摘要：目的设计并制作动静脉内瘘手术器械台,并探讨其应用效果。方法自制的动静脉内瘘手术器械台包括器械台面板、手部支撑组件、支撑杆、底座和万向轮5个部分。选取2021年1月—12月北京市某三级甲等医院的120例动静脉内瘘手术患者为研究对象,按手术排程顺序编号,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例。试验组采用动静脉内瘘手术器械台进行手术,对照组采用现有手术器械台。比较两组皮肤消毒用时、患者及医护人员对手术器械台的满意度。结果试验组皮肤消毒用时低于对照组,差异具有统计学意义(t=-11.936,P<0.001)。试验组手术患者对手术器械台有利于支撑、舒适度及省时节力3个方面满意度高于对照组,差异具有统计学意义(Z=-4.421,-3.235,-4.449,均P<0.05);试验组医护人员对手术器械台有利于消毒、操作便捷、省时节力3个方面满意度高于对照组,差异具有统计学意义(Z=-4.861,-2.709,-4.464,均P<0.05)。结论动静脉内瘘手术器械台操作便捷、有利于患者支撑、方便手术医生消毒、省时节力,有助于提升手术患者的舒适度和满意度,提高医护人员的工作效率。

摘要：目的:探讨经皮腔内血管成形术、手术取栓和经皮腔内尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘(AVF)功能不良后2年次级通畅率。方法:采用回顾性队列研究设计,收集2016年1月1日—2017年6月1日在广东省人民医院血液净化中心行维持性血液透析的所有病人资料。根据病人动静脉内瘘首次出现功能不良(血栓闭塞或血管狭窄伴有内瘘流量不足)时干预方法分为3组:单纯尿激酶溶栓组、经皮腔内血管成形术组和外科手术取栓组。观察不同干预治疗后2年内瘘次级通畅率、干预成功率和动静脉内瘘干预失功影响因素。结果:动静脉内瘘首次出现功能不良病人133例(血栓闭塞99例,血管狭窄伴有内瘘流量不足34例),干预成功112例(84.2%);动静脉内瘘功能不良干预治疗后2年,单纯尿激酶溶栓组内瘘失功31例(45.6%),经皮腔内血管成形术组内瘘失功10例(25.6%),外科手术取栓组内瘘失功6例(23.1%),3组比较差异有统计学意义(P=0.040);经皮腔内血管成形术组内瘘使用中位时间为[1.24(0.50,2.00)]年,单纯尿激酶溶栓组内瘘的使用中位时间为[0.59(0.32,0.96)]年,外科手术取栓组内瘘使用中位时间为[1.18(0.63,2.00)]年,3组比较差异有统计学意义(P=0.008)。Kaplan-Meier生存分析(Log-rank检验)显示:3组间动静脉内瘘2年次级通畅率差异无统计学意义。通过Cox比例风险模型并经过动静脉内瘘使用时间、血钙、血磷和钙磷乘积校正后,外科手术取栓组动静脉内瘘2年次级通畅率[HR(95%CI)为0.31(0.11,0.82),P=0.02]、经皮腔内血管成形术组[HR(95%CI)为0.60(0.26,1.38),P=0.23]均高于单纯尿激酶溶栓组。多因素分析显示,内瘘使用时间≥3年和钙磷乘积≥66 mg^(2)/d L^(2)与内瘘干预后2年失功率相关。结论:经皮腔内血管成形术、手术取栓治疗可以改善动静脉内瘘功能不良后2年通畅率,术后需加强钙磷管理,有助于改进干预效果。

摘要：为分析动静脉内瘘狭窄的血流动力学特性,本研究基于计算机辅助技术,分别建立了端侧吻合和侧侧吻合下的动静脉内瘘模型,并通过计算流体力学分析软件,对不同时刻下的血流动力学特性进行分析。结果表明,两种内瘘模型血流特性最差的部位均在瘘口近心端,特别是在静脉内壁上,低速区域和低壁面切应力区域出现集中现象。端侧动静脉内瘘相较于侧侧动静脉内瘘,在瘘口附近发生涡流的现象有所缓和,但在收缩期存在较高的壁面切应力,且高震荡切应力指数的面积更大,可能引发动静脉内瘘病变与失功。本研究的计算流体力学分析结果,可为设计和选择动静脉内瘘的吻合方案提供参考。

摘要：目的:调查血液透析病人动静脉内瘘(AVF)自我护理行为水平,分析其影响因素。方法:选取2021年1月—2022年1月医院收治的78例血液透析病人,评估病人的动静脉内瘘自我护理行为水平[血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD-AVF)评分],设计基线资料调查表统计病人的基线资料,比较不同特征血液透析病人的ASBHD-AVF评分,采用多元线性回归分析筛选血液透析病人自我护理行为水平的影响因素。结果:78例血液透析病人的ASBHD-AVF评分为(113.42±12.37)分;不同年龄、受教育程度、家庭关怀度及希望水平的血液透析病人ASBHD-AVF评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我护理行为水平的影响因素(P<0.05)。结论:血液透析病人AVF自我护理行为呈中等水平,临床护理中应重点关注年龄大、受教育程度低、家庭关怀度低及希望水平低的血液透析病人,制定针对性的干预措施提高其AVF自我护理行为水平。

摘要：分析早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法:选择行维持性血液透析治疗的患者,收入本院的时间均在2020年10月至2021年10月,共计从中选取90例。采用随机均分的方式将所选患者分配到研究组和对照组中,为两组患者提供不同的护理干预,即研究组行早期护理,对照组行常规护理。统计两组动静脉内瘘并发症发生率,评估患者治疗期间的舒适度及对护理工作的满意度。结果:并发症发生率的统计结果显示,两组间呈现出比较明显的差异(P<0.05),研究组总体发生率更低。以本院自行设计的量表对患者进行舒适度评估,结果显示,研究组中仅有2例患者出现了不舒适的感受,而对照组相对较多,计算舒适度,研究组明显较对照组高(P<0.05)。以问卷形式对患者进行满意度调查,经统计计算发现,研究组最终结果更为理想,仅1例患者对护理工作不满意,满意度明显较对照组高(P<0.05)。结论:对维持性血液透析患者实施早期护理干预能够有效减少动静脉内瘘并发症的发生,改善患者治疗期间的体验,提升其身心舒适度,并由此提升其对护理工作的满意度。

摘要：目的探讨个性化束臂运动对自体动静脉内瘘术后养成期内瘘成熟的影响。方法采用历史对照研究设计,以2018年11月至2019年5月的39例维持性血液透析患者为对照组,在动静脉内瘘术后按照常规方法进行功能锻炼;以2019年6~12月的39例患者为观察组,实施个性化束臂运动功能锻炼。比较两组术后不同时间内瘘的临床成熟及超声成熟情况。结果观察组术后4周、6周、8周内瘘肱动脉流量显著优于对照组,术后8周Ⅰ型狭窄发生率显著低于对照组,内瘘静脉最小穿刺内径、动脉最小穿刺内径、可穿刺血管长度显著长于对照组,内瘘成熟时间和内瘘成熟率显著短于和高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论个性化束臂运动功能锻炼能提高维持性血液透析患者动静脉内瘘养成期的成熟率,减少内瘘并发症发生。

摘要：目的探讨品管圈在降低动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果。方法选取2021年1月18日至2022年2月20日在空军军医大学第二附属医院血液净化中心进行规律血液透析且血管通路为动静脉内瘘的125例患者作为研究对象,全部患者于2021年7月17日前给予常规护理,设为对照组;此后进行品管圈设计,于2021年8月23日至2022年2月20日开展品管圈活动,设为观察组。运用品管圈方法分析动静脉内瘘并发症的发生原因并采取针对性干预措施。比较两组患者的护理满意度,并分析活动后目标达成情况。结果观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.001)。我中心维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症总发生率由改善前的31.2%降至改善后的9.6%,目标达成率为103.3%。结论应用品管圈管理工具可有效降低动静脉内瘘并发症发生率,有助于医疗质量持续改进。

摘要：目的探讨血液透析患者动静脉内瘘堵塞就医时间分布及就医延迟的影响因素。方法选取2019年1月—2020年7月在广州市2所三级甲等医院就诊的157例动静脉内瘘堵塞患者作为研究对象,采用自行设计的调查量表收集患者一般资料、疾病相关资料,观察就医时间分布情况。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析血液透析患者动静脉内瘘堵塞就医延迟的影响因素。结果就医时间延迟患者123例,占78.34%。单因素分析显示,居住地、动静脉内瘘健康宣教情况、就医距离、本次就诊医院是否为首诊医院是动静脉内瘘堵塞患者就医延迟的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,居住地、动静脉内瘘健康宣教情况是动静脉内瘘堵塞患者就医延迟的独立危险因素(P<0.05)。结论动静内瘘堵塞就医延迟发生率较高,加强动静脉内瘘相关健康宣教,为患者制订明确的就医流程,开通绿色就医通道,保证患者及时发现动静脉内瘘异常并及时就医治疗。

摘要：目的探讨渐进性放松训练和局麻药复方利多卡因乳膏对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响，为进行有效疼痛管理提供依据。方法将96例规律性血液透析动静脉内瘘穿刺患者随机分为放松训练干预组（A组）、局麻药干预组（B组）、放松训练联合局麻药干预组（C组）和空白对照组（D组）各24例。A组和C组患者在动静脉内瘘穿刺前分别进行渐进性放松训练，B组和C组患者在穿刺前1h采用复方利多卡因乳膏涂抹，D组进行常规穿刺护理。采用视觉模拟标尺法（VAS）在穿刺后10min内评价各组患者穿刺疼痛状况。结果渐进性放松训练组患者疼痛评分为（3．042±0．999）分，复方利多卡因乳膏组患者疼痛评分为（2．500±0．978）分，渐进性放松训练加局麻药组疼痛评分为（1．333±0．817）分，空白对照组疼痛评分为（5．042±1．122）分；析因设计方差分析结果显示：渐进性放松训练组和局麻药复方利多卡因乳膏组各自的主效应差异均有统计学意义，二者之间的交互作用差异均有统计学意义。结论渐进性放松训练联合局麻药可有效缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺引起的疼痛，优于放松训练和局麻药单独使用，为临床开展药物一心理干预镇痛提供了借鉴，值得在血液透析患者疼痛管理中应用和推广。

摘要：血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节,内瘘的维持使用是血液透析患者治疗的关键,护士通过对内瘘穿刺质量的控制,可以不断提高穿刺技术,及时改进穿刺方式,降低内瘘并发症,延长内瘘使用时间,从而使透析顺利进行,保证透析质量,可见内瘘的管理也是透析中心质量管理的一个重要内容.目前透析人群不断增加,透析中心的规模也随之不断扩大,但很难做到每个患者每次透析都由同一个护士负责穿刺,如何管理好每个患者自始至终的内瘘信息,让患者的内瘘得到连续性照顾,并充分利用这些内瘘信息为内瘘穿刺质量的进一步改进提供科学依据呢?去年,山东省青岛市市立医院全体护士共同讨论制定了一套较完善的内瘘信息管理系统.该系统实施后,我们在工作中不仅仅注重内瘘资料的记录,还进行内瘘资料的管理和定期汇总分析工作.