摘要：阐述初诊、复诊的概念,引入复诊处方计量标识方法和用药剂量计算方法,以加减药数量和相对变异程度为目标,设计加减药数与加减相对比、加减药变异度、加减指数与变化指数等计量指标以及守方式、递加式、递减式、平衡式等加减模式类型,建立复诊处方用药加减变化的分析方法;从方总药量变化和相同用药药量变化入手,设计药量变化量与变化比、量变药数及量变药比、量变药变化量及量变比和增损指数等计量指标,建立复诊处方剂量变化的分析方法。此项研究将有助于对中医师的辨证思路、论治方法和用药轨迹进行动态分析和综合评价。

摘要：目的:分析鼻咽癌调强放疗过程中患者解剖结构的改变及其导致的剂量分布结果变化。方法:选取12例进行调强放疗的鼻咽癌患者,在完成25次治疗后重新进行CT扫描,重新勾画靶区和危及器官,并计算原计划在新CT上的剂量分布结果,分析靶区和危及器官的体积变化及剂量分布变化。结果:患者外轮廓的体积变化显著,变化率为-5.46%±2.66%,P<0.05,左右腮腺的体积变化明显,分别达到-23.63%±12.30%和-25.51%±10.07%,GTV/CTV、脑干和下颌骨的体积没有显著变化。靶区的剂量分布情况无显著改变,PGTV的D95%和Dmean均无明显改变,脊髓和脑干的D0.1cc和D1cc均升高且超出正常限量范围,变化率分别达到12.66%、7.81%、13.77%和14.09%,左右腮腺的剂量均值显著升高,下颌骨的平均剂量和最大剂量数值无明显的变化,V50指数有明显的升高。结论:放疗过程中患者解剖结构的变化会导致危及器官的受量情况与原始计划产生较大偏差,因此对解剖结构变化大的患者重新进行CT扫描,重新勾画靶区和危及器官,重新进行计划设计和优化是十分必要的。

摘要：目的:比较鼻咽癌放疗中患者解剖结构改变对IMRT和RapidA rc计划剂量影响的大小。方法:选取鼻咽癌患者6例,分别设计IMRT和RapidA rc计划。在疗程的第五周再次行CT扫描,在第五周CT图像上重新勾画靶区和危及器官。分别将IMRT和RapidA rc计划移植到第五周CT图像上,保持所有参数不变,重新计算剂量分布,并与原计划的剂量分布进行比较。结果:两种计划PGTVnx和PTV1的最大剂量、最小剂量、平均剂量、两腮腺的平均剂量的变化量均无明显差异,脑干、脊髓的最大剂量变化量两种计划存在明显差异:第五周IMRT计划脑干的最大剂量较原计划增加了(2.98±2.53)Gy,RapidA rc计划只增加了(1.16±1.39)Gy;第五周IMRT计划脊髓的最大剂量较原计划增加了(4.72±2.41)Gy,RapidA rc计划只增加了(1.67±1.20)Gy,两者均有统计学差异(P<0.05)。结论:放疗过程中患者解剖结构的变化会导致靶区和危及器官剂量分布较原计划产生一定变化,相比IMRT计划而言,RapidA rc计划的剂量分布受患者解剖结构变化的影响较小。在鼻咽癌放疗中采用RapidA rc技术可减少脑干、脊髓随患者解剖结构变化带来的剂量偏差,提高剂量传递的准确性。

摘要：目的探讨多叶准直器到位精度的检测方法。方法使用TPS计划系统设计相邻一定距离的条状多叶准直器检测射野,通过射野衔接处剂量的变化来检测多叶准直器的到位精度。结果射野衔接处的剂量变化明显影响多叶准直器的到位精度。结论该方法可以方便地检测多叶准直器的到位精度。

摘要：目的:定性的探讨放射治疗机的机械误差对相邻野衔接处剂量的影响。方法:假定患者的相邻野设计采用半野衔接技术,相邻野相交方向的实际位置与数字指示之间有±1.0 mm的误差,利用三维治疗计划系统和胶片剂量仪模拟分析这种误差对实际剂量分布的影响。结果:理论上,用半野衔接技术可以非常好的解决相邻野的剂量衔接问题。而在实际放疗中,如果由于机械误差造成相邻野在衔接部分有重叠区,在辐射野的重叠区,剂量分布会比治疗计划预期高出约10%之多;如果由于机械误差造成相邻野在衔接部分有留空区,在辐射野的留空区,剂量分布会比治疗计划预期低约10%。结论:本研究表明尽管在物理技术方面做了很好的质量保证,但体外照射治疗机很小的机械误差(±1.0 mm)也会造成相邻野衔接处的剂量分布与治疗计划有很大的差异。而且机械误差是系统误差,影响疗程总量,对靶区和危及器官的累积物理剂量和生物等效剂量有很大的影响,而这种剂量分布的改变很难为医技人员所掌握控制。因此,在设计治疗计划时,应该尽量避免使用相邻野。

摘要：目的:基于四维CT(4DCT)探讨综合评估位置和体积不断改变的心脏和食道吸收剂量的方法。方法:将1个呼吸周期等分成10个时相点采集,重建得到的CT数据传至Pinnacle TPS工作站。定义各个时相下心脏和食道体积,统计分析其体积的变化特点;选用最大密度投影处理靶区,并设计放疗物理计划,统计心脏V40在10个呼吸时相中的变化,并作算术平均处理;统计食道最大剂量(Dmax)在10个呼吸时相中的变化,并以剂量最高的Dmax作为评估食道的指标。结果:心脏和食道体积随呼吸呈现出无规律变化的特点,心脏的变化最大可达14.7%,食道的可达24.4%;但体积的变化对心脏的V40和食道的Dmax的影响并不太大。结论:基于4DCT算术平均处理Vx和以剂量最高的Dmax作为评估指标可能是一种合理的处理方法。

摘要：目的:研究宫颈癌容积旋转调强放疗过程中,利用图像引导技术评估膀胱与直肠因平移摆位误差因素对受照剂量的影响。方法:入组2017年2～4月的25例行容积旋转调强放疗的宫颈癌病人。在计划CT图像和首次摆位的锥形束CT(CBCT)图像中勾画出膀胱和直肠。然后根据首次摆位误差,对膀胱和直肠在前后、左右、头脚方向上进行相应的平移。分别比较计划设计与加入平移摆位误差下的膀胱和直肠剂量差异,并用配对t检验分析差异。结果:在计划CT与CBCT图像上勾画出的直肠体积为(33.0±16.0)和(21.8±16.5)cm3,膀胱体积为(387.1±222.3)和(227.8±107.3)cm3。在计划CT图像与考虑平移摆位误差的CBCT图像上,直肠的V50为(17.27±13.42)%和(23.9±26.58)%,膀胱的V50为(33.59±12.2)%和(44.27±22.61)%,直肠的最大剂量为(5 324±383)和(5 370±441)c Gy,膀胱的最大剂量为(5 547±365)和(5 513±328)c Gy。直肠和膀胱的V50均有统计学意义(t=-3.60, P<0.01;t=-2.98, P<0.01),直肠和膀胱的最大剂量均无统计学意义(t=-1.18, P=0.20;t=0.66, P=0.51)。结论:宫颈癌放射治疗中,膀胱和直肠在计划CT和首次治疗时的体积与剂量均有较大差异,故应该多次采集图像来评估剂量分布,才能准确评价放射治疗的真正疗效。