局部麻醉。根据患者胖瘦不同,于患侧后正中线旁8～12cm进针,调整角度在神经根下方“安全三角”进入椎间盘,使其前端5mm裸露段,正好完全超出针尖。用15W激光烧灼,每持续1s,间隔4s,根据椎间盘面积调整激光总输出功率,一般1200-1700J。烧灼过程中将产生的气体抽出,至少抽3次,如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸。术毕拔出穿刺针和光导纤维。局部贴创可贴。患者仰卧,检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定。评估标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,须进一步手术。将疗效优和良合并,作为疗效良好;可和差合并,作为疗效不佳。采用配对计数资料的χ2检验。主要观察指标:①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价;②椎间盘突出≥0.6cm组与椎间盘突出0.05]。③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近,差异无显著性意义[80%(12/15),73(11/15),χ2=0,P>0.05]。④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组,差异有显著性意义[100%(11/11),36%(4/11),χ2=5.14,P<0.05]。结论:适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果。

摘要：背景:临床上许多骨科疾病与骨内压异常增高有关,如股骨头缺血性坏死、骨性关节炎等,采用经皮骨穿刺等方法,可降低骨内压,使临床症状立即缓解。分析钻孔减压术后骨内压和骨髓血液流变学改变可进一步认识骨内压的发生和发展。目的:观察钻孔减压术后骨内高压兔骨内压和骨髓血流流变学变化。设计:随机对照实验。单位:右江民族医学院附属医院骨科。材料:实验于2005-03/12在右江民族医学院附属医院骨科完成。30只新西兰纯种大白兔,雌雄不拘,体质量(2.16±0.35)kg,由广西医科大学实验动物中心提供。方法:①动物分组及造模:30只兔采用数字表法随机分为2组:模型组和实验组,每组各15只。两组兔制作成右胫骨上端骨内高压模型,实验组行胫骨上端钻孔减压术。②胫骨上端骨内压测量:动物麻醉后,将测压针在右胫骨结节上方约0.5cm内侧平坦面刺入骨髓腔内,采用BL-410生物机能实验系统于减压术前及术后第2天测量2组骨内压。③骨髓内血液流变学测量:实验组于钻孔减压术前和术后第2天,抽取骨髓血,采用血液仪R80(椎板式)Version5.0测量血液流变学数值。主要观察指标:右胫骨上端钻孔减压术前后骨内压测量值和骨髓血液流变学数值。结果:30只兔均进入结果分析。①骨内压测量结果:实验组右胫骨上端钻孔减压术后骨内压值明显低于模型组(P0.05)。结论:右胫骨上端钻孔减压术可明显降低骨内压,稀释骨髓内血液,降低血液黏度。

摘要：目的探讨保留后伸肌肉韧带复合体的椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年7月采用自行设计的保留后伸肌肉韧带复合体的椎管成形术治疗并获得随访的32例颈椎后纵韧带骨化症患者(改良手术组)的病历资料,男20例,女12例;年龄46-75岁,平均(61.72±8.41)岁。减压范围:C2-C6者3例;C2-C7者7例,C3-C6者8例,C3-C7者14例。选取同时期采用传统颈椎后路单开门椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者23例(标准手术组)作为对照。记录两组的手术时间、术中出血量。于术前、术后1周、术后3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数评分(neck disability index,NDI)评估临床疗效;并同期行颈椎X线、CT三维重建及MR检查,测量并比较颈椎曲度、颈椎曲度指数、颈椎活动度、双侧颈后肌肉容积、术后截骨面融合情况。同时记录轴性症状和C5神经根麻痹的发生率及其他术后并发症。结果传统手术组平均随访(13.04±4.67)个月,改良手术组平均随访(11.81±4.93)个月。传统手术组术前JOA评分、VAS评分及NDI分别为平均为(6.09±0.79)分、(4.22±1.04)分和25.48%±3.20%,末次随访时分别为平均为(13.43±1.53)分、(2.83±1.15)分和8.83%±5.41%,差异均有统计学意义。改良手术组术前JOA评分、VAS评分及NDI分别平均为(6.28±1.05)分、(4.09±1.00)分和25.06%±3.24%,末次随访时分别改善为(13.88±1.48)分、(1.16±0.57)分和5.66%±2.46%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组比较,JOA评分及其改善率的差异无统计学意义,而VAS评分和NDI的差异有统计学意义(P<0.05),改良手术组的VAS评分和NDI比传统手术组更低。末次随访时,传统手术组颈椎过屈位曲度、颈椎活动度、颈椎曲度和颈椎曲度指数分别为6.26°±3.31°、30.17°±4.56°、11.39°±1.95°和9.74%±4.05%,较术前明显丢失(P<0.05);改良手术组分别为10.06°±1.93°、35.03°±5.01°、17.03°±2.86°和14.22%±5.00%,与术前相比无明显丢失,且优于传统手术组(P<0.05)。末次随访时传统手术组门轴侧颈后肌肉的容积较术前减小,而改良手术组门轴侧颈后肌肉容积与术前相比无明显变化;两组容积变化值的差异有统计学意义。至末次随访时共8例患者出现轴性症状,评定为"可"4例、"差"4例,改良手术组2例(6%,2/32)、传统手术组6例(26%,6/23);两组术后轴性症状发生率的差异有统计学意义。结论保留后伸肌肉韧带复合体的椎管成形术可安全、有效地治疗颈椎后纵韧带骨化症,在促进神经功能恢复的同时能较好地重建颈后生物力学结构,有利于维持颈椎曲度和活动度,降低轴性症状的发生率。

摘要：目的探讨后路一期胸椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的安全性与有效性。方法自2012年08月至2016年08月共采用此技术治疗胸椎多节段OPLL患者31例,其中获得2年以上随访的29例患者纳入研究。男9例,女20例;年龄32-65岁,平均(48.5±7.1)岁。后纵韧带骨化节段数量为3-11节段,平均(6.5±2.2)节段;切除椎板节段数量为4-13节段,平均(7.9±2.5)节段。其中26例合并胸椎黄韧带骨化症。采用"揭盖法"将OPLL对应节段椎管后壁切除,在靠近后凸顶点及对脊髓压迫最重部位的OPLL骨化块进行限局性切除;然后经椎间隙楔形截骨减轻后凸畸形程度。术后随访主要观察指标为脊髓功能改善情况及影像学参数测量,统计学分析采用配对设计t检验。结果27例患者采用单节段局限性切除,2例采用双节段局限性切除。手术时间131-423 min,平均(245.2±75.1)min;术中出血量300-6 000 ml,平均(1 307.9±1 457.7)ml。术后随访时间25-69个月,平均(40.2±14.9)个月。术前胸椎管狭窄节段范围内后凸Cobb角平均28.7°±9.6°,术后即刻平均17.3°±8.6°,与术前比较差异有统计学意义,后凸角度平均减少11.4°±3.5°;末次随访时平均22.3°±10.3°,与术后即刻比较差异有统计学意义,平均减少7.4°±3.1°。切除后纵韧带骨化块长度平均(11.3±3.9)mm,后纵韧带骨化块切除部位的相邻椎体后缘短缩长度平均(5.0±3.0)mm(0.4-13. 8 mm)。术前平均日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分(11分法)为(4.3±2.2)分(1-9分),末次随访时为(9.3±2.3)分(3-11分),与术前比较差异有统计学意义。症状缓解率中位数为85.7% (-100%-100%),优良率为89.7%。术后6例患者术后出现一过性神经症状加重,最终均恢复至优于术前;1例患者发生持续性截瘫;19例发生脑脊液漏,均经保守治疗后痊愈。结论对于胸椎多节段后纵韧带骨化患者,一期后路胸椎椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸手术可获得明显的脊髓功能改善,且术后并发截瘫的风险低,是一种安全、有效的手术方式。

摘要：目的探讨十二指肠损伤的早期诊断、手术方式和并发症防治。方法回顾分析2009年1月-2018年12月重庆市急救医疗中心十二指肠损伤患者的手术病历资料,包括性别、年龄、伤因、分级、诊断、手术方法和疗效、并发症和死因等。十二指肠减压和空肠营养采用作者设计的"胃造口双管法"。结果86例中钝性伤66例(76.7%),其中32例(37.2%)术前诊断靠体征、腹腔穿刺和影像学;54例(62.8%)剖腹术中发现。手术方式包括直接修补、带蒂空肠片、肠段切除吻合、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合、憩室化、Whipple手术和损伤控制外科原则(DCS)。术后出现并发症15例(17.4%),最多为十二指肠瘘(或胆瘘、胰瘘)。死亡11例(12.8%),主要死于合并伤大出血和多发伤。结论早期诊断、及时手术是减少十二指肠损伤伤死率和并发症的关键。其术式需依据损伤分级与合并伤情等综合考虑。胰十二指肠联合伤宜采用损伤控制外科原则;胃造口双管法可减少术后肠梗阻等并发症的发生。

摘要：目的探讨大骨瓣开颅术后额骨部分回覆形成翼点大骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的临床效果。方法本院7年来对50例额叶脑挫裂伤并脑内血肿的病例随机分为两组,设计组24例采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆形成翼点大骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的方法;对照组26例采用额部开颅单纯额骨瓣减压术。所有患者均采用统一选择标准,无明显差异。结果两组病例在治疗过程及在伤后12个月的临床随访结果显示:设计组在治愈率、伤残率及各种并发症发生率均明显优于对照组(P<0·05)。结论设计组在手术时除能够在直视下彻底清除血肿及失活脑组织外,尚能较快促进脑疝的恢复,及时解除脑组织对脑干的压迫,更好地缓解脑肿胀,保证脑组织血液的有效灌流,缩短脑水肿时间,从而缩短病程时间、减少并发症,较高提高生存质量。