摘要：膝关节前交叉韧带损伤是临床常见的严重影响膝关节稳定性的运动性损伤。尽管前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)可以修复韧带结构,但却无法恢复膝关节正常的运动学与动力学。近年来,利用运动分析评估ACLR术后疗效是运动医学及康复医学领域的研究热点。目前运动分析主要应用于ACLR术后疗效评价、个性化康复方案制定,也是探讨ACLR术后继发性损伤和早发性骨性关节炎潜在危险因素的科学客观工具。未来ACLR术后的运动分析更多关注于优化手术方案和康复治疗方案。回顾近10年ACLR术后膝关节运动分析的观察性研究和随机临床试验,介绍光学运动捕捉和双平面透视追踪在ACLR术后运动分析中的应用进展。临床研究表明,无论选择何种移植物和术式重建前交叉韧带,术后膝关节在功能任务中仍表现出异常的运动学特征,但术后膝关节生物力学的改变与早发性膝关节骨性关节炎的关系仍不清楚。恢复膝关节的旋转稳定性是临床ACLR手术最大的挑战之一。未来研究应通过合理的研究设计与长期随访,探讨ACLR对膝关节生物力学机制的影响,帮助临床医生和物理治疗师制定更有效的干预措施。

摘要：背景:固定平台单髁置换已成为治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的有效方法,近年来随着单髁假体设计及手术技术的不断发展,年龄、体质量、髌股关节病变不再是固定平台单髁置换手术的绝对禁忌证,然而对于前交叉韧带缺陷是否影响固定平台单髁置换假体的生存率还存在争议。目的:探讨固定平台单髁置换技术应用于膝关节内侧单间室骨性关节炎合并前交叉韧带缺陷患者的手术疗效及翻修率。方法:选择2014年3月至2016年3月佛山市中医院收治的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者268例,其中男111例,女157例,均接受固定平台单髁置换治疗,根据术前MRI和术中探查分为前交叉韧带缺陷组(n=45)与前交叉韧带完整组(n=223)。术后随访4-6年,统计假体生存率,采用HSS评分、Tegner评分对手术前后膝关节功能进行评估,分析髋膝踝角、后倾角评估下肢力线情况,同时利用红外光导航膝关节三维动态评估系统获取膝关节六自由度运动学参数,客观评估术后膝关节功能。研究获得佛山市中医院伦理委员会批准,批准号20140317。结果与结论:①两组均出现术后持续性疼痛、外侧间室进展性关节炎等并发症,前交叉韧带缺陷组术后翻修率为4.40%,前交叉韧带完整组翻修率为4.03%,两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);②末次随访时,两组间HSS评分、Tegner评分、髋膝踝角、后倾角角比较差异均无显著性意义(P>0.05);③末次随访时,两组间膝关节内外翻角度、屈伸活动角度、内外旋角度、上下位移、内外位移、前后位移运动分析6个自由度数据相似(P>0.05);④结果表明在随访期内,固定平台单髁置换治疗术前膝关节稳定的前交叉韧带缺陷患者与前交叉韧带完整患者具有相同的手术疗效和假体生存率。

摘要：关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建已被广泛接受，但单、双束等不同重建方式及骨隧道位置的选择一直广受争议，不恰当的移植物及骨隧道设计会导致术后移植物撞击，而移植物撞击是导致ACL重建术后移植物磨损、甚至再断裂的主要原因之一。

摘要：前交叉韧带损伤患者需及时进行重建手术修复治疗,而手术关键之一在于植入物隧道的定位。针对植入物隧道定位对医技要求高的问题,采用逆向工程和快速成型技术设计制作个性化导航模板辅助治疗前交叉韧带双束重建,为患者制定个性化的手术方案。结合术前虚拟规划、1∶1假体模拟手术和临床术后三者隧道的位置来评价该导航模板的定位精度和手术质量。结果显示,临床术后测量胫骨端前内侧束中心点占胫骨平台前后边缘和内外侧边缘最大距离的百分比为34.61%和45.87%,在参考数据37.6%±3.6%和46.5%±3.2%范围内;后外侧束中心点所占百分比为46.41%和50.28%,也在参考数据50.1%±5.0%和51.2%±2.4%范围内。表明该方法能有效地简化手术操作,且该导航模板的定位精度较高。

摘要：作为目前单间室膝关节骨关节炎(KOA)的有效治疗术式之一:单髁膝关节置换术(UKA),其历史最早可追溯至20世纪50年代。早期由于对此技术的认识尚浅等原因,UKA术后疗效并非十分理想,而且手术适应范围相对较窄。随着UKA的假体设计、材料工艺以及手术技术的发展,在术后中长期疗效上,UKA已与全膝关节置换术(TKA)相当,手术适应证及禁忌证也有了改变,前交叉韧带(ACL)变性损伤是否能行UKA仍存分歧,本文将对此问题作综述,为临床工作提供参考。

摘要：目的探讨3D打印胫骨隧道定位模板在膝关节前交叉韧带(ACL)重建术中辅助胫骨隧道制备的准确性。方法取20具非配对膝关节尸体标本,男11具,女9具;平均死亡年龄为36岁(27~68岁);左侧8具,右侧12具。对标本进行CT和磁共振成像扫描,根据影像学资料进行膝关节三维模型重建,并根据相应解剖位点和虚拟胫骨隧道设计出ACL重建术中胫骨隧道定位模板。使用3D打印技术快速制备个体化胫骨隧道定位模板,将此20个模板分别应用于20具膝关节尸体标本ACL重建术中胫骨隧道的制备。术后再次进行膝关节CT扫描,应用Tsukada法进行胫骨隧道相对位置的测量,比较术前模拟隧道与术后实际隧道的相对位置。结果术前模拟胫骨隧道出口中心到胫骨内侧缘的距离与胫骨平台内外侧缘距离的百分比为49.7%±2.1%,术后实际为48.8%±2.8%,差异无统计学意义(t=1.971,P=0.063)。术前模拟胫骨隧道出口中心到胫骨前缘的距离与胫骨平台前后缘距离的百分比为41.3%±1.3%,术后实际为40.3%±3.7%,差异无统计学意义(t=1.494,P=0.152)。结论应用3D打印技术设计的胫骨隧道定位模板可准确地辅助ACL解剖重建术中胫骨隧道的制备。

摘要：为充分有效利用髌腱（中１／３）组织重建前交叉韧带（ＡＣＬ），确保移植关节内段均为髌腱组织，增加移植物的有效长度，同时在关节外矫正前内旋不稳及改进移植物的固定方法，作者设计应用骨－髌腱－髌前骨膜－股四头肌腱条游离移植骨块嵌入法重建ＡＣＬ３８例。术后经平均２年７个月随访，效果良好，优良率８９．７％。结果表明，该方法固定牢靠，关节内段移植物均为髌腱组织。移植物有足够的长度可供在关节外矫正前内旋不稳。作者还介绍了急性ＡＣＬ损伤和ＡＣＬ损伤合并半月板损伤治疗的经验。

摘要：目的总结前交叉韧带(ACL)的解剖功能状态、功能缺陷预测,以及ACL在膝关节骨关节炎(OA)膝关节单髁置换术(UKA)和胫骨高位截骨术(HTO)中应用的研究进展。方法在中国知网、中华医学期刊网、PubMed等数据库中,分别以“骨关节炎”“膝关节单髁置换术”“胫骨高位截骨术”“前交叉韧带”和“osteoarthritis”“unicompartmental knee arthroplasty”“high tibial osteotomy”“anterior cruciate ligament”等为中、英文关键词,检索2023年8月之前公开发表的、有关ACL的解剖功能及ACL在膝关节OA保膝治疗中应用的研究文献,共检索到453篇,剔除研究设计存在缺陷、内容不符、质量低、证据等级不高、无法获取全文的文献,最终纳入37篇,其中中文文献2篇、英文文献35篇,进行分析总结。结果ACL在膝关节运动学和稳定性方面都有着重要作用。膝关节OA患者存在ACL功能缺陷,但能够代偿膝关节前后不稳;当存在膝关节旋转不稳时,建议患者接受ACL翻修或重建手术。临床可在膝关节X线片上测量胫骨后倾角、胫股关节冠状半脱位、髋-膝-踝角、胫骨近端最大磨损点百分比等放射学指标来评估ACL的功能状态,进而更好地进行术前计划。ACL功能缺陷并不总是HTO或UKA的禁忌证。在伴有ACL功能缺陷的膝关节重度OA患者中,对于年轻的、有运动需要或活动要求高的患者,可以选择UKA联合ACL重建方案治疗;而对于年龄较大(>65岁)、膝关节无旋转不稳定、对活动要求不高的患者,可以选择UKA方案治疗。对于膝关节内侧轻、中度OA年轻患者,可选择HTO治疗方案;而对伴有ACL功能缺陷、运动要求高的膝关节OA患者,可选择HTO联合ACL重建方案治疗。结论ACL功能缺陷不一定是UKA或者HTO的禁忌证。对伴有ACL功能缺陷的膝关节OA患者,需要综合患者的年龄、运动需求、膝关节稳定性,以及疾病严重程度等情况,为患者选择合适的、个体化的治疗方案。

摘要：目的观测前交叉韧带(ACL)及髁间窝的形态和大小,探究其相关性及临床意义。方法福尔马林固定的人膝关节标本来自于中山大学中山医学院人体解剖教研室2021~2022年教学用的成人尸体。共解剖50例(左膝24例,右膝26例)。记录髁间窝的高,宽度以及宽高比,前交叉韧带分别在屈曲90°和0°时的长度,宽度以及厚度,并且分别记录了前交叉韧带股骨直接止点和间接止点的长轴,短轴和长短轴比,同时对髁间窝的宽高比和前交叉韧带直接止点的长短轴比做Pearson检验。结果未发现ACL有明显分束;ACL股骨直接止点的长短轴比和髁间窝宽高比呈显著负相关(r=-0.656);50例标本中46例的ACL股骨止点可分成间接止点和直接止点,4例ACL股骨止点呈椭圆形,无明显间接止点,其中直接止点形态为扁带样结构,间接止点呈扇形展开。结论本研究测得ACL解剖学数据符合国人指标,髁间窝相关指标在ACL重建术中具有重要临床意义,其回顾性分析将为ACL重建术式的设计提供重要依据。

摘要：前交叉韧带(ACL)是膝关节中最容易损伤的韧带,一直是运动医学研究的热点。由于膝关节解剖结构和运动机制十分复杂,对其进行生物力学研究常常难以精确实现。有限元分析可以有效评估多种变量,如移植物类型、手术设计及材料性质等,以预测损伤机制、优化手术技术,弥补了生物力学实验研究的不足,是评估ACL力学行为的重要工具。本文对膝关节ACL运动损伤相关的有限元分析研究和有限元仿真模拟膝关节屈伸运动进行综述,探讨有限元分析在临床应用中的实际意义,以期进一步提高临床医生对ACL运动损伤与修复的认识。