摘要：背景未分化疾病(MUPS)患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病,影响疾病的最佳治疗时机,增加医疗花费;多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后,被转入医疗技术水平相对较高的综合医院,就诊于各个专科,而各个专科对MUPS患者的诊治有无差异,目前缺乏相关报道。目的比较MUPS患者在综合医院全科与专科的就诊情况,为MUPS患者在综合医院选择就诊科室提供依据。方法选择2017年在河北医科大学第二医院全科医疗科和专科住院的616例MUPS患者为研究对象,其中全科312例,专科304例。采用课题组成员设计的调查问卷对纳入对象进行调查,内容包括患者的基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费、每日与主管医护人员交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况。结果全科收治的MUPS患者的就诊原因涵盖了各专科,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);全科MUPS患者的疾病确诊率为75.6%(236/312),高于专科的60.5%(184/304),差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者的周转科室数量少于专科,确诊所需时间短于专科,医疗花费低于专科,差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者每日与主管医生及护士交流时间长于专科,患者及家属对医护人员的满意度高于专科,随访率高于专科,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大多数MUPS患者的健康问题在综合医院全科得到了更优化的解决,综合医院全科应承担起MUPS的诊治工作,为居民提供连续性的服务。

摘要：目的了解我国某三甲精神疾病专科医院主要精神障碍患者超说明书用药现况,分析相关影响因素,为制订超说明书用药规范提供依据。方法通过电子病历系统收集2017年广州医科大学附属脑科医院(广州市惠爱医院)住院的主要精神障碍(精神分裂症、双相障碍、抑郁症)患者资料,对超说明书用药发生率及类型进行描述性分析,并应用单因素χ^2检验、多因素二元Logistic回归分析对年龄、性别、疾病诊断、用药数目、医师职称等相关因素进行统计学分析。结果共收集2371例患者,10794条药物医嘱。分别按患者(例)、医嘱(条)计,超说明书用药发生率为80.43%(1907/2371)及42.46%(4583/10794)。超说明书用药类型及构成比分别为超适应证89.16%(4086/4583)、超给药剂量4.63%(212/4583)、超适应人群及年龄0.31%(14/4583),同时存在≥2种类型超说明书用药5.91%(271/4583)。不同种类药物、不同疾病、不同科室之间均存在超说明书用药情况。超说明书用药的影响因素为用药数目(Wald=177.218,P<0.01)、疾病诊断(Wald=35.320,P<0.01)、医师职称(Wald=8.667,P=0.003)。结论某三甲精神疾病专科医院住院患者超说明书用药现象普遍存在,涉及不同疾病、药物、科室。超说明书用药最主要类型为超适应证用药,其受多种因素的影响。

摘要：目的探讨口腔专科医院消毒供应中心在实施口腔诊疗器械集中管理的过程中,保持器械个性化管理的方法。方法根据各科室对诊疗器械的管理要求,以及医生对器械的使用习惯及需求,设计专用的清洗篮筐及详细操作流程,对使用后的诊疗器械进行分科室、分诊位清洗消毒与灭菌,再发放回原诊位使用。结果实施口腔诊疗器械个性化的管理方法以来,器械的清洗、消毒与灭菌工作顺利进行,满足医生专用器械个性化的需要,减少诊位护士的间接护理时数。结论对口腔诊疗器械实行个性化的管理,有利于临床科室对口腔诊疗器械的保管,满足医生的使用习惯。

摘要：目的了解4所结核病专科医院对住院肺结核患者的报告、转诊以及抗结核治疗方案,为加强结核病专科医院参与结核病防治工作提供科学依据。方法采用横断面调查研究设计,通过调查问卷收集住院肺结核患者相关数据,并使用4个评价指标进行分析:报告率、转诊率和治疗方案不正确率。结果对4家结核病专科医院中的597例住院肺结核患者进行了病案和随访调查,医院对这些患者的总体报告率为93.5%、总体转诊率为54.4%;初治肺结核患者中仅有65例被采用国家结核病防治规划所推荐的标准化疗方案,86.4%初治患者的抗结核治疗方案不正确;结论尽管结核病专科医院的数量不多,但他们对结核病控制工作的影响不容忽视,亟待规范专科医院对结核病患者的诊疗行为。

摘要：目的了解全国结核病专科医院的基本情况,以及这些机构在肺结核患者发现、登记、报告以及转诊等方面的工作,为进一步探索结核病专科医院与结防机构之间的合作提供依据。方法中国疾控中心结核病预防控制中心将设计的调查表逐级下发给省市县各级疾病预防控制中心,由符合调查条件的专科医院进行填报,各省疾病预防控制中心进行汇总后上报,对省级上报的结果进行汇总与分析。结果调查专科医院77个,共有2.1万专业技术人员,且以中高级职称为主(占52.0%);2007年1季度专科医院结核病门诊量为26.9万人次数,肺结核疫情报告人数为3.2万人,占全国第1季度网络报告肺结核患者数33.5万人的9.6%,转诊肺结核患者2.6万人,占其结核门诊量的9.7%。结论结核病专科医院具有一定数量的业务技术人员和收治患者的能力,并且在结核病控制工作中做了大量的工作;应尽快将结核病专科医院纳入结核病防治体系,加强结核病专科医院同结防机构之间的合作,建立有效的长期合作机制,这将是今后结核病防治的重要工作之一。

摘要：目的了解结核病专科医院住院肺结核患者在结核病防治机构的登记状况,以及在出院后的后续治疗结果。方法采用横断面调查研究设计,通过目的抽样的方法,从4家结核病专科医院中选择597例住院诊断为肺结核的患者作为随访调查对象,采集患者出院后在所在地结核病防治机构的登记状况,以及抗结核疗程完成情况等数据。使用登记率和治疗成功率(包含治愈和完成疗程两种治疗结局)作为评价指标进行分析。按照患者出院后的治疗管理方式,将患者分为自我治疗管理组(269例)和接受面视下督导服药治疗管理组(213例),比较两组的治疗成功率。结果专科医院住院肺结核患者出院后,经结核病防治机构排除肺结核诊断的有12例、确诊登记的有213例,出院患者在结核病防治机构的总体登记率为36.4%[213/(597-12)]。调查患者中有482例患者具有治疗转归,其总体的治疗成功率为57.5%(277/482)。接受面视下督导服药治疗管理组的患者,其治疗成功率(93.4%)明显高于自我治疗管理组的患者(29.0%)(χ2=201.9,P<0.01)。结论专科医院住院患者在登记和后续治疗管理方面存在不足,影响了当地结核病防治工作的效果。

摘要：背景随着精神心理疾病的发病率升高、疾病负担增大,对当今卫生服务体系和模式提出了更高要求。全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍具有重要价值,但当前国内的协作现况不佳。目的了解并分析当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍,探索优化策略。方法 2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院(H1)、2家市区社区医院(H2、H3)、1家郊区社区医院(H4)的全科医师(n=20),以及所处区域精神心理科医师(n=10)和就诊于全科门诊的精神心理障碍患者或其家属(n=30)进行访谈调查。访谈领域覆盖调查对象对于协作诊疗相关的认知、行为、态度、问题、意见5个方面,访谈持续时间为0.5 h左右,并录音记录,对录音进行电子文档转录,首先对各个问题进行第一层编码,然后对编码对应的内容进行讨论、浓缩,生成描述性标签,做进一步数据归纳和分类,进而生成主题,并选取有代表性的访谈发言作为受访者引用。结果(1)全科医师对协作诊疗内容具有一定认知,但是目前与精神心理专科的协作现况不佳;认为协作具有较多意义,但面临包括渠道、资源及医师和患者等困难;全科医师给出了包括协作资源、形式方面和提高医师自身专业知识的促进协作的建议。(2)精神心理科医师知晓并开展包括到社区坐诊等与社区的协作诊疗,但认为开展效果各异;认为协作很有必要,有益于处理患者的身心和家庭社会问题;精神心理科医师也提到当前协作存在着包括患者方面和社区资源配置的各种问题和困难;精神心理科医师提出协作需要更多相互学习交流、扩大宣传、平台建设等支持策略。(3)患者或其家属对协作认知少,认为可以有协作,但缺乏主动建议;大部分未接受协作诊疗,往返于多处医疗机构,治疗不规范;较依赖精神科药物,但用药不规范;对协作中社区诊治方面比较有需求,但目前存在诸如不信任全科医师、社区精神科药物缺乏或处方量小等问题。结论当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者存在医患各方信息和资源不对等、协作平台和策略未能有效落实等问题与障碍。优化策略包括:提高全科医师诊治精神心理疾病的水平;改进协作模式和渠道;落实和利用现有协作相关平台资源。其中还需注意政策鼓励和患者方面宣教。

摘要：背景精神心理疾病严重危害居民的健康和生活。全科医师协作精神心理专科有利于对精神心理障碍的诊治和管理,但当前其协作也存在不少的问题和障碍,仍需探索更多优化的策略。目的分析和探索全科医师诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作瓶颈与策略,为其策略应用和优化提供理论依据,以促进社区精神疾病的诊治。方法2018-01-01至2018-05-31,在Web of Science、PubMed、Elservier数据库标题检索("mental" OR"psycho" OR "psychiatry")AND("primary care" OR "general practice" OR "general practitioner" OR "family medicine"),在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库标题检索"全科"与"心理""全科"与"精神""家庭医生"与"精神""家庭医生"与"心理",获得发表时间为2014-01-01至2017-12-31的文献。剔除重复及未能获取的文献,入选涉及全科与精神心理专科协作的文献进行荟萃分析。结果经过对文献的检索和筛选,共得到157篇涉及全科与精神心理专科协作诊治的文献。涉及全科与精神心理专科协作意义的文献有8篇,分别提到了全科与专科协作诊治精神心理障碍在获得临床诊治疗效、节省费用、管理疾病、降低病耻感和被歧视率、提高基层技能以及节省普通精神服务医疗资源等多方面的重要价值。涉及全科与精神心理专科协作现况调查的文献有3篇,皆提示了当前协作不佳的现况。涉及全科与精神心理专科协作策略的文献有72篇,其中41篇涉及的协作策略为系统计划、项目及模型,其余31篇涉及各种非系统性协作策略;但协作策略多处于构建阶段,其在实践中的应用效果有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作诊治对象的文献有74篇,其中涉及青少年、儿童的最多,为29篇,其余涉及各类人群。涉及全科与精神心理专科协作影响因素与障碍方面的文献有16篇,其中协作影响因素包括经济、人力、药物处方和技术水平等,协作障碍涉及临床、经济、职能、法律和监管机构多个层面。涉及全科与精神心理专科协作观点的文献有7篇,包括全科医师、精神科医师、相关工作人员以及患者。涉及全科与精神心理专科协作培训的文献有11篇,其对全科与精神心理专科协作及相关知识、技能的培训开展进行了报道和反馈,但这在实际工作中的长期应用和开展有待进一步研究。涉及全科与精神心理专科协作探索的文献有4篇。结论全科医师在诊治社区门诊精神心理障碍患者方面与精神心理专科的协作存在问题和瓶颈,包括全科诊治不足、双方对协作诊治认知欠缺以及其他影响协作诊治的障碍多。而协作策略的方向包括项目支持和资源优化,其中项目支持需注意对协作项目的落实和持续,资源优化体现在对有限协作相关资源的合理投入和应用以及给予政策支持。

摘要：目的 了解结核病定点医疗机构结核感染控制情况.方法 采取整群抽样的方法,由同一调查员使用《中国结核感染预防控制手册》中的附表《医疗卫生机构结核感染预防控制监控和评价表》对南昌市所有9家结核病定点医疗机构进行现场观察和关键人物访谈,收集其院内感染制度、预检分诊、健康教育、环境布局、消毒隔离等结核感染预防控制数据.调查结束时由质量控制员进行数据检查并对错、漏项进行补充调查.使用EpiData 3.1软件建立数据库,采用SPSS 15.0软件进行描述性统计学分析.结果 被调查的医疗机构均制定了结核感染控制制度,但均未定期开展结核感染控制监控和评价;有8家机构将门诊确诊和住院确诊的传染性疾病患者与一般患者分开诊治,其中有4家机构将咳嗽患者与其他患者分开;仅3家机构对候诊患者进行健康教育;9家医疗机构的诊室和实验室均通风良好,其中6家医疗机构装有通风设备,但仅3家机构实行定期检测和维护;6家医疗机构在诊室安装了紫外线灯且有常规维护计划,但候诊区、门诊区布局设计均不合理;仅有1家医疗机构为工作人员提供了医用防护口罩,但仅部分工作人员佩戴,医护人员未接受过医用防护口罩的佩戴适合实验测试培训.结论 被调查的医疗机构在结核感染控制方面做了一些工作,但是需要加强结核感染控制的监控与评价,落实好分诊、隔离、布局设计及个人防护等措施,以降低结核感染风险.