摘要：成人发病哮喘是哮喘的临床表型之一,与儿童期哮喘相比,危险因素存在差异,对标准哮喘治疗的反应更差,合并症复杂且多样。本综述通过收集和整理近年来关于成人发病哮喘不同于儿童期哮喘的危险因素、合并症以及个性化管理的新方法。以期为临床医师提供诊疗指导,设计最佳的个性化管理。

摘要：目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

摘要：目的了解北京市顺义区高血压患者发生合并症的现状,分析其影响因素,为后续的政策制订和干预研究提供依据。方法于2016年5-9月随机选取北京市顺义区8个社区卫生服务中心,纳入符合标准的高血压居民作为调查对象,采用自行设计的调查问卷及体格测量表进行面对面问卷调查和体格测量。采用非条件Logistic回归模型分析高血压患者合并症的影响因素。结果本次研究共调查高血压患者596例,男性193例(32.4%),女性403例(67.6%),合并症发生率分别为65.8%、61.7%。不同年龄(x^2=4.439, P=0.035)、患者病程长短(x^2=13.080, P=0.001)、服药年限(x^2=18.878, P<0.001)、舒张压控制是否理想(x^2=7.077, P=0. 008)、BMI分类(x^2=8.045, P=0. 005)与患者合并症发生率有关。对高血压合并症的多因素非条件Logistic回归分析显示,相对于病程11年以上,≤5年的OR值为0.489, 6~10年的OR值为0.903;相对于舒张压控制不理想,舒张压控制理想的OR值为0.983;相对于BMI正常,超重和肥胖的OR值为1.636;相对于服药年限≤5年,6~10年的OR值为1.631, 11年以上的OR值为4.981。结论顺义区高血压患者发生合并症的风险较高,预防高血压患者合并症发生的任务艰巨,需要综合考虑导致高血压患者合并症发生的危险因素。

摘要：目的:初步探讨轻度认知功能障碍(MCI)证素分布特点及其与合并症的相关性,从而揭示MCI及其合并症的中医证素分布规律,为MCI的中医临床实践提供依据。方法:以福州市社区MCI老年患者为研究对象,采用横断面研究设计,通过中医四诊信息表收集证素信息并结合证素辨证法计算证素频数、卡方检验等方法进行统计分析。结果:纳入的306例MCI患者中病位证素分布以肝(49.02%)、肾(48.37%)多见,其次为心(31.05%)、心神(脑)(20.26%)和胆(18.63%)。病性证素的虚性证素主要表现为阳虚(57.84%)、血虚(55.56%)、阴虚(53.59%)和气虚(50.98%);实性证素则主要为痰(33.66%)、气滞(32.68%)和湿(22.88%)。在常见的合并慢性病中,有糖尿病者气滞证素明显高于无糖尿病者(P<0.05);有高脂血症者在病位证素上的肾、心、胆证素明显偏多(P<0.05),病性证素的阳虚、气虚、痰、气滞证素明显增多(P<0.05);合并心脏病者中的痰证素高于无心脏病者(P<0.05);而肥胖者阴虚证素高于无肥胖者(P<0.05)。结论:MCI老年患者的中医病位证素以肝、肾多见,病性证素的虚证主要表现为阳虚和血虚,实证主要为痰和气滞,而常见慢性病(症)对其分布规律有一定影响。

摘要：目的了解安庆市农村地区老年高血压患者的合并症情况,分析其影响因素,为后续的慢病管理干预研究及政策制定提供依据。方法2020年6月-9月通过与县医院、乡镇、村卫生院合作,结合当地老年人体检安排时间,随机选取安庆市岳西县八个乡镇,纳入符合标准的高血压居民作为调查对象,采用自行设计的调查问卷及体格检查等项目进行一对一调查和测量。采用Logistic回归模型分析老年高血压患者合并症的影响因素。结果本次研究共调查2821例高血压患者,其中男性1442例(51.12%),女性1379例(48.88%),合并症发生率分别为39.04%和43.80%。不同性别、用药、家族史、患病年限、肥胖、高血压分级与患者合并症的发生率有关。女性患者发生合并症的风险是男性患者1.197倍;相对于不服药的高血压患者,服药高血压患者的OR值为1.679;相对于无高血压家族史的患者,有高血压家族史的OR值为1.390;患病年限越长,合并症风险越大;患者的肥胖程度越高,高血压等级越高,发生合并症风险也越大。结论﹑安庆市农村老年高血压患者发生合并症的风险较高,影响因素较为复杂,需要卫生部门和社会公众对高血压合并症给予更多关注和重视。

摘要：背景合并症是一个重大的公共卫生问题,其挑战了以单一疾病为中心的卫生保健模式。目的在全科医疗中,概述心血管疾病患者1~2种其他慢性疾病/组的常见疾病组合。设计与场所 收集并检查2015—2016年在荷兰乌得勒支Julius全科医生网络中注册的226670例患者的医疗记录数据。方法在4个心血管疾病(心力衰竭、外周动脉疾病、冠心病、卒中)患者群体中,按年龄和性别确定1~2种合并症的患病率和组合形式。采用Logistic回归分析,调查具有某特定心血管疾病的患者较无相应疾病患者的合并症是否更为普遍。结果低视力、糖尿病、背部/颈部问题、骨关节炎,慢性阻塞性肺疾病和癌症是最常见的非心血管疾病,并且在不同的心血管疾病研究中,无论患者年龄和性别,均排在非心血管疾病合并症的前5位。其中,与无相应疾病的患者相比,4种心血管疾病患者低视力、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的患病率间差异明显。在整个生命周期中,大多数合并症常见于心力衰竭患者,其次是外周动脉疾病患者;冠心病和卒中患者较少。结论心血管疾病患者的共病情况非常常见,即使在较年轻的年龄组中也是如此。为了确保有效果和有效率的治疗,医疗保健系统可能需要进行组织调整,以适应心血管疾病患者合并症的治疗。

摘要：背景:55岁及以上的绝经后妇女66%有乳腺肿瘤,乳腺癌的死亡率为77%,但其他与年龄相关的健康问题也可影响肿瘤的预后和治疗决定.目的:以数据资料证明绝经后乳腺癌患者合并症的负面影响,并评估合并症与年龄的关系对疾病的病程、治疗和早期死亡率的影响.设计与地点:通过既往医院病例记录回顾收集乳腺癌患者合并症的数据资料,并结合从6个地区性国立癌症研究所监测、流行病学和终末结果癌症注册处收集的患者肿瘤特征的信息资料.对患者随访直至其死亡或随访至乳腺癌诊断后的30个月.参试者:以人群为基础的随机样本,于1992年诊断的1 800例绝经后乳腺癌患者,按三个年龄组分层:55～64岁,65～74岁,及≥75岁.主要观察指标:疾病的程度和范围、接受的治疗、合并症、死亡原因与存活率.结果:参试者(n=1 800)中73%(n=1 312)诊断为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,10%(n=188)诊断为Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌,17%(n=300)因为肿瘤状况的资料不充分而未分期.在1 017例Ⅰ期与Ⅱ期结节阴性的乳腺癌患者中,95%接受了治疗,治疗以国立卫生研究院共识声明对早期乳腺癌的治疗建议为依据.年龄较大组患者接受与共识声明相一致的治疗的可能性较小(P＜0.001),年龄≥70岁的患者接受腋淋巴结活检病理分析的可能性明显减少,如logistic回归分析测定所示(P＜0.01).在包括年龄和疾病分期的统计学模型中,糖尿病、肾衰竭、卒中、肝脏疾病、既往恶性肿瘤和吸烟在预测早期死亡率方面有显著性意义.乳腺癌是135例死亡者(51.3%)的基本死亡原因.心脏病(n=45,17.1%)和既往患癌症(n=22,8.4%)是第二大基本死亡原因.在30个月的随访期间,263例患者(15%)死亡.结论:患者采用的医疗是根据乳腺癌及其他年龄相关疾病的状况而决定的.高龄患者的合并症可能限制了有关预后信息的获得(即,腋淋巴结活检病理分析),而倾向于缩小治疗的选择(如,乳腺保守疗法),并增加了因其他病因而非乳腺癌所致的死亡.

摘要：目的:探讨老年H型高血压患者自我管理行为及其影响因素。方法:选取2016年1月—2020年1月黄河水利委员会黄河中心医院收治的1 063例老年H型高血压患者作为研究对象,采用自我管理行为量表评估所有患者自我管理行为,并设计基线资料调查表,询问并填写患者基线资料,分析老年H型高血压患者自我管理行为的影响因素。结果:1 063例老年H型高血压患者中自我管理行为良好的有628例,占59.08%,自我管理行为较差的有435例,占40.92%;自我管理行为较差和自我管理行为良好患者年龄、性别、病程、文化程度、主要照顾者、血压分级、婚姻状况、居住状况、医疗费用支付方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);自我管理行为较差患者自我感受负担量表(SPBS)评分、合并症数量高于自我管理行为良好患者,社会支持评定量表(SSRS)评分低于自我管理行为良好患者,居住地为农村占比高于自我管理行为良好患者,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论:老年H型高血压患者自我管理行为较差,且SPBS评分高、合并症数量高、SSRS评分低、居住地为农村均为其影响因素。

摘要：目的探讨更年期患者的就诊特点,为开展更年期女性保健工作提供数据参考。方法选取2012年9月—2014年12月就诊于北京大学第一医院更年期综合管理门诊的女性更年期患者1 031例。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括基本情况、月经及绝经相关症状、既往已明确诊断的病史。同时测量患者的身高、体质量及腰围,并计算BMI。结果共回收有效问卷1 007份,问卷有效回收率为97.7%。患者的中位年龄为51(6)岁,专科及以上学历609例(60.5%),个人月收入≥3 000元598例(59.4%)。处于绝经期446例(44.3%),其中自然绝经338例(75.8%),中位绝经年龄为49(5)岁。绝经相关症状中感到疲乏807例(80.1%),对失眠感到苦恼734例(72.9%),对更年期持积极态度595例(59.1%)。合并中心性肥胖551例(54.7%),合并超重326例(32.4%),合并高脂血症132例(13.1%),合并高血压132例(13.1%)。结论就诊的更年期患者以绝经期、高学历、中高收入女性为主,合并中心性肥胖、高脂血症、高血压等慢性病的比例较高,应重视全民更年期保健工作,对更年期女性进行慢性病筛查,以提高社会整体健康水平。

摘要：肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,也是发生合并症最多的骨折之一,在治疗上它也是争论最多的骨折之一.骨片钉由意大利Orthofix公司设计,分为固定钉和固定垫片,骨片钉有3种型号:1.2、1.6、2.2 mm;螺纹长度:7～55 mm等各种长度.本院自2003年7月-2008年5月采用骨片钉交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折58例,效果满意,现介绍如下.