摘要：目的对剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)结局预测模型进行范围综述,为模型临床应用提供参考。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库中有关TOLAC结局预测模型的文献,检索时限均为建库至2023年5月1日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并采用预测模型研究的偏倚风险评估工具PROBAST分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入24篇文献,研究设计以回顾性研究为主,模型拟合方法多样,预测性能较好。TOLAC结局预测模型的预测因子主要为Bishop评分、体重指数、临产方式、年龄、妊娠天数或周数和阴道分娩史。结论未来TOLAC结局预测模型构建研究可倾向于前瞻性研究设计,在研究设计、模型拟合方法、模型的评价和验证方面应进一步完善。

摘要：目的评价马来酸麦角新碱用于预防剖宫产术产妇产后出血的有效性和安全性。方法本研究采用多中心、随机、双盲、对照的临床研究设计,于2018年12月至2019年11月在全国16家医院开展,共纳入298例产妇,按1∶1比例随机分配分为试验组(马来酸麦角新碱注射液+缩宫素注射液)148例,对照组(缩宫素注射液)150例。比较两组产妇下列指标的差异:(1)主要指标:产后2 h总出血量;(2)次要指标:产后6、24 h出血量,胎盘滞留时间,产后出血的发生率,产后2、24 h额外使用促宫缩药物、止血药物或其他止血措施的比例,需要输血比例,因子宫复旧不良导致住院时间延长的比例;(3)安全性指标:恶心、呕吐、头晕等副反应,各给药时间点的血压。结果(1)试验组产妇产后2 h总出血量[(402±18)ml]少于对照组[(505±18)ml],两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)试验组2例(1.4%,2/148)产妇出现副反应,对照组有1例(0.7%,1/150)出现副反应,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产妇给药2.0 h及以内的收缩压高于对照组,给药1.5 h及以内的舒张压高于对照组,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组血压均在正常范围。结论剖宫产术中使用马来酸麦角新碱注射液可减少产后出血量,安全可行。

摘要：目的 :对剖宫产术预防感染用药进行前瞻性研究 ,为选择合理、经济的给药方案提供依据。方法 :采用 L8(4×2 4 )正交试验设计 ,分为因素和水平各不相同的 8种给药方案 ,2 93例剖宫产随机分组 ,每一方案重复 30次以上 ,监测临床感染性指标。结果 :12 93例剖宫产术 3例术后伤口感染 ,伤口甲级愈合率为 98.6 3% ,术后病率 5 .4 6 % (16 / 2 93) ,院内感染率 3.0 7%。 2对于体温、血象、术后住院日等观察指标 ,在某些因素和水平间存在着显著性差异。结论 :1可采用单品种、短疗程预防感染。常规用药首选头孢唑林 ,体温高或中性粒细胞高者可选用头孢曲松 ,以术前 30分钟给药 ,短疗程为优 ,一般不超过术后 4 8小时。加用灭滴灵二联用药与单一用药无显著性差异 ,考虑到灭滴灵对胎儿 (新生儿 )的不良反应 ,灭滴灵不宜作为剖宫产术预防感染的常规用药。 2正交试验可作为合理使用抗生素的筛选方法。

摘要：目的探讨相对头盆不称的诊断与剖宫产的关系。方法对笔者所在医院2009年8月～2010年2月因相对头盆不称而施行剖宫产100例进行回顾性分析。由专人负责,用统一设计的表格进行统计分析。结果 71例诊断处理正确,诊断正确率71%。另29例中过早诊断相对头盆不称者8例,在产程中因观察处理不当出现相对头盆不称者21例。结论在产程中及时正确的诊断相对头盆不称,并允许其进行充分的试产,且在产程中予以正确的处理,是降低剖宫产率,提高产科质量的关键。

摘要：目的：对剖宫产术预防感染用药进行前瞻性研究，为选择合理、经济的给药方案提供依据。方法：采用L8(4×2^4)正交试验设计，分为因素和水平各不相同的8种给药方案，293例剖宫产随机分组，每一方案重复30次以上，监测临床感染性指标。结果：①293例剖宫产术3例术后伤口感染，伤口甲级愈合率为98．63％，术后病率5．46％(16／293)，院内感染率3．07％。②对于体温、血常规、术后住院日等观察指标，在某些因素和水平间存在着显著性差异。结论：①可采用单品种、短疗程预防感染。常规用药首选头孢唑林，体温高或中性粒细胞高者可选用头孢曲松，以术前30分钟给药，短疗程为优，一般不超过术后48小时。加用灭滴灵二联用药与单一用药差异无显著性，考虑到灭滴灵对胎儿(新生儿)的不良反应，灭滴灵不宜作为剖宫产术预防感染的常规用药。②正交试验可作为合理使用抗生素的筛选方法。

摘要：目的观察右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因(Rop)在剖宫产术连续硬膜外麻醉(CEA)中的应用效果。方法选取2017年1月至12月在我院产科实施剖宫产术的232例产妇观察麻醉效果,按单盲、随机、前瞻性原则设计分组,分为右美托咪定复合罗哌卡因组(DEX+Rop组)、罗哌卡因组(Rop组),DEX+Rop组118例,Rop组114例;两组的麻醉方案均为CEA,DEX+Rop组的麻醉药物为利多卡因、Rop、DEX,Rop组的麻醉药物为利多卡因、Rop。结果 DEX+Rop组麻醉效果优良率为90.68%,Rop组为80.70%,DEX+Rop组麻醉效果优于Rop组。DEX+Rop组麻醉起效时间为(5.29±0.13)min,DEX组麻醉起效时间为(7.11±0.16)min。结论在剖宫产术CEA中应用DEX复合Rop方案,能缩短麻醉起效时间及显著改善CEA效果。

摘要：目的 探讨剖宫产产妇产后疲乏的影响因素。方法 选择2021年1月至2022年6月医院收治的82例剖宫产产妇,评估所有产妇产后疲乏水平[疲乏自评量表(FSAS)评分],设计基线资料调查表,统计所有产妇的基线资料,比较不同资料特征剖宫产产妇的FSAS评分,重点分析剖宫产产妇产后疲乏的影响因素。结果 经评估,82例剖宫产产妇产后FSAS评分为(49.6±6.8)分;不同产后出血量、睡眠障碍、社会支持及产后抑郁剖宫产产妇产后FSAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析,结果显示,产后出血量多、有睡眠障碍、社会支持低下及有产后抑郁均是剖宫产产妇产后疲乏水平的影响因素(P<0.05)。结论 剖宫产产妇产后疲乏水平较高,产后出血量多、有睡眠障碍、社会支持低下及有产后抑郁均是剖宫产产妇产后疲乏水平的影响因素。

摘要：目的 调查剖宫产术后早期不同时段乳房按摩对产妇泌乳情况的影响。方法 采用随机区组设计，将2013年1月至2015年1月山东省某医院产科病房80名剖宫产术后产妇分为4组，每组各20名，其中3组分别于术后2、12、24 h进行乳房按摩，每隔24 h重复1次，共进行3次，对照组不进行乳房按摩。术后即开始观察记录各组泌乳始动时间和乳汁分泌状况。分别于术前2 h、术后6、12、24、48、72 h采集对象静脉血5 ml，测定血清泌乳素含量。对各组产妇的泌乳情况进行比较。结果 术后2、12、24 h按摩组和对照组的泌乳始动时间P50（P25-P75）依次为3（2-6）、4（2-8）、4（3-12）和4（2-12）h，差异无统计学意义（H=3.32，P=0.345）。术后2 h按摩组和对照组术后24 h泌乳充足人数分别为10和2名，术后48 h乳汁分泌充足人数分别为18和8名，差异有统计学意义（P值分别为0.021和0.008）。术后2 h按摩组术后6、12、24、48和72 h血清泌乳素含量分别为（195.9±78.5）、（176.0±96.5）、（216.4±110.0）、（190.0±56.8）和（184.8±69.6）μg/L，高于对照组[分别为（128.8±40.6）、（127.3±66.8）、（162.2±58.8）、（145.1±64.7）和（141.7±49.3）μg/L]（P=0.007）。结论 剖宫产术后2 h进行乳房按摩可有效改善剖宫产产妇泌乳状况。

摘要：目的探讨剖宫产术后切口感染的相关危险因素,为防治术后切口感染提供科学依据。方法检索自1990年1月至2015年12月Pubmed、Medline、Embase、Cochrane、中国知网、万方等数据库收录的文献,研究设计类型为病例对照研究,应用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入19篇文献,累计病例1469例,对照2649例。meta分析结果显示,剖宫产术后切口感染的主要危险因素为:BMI≥30kg/m^2(OR=2.60,95%CI 2.33~2.90)、阴道/肛门检查次数多(OR=2.65,95%CI 2.43~2.89)、手术持续时间长(OR=2.08,95%CI 1.52~2.84)、胎膜早破(OR=4.14,95%CI 3.92~4.37)、合并基础疾病(OR=1.90,95%CI 1.66~2.18)、合并生殖道感染(OR=3.00,95%CI 2.77~3.25)、术前Hb<100g/L(OR=2.45,95%CI 1.82~3.29)、术前未预防性使用抗生素(OR=2.63,95%CI 2.03~3.39)。结论降低肥胖孕妇的剖宫产率及阴道或肛门检查次数、缩短手术时间、控制术前原发基础疾病及术前预防性使用抗生素是防控剖宫产术后切开感染的关键。

摘要：目的 探讨前置胎盘剖宫产术后出血情况及其影响因素。方法 回顾性分析2020年8月—2022年8月杭州市第一人民医院就诊的前置胎盘128例产妇,自行设计产妇基本信息调查表并进行记录统计,记录产妇剖宫产术后出血的基本情况,将可能发生的影响因素纳入研究,通过单因素方差分析、二元logistic回归分析寻找导致前置胎盘剖宫产术后出血的可能影响因素。结果 128例前置胎盘剖宫产术后的产妇发生术后出血42.19%(54/128),未发生术后出血57.81%(74/128);观察组产前BMI(23.14±1.05) kg/m^(2),对照组(22.04±1.33) kg/m^(2);观察组产时孕周(34.35±1.20)周,对照组(38.89±1.34)周;观察组年龄(31.48±3.60)岁,对照组(30.69±4.00)岁;观察组宫腔操作次数(3.13±1.20)次,对照组(2.14±1.00)次;观察组有胎盘植入37.04%(20/54)例,对照组16.22%(12/74);观察组胎盘附着方向前壁66.67%(36/54),对照组32.43%(24/74);观察组有瘢痕子宫46.30%(25/54),对照组20.30%(15/74);观察组完全性前置胎盘33.33%(18/54),对照组9.46%(7/74);观察组硬膜外麻醉40.70%(22/54),对照组73.00%(54/74),差异有统计学意义(P0.05);经logistic回归分析结果显示,年龄、产前BMI、孕周、宫腔操作次数、胎盘植入及胎盘附着方向是前置胎盘剖宫产术后发生术后出血的影响因素(P<0.05)。结论 前置胎盘剖宫产术后发生术后出血可能与产妇年龄、孕前BMI、孕周、胎盘植入、胎盘附着方向及宫腔操作次数等因素有关,临床可根据该类因素提出针对性方案,以降低术后出血的风险。