摘要：目的:为完善我国“互联网+”医疗服务医保支付政策提供参考。方法:从政策工具、参与主体和政策落点三个维度,分析我国31个省份已出台的“互联网+”医疗服务医保支付相关政策的分布特征,共收集政策文件58份,形成1 585个文本条目。结果:政策工具(X维度)共筛选597个文本条目,其中,供给型、需求型、环境型分别占20.6%、16.6%和62.8%。参与主体(Y维度)共筛选574个文本条目,政策落点(Z维度)共筛选414个文本条目。结论:政策工具存在结构性失衡,应提升互补性和协调性;参与主体的政策工具应用差异较大,应深化主体间的分工协同;政策落点的实践性不强,应加强环节间的紧密衔接;地区间政策分布不够均衡,应因地制宜优化政策设计。

摘要：目的:探讨基于价值的医保支付的内涵,并为我国基于价值的医保支付设计提供参考。方法:通过归纳基于价值医保支付的概念演变,并分析英国和美国基于价值的医保支付的改革历程,结合我国医保改革目标提出具体建议。结果:基于价值的医保支付产生于卫生控费改革过程中,经历了从成本-效益分析的单一经济价值追求拓展至重视健康绩效、患者体验、医生职业发展等多元价值的追求过程。结论:构建了中国基于价值的医保支付框架并提出相应实践举措。

摘要：目的通过介绍典型国家及地区经验,阐述医保如何通过经济手段促进医疗服务质量提升,供我国大陆地区参考。方法采用文献分析法。采取主题词与分类号组合的检索方式,收集美国、英国及我国台湾地区有关医保与医疗服务质量的文献。结果美国实行基于价值支付的奖惩机制,包括医院服务价值购买计划、再入院扣费计划、医院获得性疾病扣费计划;英国实行提升基层医疗服务质量的激励机制;我国台湾地区实行结合医院评价体系的总额预付制。结论为促使我国大陆地区通过医保支付进一步推进医疗质量管理,建议建设卫生主管部门与医保部门有机融合的医疗质量考核系统,采用质量指标的多元计分方式,设计与质量联动的奖惩机制等。

摘要：为持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率,2017年,国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,标志着按病种付费为主的多元复合医保支付方式即将走上历史舞台。本文简要介绍了医保支付方式改革的背景,分析了医保支付方式改革对医院管理的影响,并依据实际工作需要,对应对医保支付方式改革可采取的具体措施进行设计优化。

摘要：在建立分级诊疗制度的大背景下,借鉴国内外改革经验和做法,结合上海市特点,从系统性和发展性角度考虑,探索设计适应上海市分级诊疗和家庭医生制度的医保支付改革方案,即社区门诊按人头总额预付,住院按混合支付——"病种付费+项目付费"。方案的实施依赖于4个核心机制——签约居民利益机制、家庭医生团队协作机制、家庭医生激励和约束机制、家庭医生对签约居民医保费用监管机制。同时,对方案预期结果进行模拟和可行性分析,认为有利于分级诊疗体系的完善。

摘要：药品费用的急剧增长与医保基金有限承载能力之间的矛盾已经成为世界各国普遍面临的一大难题。我国台湾地区通过学习和探索,逐渐形成了一套较为完善的医保药品价格管理和支付制度,基本实现了从医院药品进价加成到药品支付价格基准分类定价及分组分类调整的跨越和逐步完善。其在药品医保定价、医保准入和价格调整上的独特政策制度设计可为我国大陆地区在医保控费背景下的医保药品管理改革和政策设计提供决策参考。

摘要：中医药是中华民族的瑰宝,是我国医药卫生体系的特色和优势,是国家医药卫生事业的重要组成部分。作为中医药特色载体的中医医院与西医医院相比,既有共性特征,又有个性特征。但现行的医保支付制度设计中很少考虑到这些因素,给中医医院发展带来了一定的困难。因此,建议在医保支付制度设计中应充分考虑这些特殊因素,将基层中医院纳入医保按人头付费签约机构,在中医门诊服务中采取按病种付费方式,确定针对中医优势病种的特殊定价机制和支付政策等。

摘要：目的:设计基于医院信息系统(hospital information system,HIS)的医保清单管理系统,实现医院医保清单的实时审核和上传。方法:该系统采用客户端/服务器(Client/Server,C/S)架构设计,其中服务端基于HIS的Oracle数据库开发,客户端采用PowerBuilder 9.0工具开发。整个系统由自动反馈、统计查询、清单审核、清单上报和字典维护5个功能模块构成,采用数据字典对照、数据库函数等技术实现医保清单数据标准化,并采用结构化查询语言(structured query language,SQL)从HIS中自动获取医保清单指标数据,经医保部门和病案部门的双重审核后完成医保清单的上传。结果:该系统可实现医保清单监测查询、审核上传、反馈修改、汇总分析的全流程闭环管理,可有效提高医保清单的实时性和准确性。结论:采用该系统可及时、高效、准确地上传医保清单,有利于提升医院的医保清单管理水平。

摘要：临床路径(Clinical Pathway)是由医生、护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动进行细化和标准化,根据住院日设计表格,使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。一、基于临床路径的医保费用管理的探索多家医院的研究和实践证明,依托临床路径管理可将诊疗、护理等治疗过程标准化。

摘要：随着国家医疗保障局的＂横空出世＂,对这个新机构各种猜想和期盼也随之而来。今年6月,国家医保局局长胡静林在福建省三明市调研时传递了一个概念,即＂战略购买者＂。这也许体现了未来医保局的角色身份和发展方向。着力在提水平补短板上下功夫医疗保障作为具有公共属性的制度设计,应将公平作为首要价值追求。过去,医保相关职能分属不同部门,不能发挥买方谈判力量合理控制费用的作用,医保常被动买单。