摘要：一、DRG和DIP医保支付政策实践进展。DRG和DIP是国家医保局履行我国医保支付方式改革的关键技术支撑。经过多年的数据准备工作,国家医保局于2018年底正式启动按DRG付费试点工作,首批启动30个试点城市,明确了试点工作按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”的总体部署。

摘要：随着国家医疗保障局的＂横空出世＂,对这个新机构各种猜想和期盼也随之而来。今年6月,国家医保局局长胡静林在福建省三明市调研时传递了一个概念,即＂战略购买者＂。这也许体现了未来医保局的角色身份和发展方向。着力在提水平补短板上下功夫医疗保障作为具有公共属性的制度设计,应将公平作为首要价值追求。过去,医保相关职能分属不同部门,不能发挥买方谈判力量合理控制费用的作用,医保常被动买单。

摘要：2019年5月,国家医保局等4部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定包括天津市在内的30个城市作为DRG(疾病诊断相关分组)付费国家试点城市,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的思路,2019年完成顶层设计,2020年进行模拟运行,2021年启动实际付费。2021年8月,天津市医保局等3部门印发《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)》,明确三级定点医疗机构主要推行DRG付费模式。

摘要：1983年,美国医保率先实施疾病诊断相关组-预付费(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,DRG-PPS)制度,随后DRG付费方式被推至诸多国家实践应用。我国也于1989年在北京开展DRG管理的可行性研究,经过30年的探索,2019年6月,国家医保局发布DRG付费改革试点通知,确定北京、天津、上海等30个城市为DRG付费国家试点城市。2020年2月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出“建立管用高效的医保支付机制”顶层设计目标。

摘要：2019年以来,国家医保局先后将天津市列为按疾病诊断相关分组(DRG)付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点城市。天津以国家试点为契机,完成了区域点数法总额预算管理下按病种(组)、按人头等多元复合式医保支付方式改革的总体制度设计。

摘要：国家医保局甫一成立,改革个人账户、建立健全门诊共济保障机制便提上日程。2020年2月出台的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》从顶层设计为改革指明了方向。今年4月22日,国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(下称《意见》),进一步明确改革路径。本版将对《意见》内容进行解读,助推门诊共济保障机制建立健全。

摘要：习近平总书记深刻指出,"我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧",明确了医疗保障制度的基本定位。近日,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)。这是党的十九届四中全会后首批出台的重大改革方案之一,是对新时代医疗保障制度的重要顶层设计。国家医保局牢记初心和使命,全面学习并深入贯彻落实《意见》,力争把医疗保障改革推向新阶段。

摘要：双通道"顶层设计完成5月10日,国家医保局会同国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》(下简称《指导意见》),首次从国家层面将零售药店纳入医保谈判药品供应保障范围.《指导意见》出台的直接目的,是破解部分谈判药品"进院难"的问题.医保药品目录动态调整机制施行后,部分目录产品(谈判药品)形成"先进医保,再进医院"的局面,继而出现"进院难"的阶段性问题.国家医保局医药管理司司长黄华波表示,为努力提升谈判药品的可及性,国家层面出台"双通道"新政,"主要是为发挥定点零售药店分布广泛、市场灵活度高的特点,其与医疗机构形成互补,增加了参保患者的用药选择,解决患者买不到医保目录内药品的问题.

摘要：8月31日,国家医保局等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》,提出通过3至5年试点,探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验,到2025年,试点经验向全国推广,分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型,价格杠杆功能得到充分发挥。这标志着医疗服务价格管理不再只是顺向延续现有做法,围绕项目数量和价格水平加加减减,而是进入顶层设计、宏观管理、国家试点的实质阶段。本版基于文件“5+3+4”的主要内容,对我国未来3-5年医疗服务价格改革图景进行了简要梳理。

摘要：习近平总书记高度重视医疗保障工作,强调指出“我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。以习近平同志为核心的党中央为深化医疗保障领域的改革颁布了纲领性文件,作出了重大顶层设计,为推进中国特色医疗保障制度改革指明了目标方向、工作任务和实施路径。江苏医保局组建以来,在推动高质量发展的新征程中全面对标对表新形势、新目标、新任务,深入贯彻党中央深化医疗保障改革的决策部署,不断开创江苏医疗保障事业新局面。