摘要：目的比较胸段食管癌应用调强适形放疗(IMRT)与简化调强适形放疗(sIMRT)的剂量学参数。方法选择该院2018年2—12月收治的胸段食管癌患者80例。所有放疗计划均在Pinnacle治疗计划系统中完成设计,每位患者均设计IMRT和sIMRT两套放疗计划。比较两种计划中靶区剂量参数、危及组织器官剂量参数、机器跳数和子野数目等的差异。结果sIMRT计划的靶区近似最大剂量(D5%)、平均剂量(Dmean)和均匀性指数(HI)均显著小于IMRT计划,而靶区近似最小剂量(D95%)和适形度指数(CI)均显著大于IMRT计划(P0.05)。sIMRT计划的机器跳数(423.11±72.40)MU显著少于IMRT计划(498.50±68.92)MU(t=6.746,P<0.05)。结论对于胸段食管癌患者,5野照射的sIMRT计划和IMRT计划的靶区剂量参数均可满足临床要求,IMRT计划具有一定优势,但在危及组织器官的保护方面,两种计划未发现明显差异,因此,在不会给放疗效果带来显著影响的情况下,可优先选择sIMRT计划。

摘要：目的:对比Monaco治疗计划系统中Pareto和Constrained优化模式在前列腺癌中的剂量学差异。方法:回顾分析20例Monaco设计的前列腺癌患者,行CT模拟定位并勾画靶区和危及器官。相同优化条件下分别使用Pareto和Constrained优化模式进行剂量优化和评估。比较两种优化模式的靶区剂量、适形指数(CI)、均匀指数(HI)和危及器官受量。结果:与Constrained优化相比,Pareto模式优化后计划肿瘤靶区(PGTV)和计划临床靶区(PCTV)的D_(max)、D_(mean)、HI均有所降低(P<0.05),PCTV D_(min)、PGTV和PCTV的处方剂量体积、CI有所提高(P<0.05);膀胱、直肠、小肠的最大点剂量D_(max)有所降低(P<0.05),直肠V_(30)、V_(40)剂量体积略有增加(P<0.05);治疗计划的机器跳数有所降低(P<0.05)。结论:在使用Monaco设计前列腺癌的容积旋转调强治疗计划时,推荐使用Pareto优化模式以获得更好的剂量分布。

摘要：目的比较自动勾画(ABAS)软件自动勾画与手工勾画危及器官(OAR)在宫颈癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划设计中的剂量学差异。方法选取2018—2019年在医院接受VMAT的无远处转移的10例宫颈癌患者,将其CT图像导入ABAS软件,在单模板(一对一)和多模板(十对一)两种方式下自动勾画OAR,然后传送至计划系统与手工勾画OAR的原始计划进行剂量学比较。结果多模板勾画OAR的相似性系数(DSC)高于单模板,其更接近手工勾画,但两种方式勾画的膀胱、小肠的DSC均0.05)。结论将ABAS软件应用于宫颈癌OAR勾画中,缩短了医师勾画OAR的时间,且多模板勾画方式相较于单模板更接近手工勾画。

摘要：目的研究膀胱充盈差异对宫颈癌放射治疗中计划靶区(PTV)、危及器官的剂量学影响,并定量分析给出适宜的膀胱充盈容量。方法选择术后接受放射治疗的宫颈癌患者50例,年龄34~69岁,中位年龄56岁。分别获取膀胱充盈与空虚状态下的CT图像,并勾画靶区、危及器官,相同优化参数设计计划,分别记录靶区、危及器官的相关剂量学参数。根据膀胱充盈程度的不同,分为A组(尿急尿量 250 mL或空虚尿量小于尿急尿量1/3),并进行分析,得出最优的临床膀胱充盈量。结果 A组患者膀胱充盈与空虚状态下,靶区和危及器官变化差异无统计学意义(P> 0.05);B组患者在膀胱排空状态下较充盈状态,膀胱体积减小、PTV体积增大,差异具有显著统计学意义[(80.0±29.1) cm^(3)vs (486.3±149.6) cm^(3)、(1 564.0±281.0) cm^(3)vs (1 490.7±269.5) cm^(3);P=0.000、0.000]。B组膀胱充盈较空虚状态膀胱及小肠的V_(30)、V_(35)、V_(40)都有减小,差异均有显著统计学意义(P=0.000);直肠、乙状结肠、股骨头、盆骨等其他危及器官受照剂量变化比较,两组差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组计划适形指数、均匀性指数差异无统计学意义(P> 0.05),而膀胱及小肠的V_(30)、V_(35)、V_(40)在膀胱排空状态下增加有显著统计学意义(P=0.000)。B组患者膀胱体积与靶区体积及膀胱、小肠受量之间的相关性分析显示,小肠受量V_(30)、V_(35)、V_(40)与膀胱体积的相关系数绝对值均大于0.7(r=-0.802、-0.791、-0.761,P=0.000)。膀胱体积与膀胱受量之间的相关性,除了V_(40)有低度负相关外(r=-0.406,P <0.05),其他无相关性。结论充盈的膀胱容量建议至少为250 m L,在此范围内较多的尿量能够改变靶区、危及器官的形状、位置,缩小靶区体积,降低膀胱、小肠受量,在危及器官保护上更具优势。

摘要：目的：通过比较限制与无限制一定照射区域的两种全脑全脊髓螺旋断层放疗方案的剂量学差异．评估通过限制一定照射区域以减少低剂量照射范围的临床可行性。方法：选择8例全脑全脊髓患者分别按照限制与无限制一定照射区域两种方案设计治疗计划，分别比较两个方案的计划靶区和危及器官的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）的指标和治疗时间，观察限制一定照射区域后低剂量照射范围的变化及对危及器官的影响。结果：限制一定的照射区域后．靶区的覆盖度、均匀性和适形度与无限制照射区域的治疗方案比较无统计学差异；危及器官的累积剂量除了甲状腺高4％，胸骨柄高5％及肠道高11％以外，其余的危及器官的累积剂量平均降低约26％（8％～75％）。但平均治疗时间增加了1．23倍。结论：两种计划方案均能得到较好的剂量分布，而限制了一定照射区域后在可接受治疗时间范围内能减少低剂量照射区域，更好的保护危及器官。

摘要：目的研究Varian Novalis Tx医用直线加速器HD120 MLC漏透射特性测定及其对临床治疗的影响。方法采用电离室、剂量仪、水箱及固体水对加速器不同能量下,MLC闭合射野内不同位置和方向上的漏透射特性进行测定,并以10例全脑病例为临床测试计划,研究漏透射线对MLC射野外射线敏感危及器官(Organ AtRisk,OAR)晶体、眼球剂量受量影响。结果 HD120 MLC非端面处叶片内透射率为0.9%~1.4%,叶片间漏射率为1.3%~1.9%;端面处漏射率可达25%~35%。且15 MV光子线透射率较6 MV光子线略高。临床测试计划表明MLC漏透射线影响OAR剂量受量;在满足靶区覆盖要求前提下,由铅门与MLC一起遮挡OAR的保护效果较仅由中间小叶片或两侧大叶片遮挡方式好,并具有显著性差异(P<0.05)。结论 HD120 MLC漏透射线对剂量学影响不容忽视,临床计划设计中应将其影响因素考虑进去,在满足靶区覆盖要求的同时实现对靶区周围OAR更好的保护效果。

摘要：目的探讨调强放疗技术在宫颈癌根治性放疗中的临床应用价值。方法选择行根治性放疗的宫颈癌患者20例,处方剂量50.4Gy/28F,分别设计7野调强和4野适形放疗计划,获得靶区和危及器官的剂量数据,进行比较分析。结果与4野适形放疗比较,调强放疗均匀指数较小,适形状指数较高,直肠、膀胱、小肠以及股骨头受高剂量照射的体积较小。结论宫颈癌根治性调强放疗在提升靶区均匀性、适形度和降低正常组织照射剂量方面具有优势。

摘要：目的:基于两种不同的重建方式,分析CT层厚对胸部肿瘤靶区体积、剂量和危及器官受量的影响。方法:随机选取11例胸部肿瘤患者(主要为食管癌、肺癌和乳腺癌),获取层厚2 mm的CT影像(2-CT)并将其传至放疗计划系统(Eclipse 10.0)中,分别基于靶区最大层面(方法1)和定标金属小球所在层面(方法2)作为起始层进行重建,得到层厚为4、6、8、10 mm的CT影像(4-CT、6-CT、8-CT、10-CT)。由医生在2-CT影像上勾画靶区和危及器官,并将其复制到其余层厚的影像中。同样基于2-CT影像中设计调强放疗(IMRT)计划,随后将其复制到其余层厚影像中重新计算。统计两种重建方法得到的各层厚影像中的靶体积和剂量,并以2-CT数据为基准加以比较。结果:两种重建方式中,靶体积的相对变化随着层厚的增大逐渐增大。当靶体积为1.3 cm^3时,10-CT中相对偏差两种方法均高达84.62%,8-CT时两种方法相对偏差分别为38.46%、84.62%;体积为30~100 cm^3时,各层厚的体积测量偏差方法1均小于方法2;体积>100 cm^3时,两种方法中靶体积基本不随层厚而改变。适形指数相对变化随着层厚的变大而变大,对于小体积靶区(<30 cm^3),两种方法在10-CT中相对变化率分别为13.60%、11.18%,在8-CT时为6.56%、13.18%,在6-CT和4-CT时均小于等于5.08%;体积在30~100 cm^3时,方法1相对变化率为1.29%~3.03%,方法2为1.34%~5.42%;大体积靶区受层厚的影响小,均<1.38%。两种重建方法的均匀性指数相对变化率只在小体积时随层厚增大有小幅度增加,在8-CT、10-CT时相对偏差较大,方法 1为12.95%、17.42%,方法 2为16.15%、15.43%。两种重建方式得到的IMRT计划中,脊髓的最小值、平均值,肺的V_5、V_(30),心脏的V_(30)、V_(40)受层厚影响显著(P<0.05)。结论:在胸部肿瘤放疗中,基于靶区最大层面为起始层的重建方式优于基于定标金属小球所在层面为起始层的重建。同时,本研究可以为改进现有的CT扫描流程提供依据。

摘要：目的:探讨不同图像灰度-密度校准曲线(IVDT)对螺旋断层放疗系统(Tomo)计划剂量计算的影响。方法:用3台不同CT设备分别以头部、胸部、腹部的扫描条件扫描含有已知密度插件的Tomo phantom模体,采集所有密度插件CT值并取其平均值,并在Tomo计划系统中建立IVDT曲线。然后选取头部、胸部、腹部各5例患者,同时用3种不同的IVDT曲线在Tomo计划系统中用相同的射野宽度、螺距和调制因子进行计划设计,比较3种方案计划靶区的均匀性指数、适形度指数、最大值、最小值、出束时间和危及器官的剂量体积直方图指标的差异。结果:两台千伏级CT机所得IVDT曲线基本一致,而兆伏级CT所得IVDT曲线在密度为0~1.2 g/cm^3处与其它两条IVDT曲线几乎相近,在密度为1.2 g/cm^3(CT值200 HU)附近有明显的拐点。采用单因素方差分析可得:3种方案靶区均匀性指数、适形度指数、最大值、最小值和头部、胸部、腹部各正常组织的剂量学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:用不同CT机、不同扫描条件定位时,用采集的CT值建立IVDT曲线有微小差异,但是不同IVDT曲线对剂量计算无统计学差异,故无需重新建立新的IVDT曲线,可提高物理工作者的工作效率。

摘要：目的：探讨对直肠癌患者应用容积旋转调强（VMAT）技术时是否需要避开膀胱的问题。方法：随机选取12例直肠癌放疗患者的CT图像进行靶区及危及器官（OAR）勾画,并对同一CT图像分别设计“不避,避开30°～330°,40°～320°,50°～310°,60°～300°,70°～290°,80°～280°”7个计划,每个计划采用两个旋转弧进行照射,评估靶区及OAR的剂量分布。利用方差分析不同避开方法的结果是否存在显著性差异,若有就找出最好的避开方法,并分析其原因。结果：7个计划的靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求,不避计划的靶区适形度和靶区均匀性均较其他设计方案最优（P=0.000,P=0.000）,而且不避计划处方剂量的95%所包绕的体积V95最多（P=0.000）,处方剂量的105%包绕的体积V105、D_（mean）、D_（max）、D5最低（P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000）,膀胱V40、V50、D_（max）最低（P=0.044、P=0.043、P=0.000）,小肠、骨髓、Body的D_（max）最低（P=0.039、P=0.000、P=0.000）。避开60°～300°的计划的膀胱V20最低（P=0.005）。角度变化对其他量的影响不显著。结论：在对直肠癌患者应用VMAT技术时,可以不用避开膀胱,用两个全弧照射。