摘要：目的探讨红外血管成像技术应用于动脉化静脉皮瓣游离移植中的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2020年11月温州医科大学附属第二医院手显微外科采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复手部创面的患者资料。在红外血管成像仪辅助下,根据Goldschlager分型中的Ⅲ型设计合适的静脉皮瓣血管走行,放大镜辅助下切取皮瓣,将游离的静脉皮瓣移植于受区创面。术后观察皮瓣修复情况,包括皮瓣血运、颜色、质地、成活情况,患指屈、伸活动度和前臂供区外观。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能。结果共纳入17例患者,男性11例,女性6例,年龄19~68岁,平均34.6岁。共设计切取18个皮瓣,皮瓣大小为2.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×9.0 cm。术后随访3~12个月,平均6个月,8个皮瓣术后2 d出现水疱,予抬高患肢保持水疱完整性,术后1周皮瓣水疱消退;7个皮瓣术后2 d出现淤血情况,经抬高患肢、拆除部分缝线等常规处理2周后逐渐自行消退;1个皮瓣术后1周出现渐进性低灌注状态,经保温、抗凝、扩血管及高压氧对症处理后无明显改善,最终坏死。完全成活17个皮瓣,完全坏死1个皮瓣。所有成活皮瓣无臃肿,外观佳,2例植皮区色素沉着,患指屈、伸活动度良好。16例(除去1例完全坏死皮瓣)成活皮瓣的患者手部功能评价结果:优11例,良5例。结论红外血管成像技术具有非接触、无创、操作简单、直观精确等优点,可实现直视下快速设计静脉皮瓣,是动脉化静脉皮瓣移植的得力辅助工具。

摘要：目的探索进一步提高动脉化静脉皮瓣成活的手术方式。方法在双干静脉之间“开沟”,切开脂肪层至真皮下血管网,将双干之间交通支断口结扎;根据皮瓣大小,对动脉化静脉属支进行选择性结扎,控制皮瓣供血入量使之供血均匀。结果本组48个皮瓣,25例皮瓣术后红润。16例术后出现少量散在水泡,7例术后3~7 d出现淤血肿胀,48个皮瓣全部成活,优良率达到85%(41例)。结论经过双重改良设计切取的动脉化静脉皮瓣成活质量进一步提高,有临床推广应用意义。

摘要：为了解动脉化静脉皮瓣中静脉瓣膜对血流的影响及其组织结构的演化 ,以家兔为实验动物设计制作了以与股动脉吻合的股静脉为供血血管 ,以隐动脉为回流血管的动脉化静脉皮瓣模型 ,进行组织学、免疫组化和超微结构的检测。结果发现 ,附着于管壁的静脉瓣膜纤维组织在对抗血流压力的过程中出现“疲劳性”损伤、断裂 ,静脉瓣膜顺血流方向开放 ,逐渐与下方静脉管壁贴合。提示高压、快速的动脉血流对静脉瓣膜有“重塑”作用。

摘要：目的探讨一种改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法 2017年1月—2018年4月,收治16例手指软组织缺损患者。男12例,女4例;年龄24～74岁,平均41岁。软组织缺损原因:瘢痕挛缩切除后1例,机器绞压伤15例。拇指3例,示指5例,中指4例,环指2例,小指2例;手指掌侧缺损4例,背侧缺损12例。软组织缺损范围为3 cm×2 cm～10 cm×3 cm。于前臂掌侧设计并切取改良动脉化静脉皮瓣,皮瓣完全游离前在显微镜下剔除部分脂肪组织,并结扎皮瓣内2根静脉间的所有细小分支,游离移植修复创面。皮瓣切取范围为3.5 cm×2.5 cm～10.5 cm×3.5 cm。供区游离植皮修复(1例)或直接缝合(15例)。结果术后1例皮瓣发生静脉危象;15例皮瓣均顺利成活,其中3例皮瓣术后出现轻度至中度肿胀,未作特殊处理,1周后自行愈合。供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。术后13例获随访,随访时间8～16个月,平均11个月。患者皮瓣质地软、耐磨,外形满意。末次随访时,皮瓣感觉单丝触压觉测试为2.83～4.56 g,平均4.01 g;静态两点辨别觉为6～20 mm,平均12 mm。结论改良动脉化静脉皮瓣通过改善动脉化静脉皮瓣内的动静脉分流,减轻术后静脉回流不畅,修复手指软组织缺损可获得较好疗效。

摘要：目的 探讨游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣修复手部多个皮肤、软组织缺损创面的临床疗效. 方法 选择自2012年5月至2013年11月在我院接受治疗的29例手部多部位软组织缺损患者,采用游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣移植修复.根据手部缺损的面积,各缺损间的距离,形成以1条静脉为主干蒂的多个动脉化静脉皮瓣,一次性修复手部多部位软组织缺损. 结果 术后29例游离移植的61个皮瓣中,58个皮瓣顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.其中部分坏死的3个皮瓣,经过换药治疗之后,均愈合.随访时间6 ～ 18个月,平均15个月,受区皮瓣质地、外形良好,两点辨别觉5～7 mm.拇指伸屈、对指、对掌功能、各手指伸屈功能无障碍.治疗后根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优21例,良7例,差1例,优良率达96.5％. 结论 游离一蒂多叶动脉化静脉皮瓣移植修复手部多创面缺损,设计简单,切取方便,手指功能恢复好,是一次性修复手部多创面缺损的理想选择.

摘要：目的初步探讨乌拉地尔减少动脉化静脉皮瓣血流灌注量的机制。方法2016年5月至2016年7月，选取20只体质量为（25．0±5．0）kg的雄性巴马小型猪，均在上腹部设计动脉化静脉皮瓣，根据乌拉地尔的用药方式随机分为局部用药组及肌注用药组。术后监测两组给药前后的皮瓣血流灌注量与血压，以及术后l周观察皮瓣的成活情况。结果用药前、用药后15min、用药后30min，局部用药组的皮瓣血流灌注量分别为（76．99±7．14）pu、（76．80±6．61）pu、（77．25±6．89）pu，收缩压分别为（109．90±7．02）mmHg、（110．20±6．49）mmHg、（110．40±7．01）mmHg，舒张压分别为（84．60±7．47）mmHg、（84．70±7．03）mmHg、（85．20±7．48）mmHg；注用药组的皮瓣血流灌注量分别为（77．33±5．68）pu、（57．42±5．11）pu、（44．32±4．72）Pu，收缩压分别为（111．00±6．06）mmHg、（96．50±6．69）mmHg、（94．60±5．70）mmHg，舒张压分别为（87．90±9．15）mmHg、（75．70±10．23）mmHg、（74．00±10．37）mmHg，局部用药组的皮瓣血流灌注量与血压在用药前、后差异均无统计学意义（P〉0．05），而肌注用药组的皮瓣血流灌注量与血压在用药后有明显下降（P〈0．05）。术后第7天．局部用药组皮瓣坏死2例，不同程度的部分坏死6例，成活2例；肌注用药组没有完全坏死的皮瓣，不同程度的部分坏死3例．成活7例。通过Fisher确切概率法检验．可认为肌注用药组皮瓣的存活质量比局部用药的要高（单侧，P〈0．05）．．结论乌拉地尔肌注用药作用于全身，扩张了全身静脉系统．使全身的有效循环血量减少、血压降低的同时，也减少了动脉化静脉皮瓣的血流灌注量（前负荷），从而提高了动脉化静脉皮瓣的成活质量。

摘要：动脉化静脉皮瓣(AVF)的概念首先由Nakayama等[1]在1981年提出,随后经过不断的实验和临床实践逐渐得到学界的重视。经典的AVF模型包括皮肤和静脉丛,后者主要包括一条与供血动脉吻合的传入静脉和一条与受区静脉吻合的传出静脉,分别构成灌注部分和引流部分。AVF和动脉皮瓣相比具有不需要深层次解剖即可获得、不牺牲供区主干血管、供区范围广且并发症少的优点,因此受到临床医生的青睐,其中应用最广的就是手部损伤重建,包括皮肤软组织缺损、手指畸形、断指再植等[2]。然而AVF术后瘀血、周围灌注不足和部分坏死等并发症仍困扰着临床医生[3]。一些学者通过改进AVF的设计,取得了不错的成效。本文旨在总结当前AVF在手部应用的研究,包括分类、应用原则、临床应用及并发症、提高成活率的改进设计,其中重点阐述这些改进设计,希望能促进AVF的进一步研究。

摘要：目的探讨带掌长肌腱的控制皮下静脉属支动脉化静脉皮瓣在修复手部复合组织缺损中的方法及临床疗效。方法2011年5月至2016年10月在佛山市第五人民医院收治19例19指复合皮肤、肌腱缺损患者，男12例，女7例，年龄19-51岁（平均35.8岁），其中拇长伸肌腱缺损5例、拇长屈肌腱缺损3例，示指伸肌腱指背腱膜并侧束缺损4例、示指伸肌腱侧束缺损3例、中指指深屈肌腱缺损2例，环指伸肌腱侧束缺损2例，所有病例均复合皮肤缺损，缺损面积3.5 cm×2.5 cm-7.5 cm×4.5 cm。在同侧前臂掌侧设计带掌长肌腱的控制皮下静脉属支动脉化静脉皮瓣修复复合组织缺损。术后对19例病例进行6个月的随访，并观察皮瓣颜色、皮温、张力及根据TAM法疗效评定。结果19例19指皮瓣全部成活，3例出现局限性边缘张力性水泡，采取拆除局部张力大处2-3条缝线，水泡消失，1周左右肿胀渐消退，水泡干瘪塌陷，其余病例皮瓣及供区植皮创面均无明显水泡。19例患者皮瓣外观、存活良好，其中16例来我院门诊随访6个月并根据TAM法进行疗效评定，优为5例，良为8例，中为2例，差为1例；3例患者进行3个月门诊随访后因工作地点转换而丢失，最后一次随访时根据TAM法进行疗效评定均为中。结论带掌长肌腱的控制皮下静脉属支动脉化静脉皮瓣在修复手部复合组织缺损中疗效确切，有推广价值。

摘要：静脉皮瓣是主要血供通过静脉系统进入及流出的皮瓣，其确切的血管回路及生理营养机制尚不明确。相比较传统的动脉皮瓣，静脉皮瓣有其自身的优点，包括：设计容易、不需要深度解剖、不牺牲皮瓣供区的主干血管，皮瓣供区的位置不受限制，皮瓣供区的并发症少，以及更加理想的外形等。

摘要：目的探讨手指皮肤软组织伴肌腱同时缺损的修复方法和效果。方法根据手指皮肤软组织及肌腱缺损情况，在同侧前臂远端以掌长肌腱为中心设计皮瓣，皮瓣内包含掌长肌腱和2条纵向并行的静脉。将皮瓣的脂肪全部清除，保留皮瓣的真皮下血管网，然后显露并切断2条静脉之间的微小交通支，保护腱周血管网，注意避免掌长肌腱与皮瓣分离。皮瓣顺行放置手指创面，皮瓣的掌长肌腱修复手指的肌腱缺损。在放大10倍的手术显微镜下，皮瓣的1条静脉远端或近端与伤指的指同有动脉吻合，另一端结扎；另1条静脉近端与指背或指腹静脉吻合，远端结扎。应用带掌长肌腱的改进双干型动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织及肌腱缺损5例5指。结果术后5例皮瓣均成活，经4-22个月随访，皮瓣生长良好，柔软、弹性好，按TAM法疗效评定，优1例，良3例，中1例。结论带掌长肌腱的双干型改进动脉化静脉皮瓣移植修复手指皮肤软组织伴肌腱缺损临床效果良好。