摘要：目的设计老年呼吸衰竭机械通气患者的预后评估系统并对其进行分析验证。方法回顾性分析呼吸衰竭患者238例,随机分为模型组(138例)和验证组(100例)。对模型组数据先后采用单因素和多因素分析筛选变量,对筛选出的变量划分等级分值,建立补充评分系统,采用Logistic多元回归方程组合APACHEⅡ系统和补充评分系统,形成老年呼吸衰竭机械通气专用评分系统(简称SRFMV系统)。采用SRFMV系统评价验证患者,并与采用APACHEⅡ系统者比较,以评价SRFMV系统的真实性与可靠性。结果筛选氧合指数、呼气末正压(PEEP)值、潮气量、痰液量和性状以及肺部听诊情况作为老年呼吸衰竭机械通气患者的补充评分标准。运用Logistic回归方程建立死亡概率方程。SRFMV系统对验证组的预测灵敏度和特异度(分别为0.878、0.821)均优于A-PACHEⅡ系统(分别为0.818、0.771);SRFMV系统的ROC曲线下面积、Lemesshow-Hosmer拟和优度检验的χ2值(分别为0.911±0.034、13.77)也较APACHEⅡ系统有所提高(分别为0.860±0.037、11.808)。结论SRFMV系统具有较高的灵敏度和特异度,预测死亡率和患者实际死亡率具有较好的一致性,可用于老年呼吸衰竭机械通气患者的预后评估。

摘要：目的观察并比较单纯氧疗与经鼻持续气道正压(nCPAP)通气对稳定期慢性充血性心力衰竭(CHF)患者Cheyne-Stokes呼吸的影响及疗效。方法采用前瞻、随机、交叉对照性设计。对入选患者测左室射血分数(LVEF),同时采用多导睡眠图证实是否存在Cheyne-Stokes呼吸,对存在Cheyne-Stokes呼吸者随机交叉进行整夜单纯鼻导管给氧(2L/min和4L/min)及nCPAP通气治疗[平均压力为(9·1±1·1)cmH2O]。结果共入选26例稳定期CHF患者,其中14例(53·8%)存在Cheyne-Stokes呼吸,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(34·9±8·2)次/h,夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)为(76·2±4·7)%,SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比为(20·9±8·6)%,平均呼吸暂停低通气时间为(20·6±3·2)s,循环长度为(74·8±21·3)s,循环时间为(25·6±4·4)s。单纯鼻导管给氧(2L/min或4L/min)及nCPAP通气后,与基础状态相比,AHI降低,吸氧4L/min与nCPAP通气的效果优于吸氧2L/min;夜间最低SaO2升高;夜间SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比改善,以吸氧4L/min效果更佳;总睡眠时间增加,睡眠效率改善,但呼吸暂停低通气时间、循环长度及循环时间与基础状态比无明显改变。结论稳定期CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的发生率很高,氧疗(4L/min)及nCPAP通气可作为治疗CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的有效方法。

摘要：目的探讨自制防滑脱计数握力器在ICU机械通气患者握力锻炼中的应用效果。方法阳防滑脱计数握力器由握力球、手套、闪关灯、计数器、凸球、导电胶杆、凸粒等组成。选取2022年6月-8月杭州市某三级甲等医院重症医学科50例机械通气患者作为应用对象,采用随机数字表法随机分成试验组和对照组,各25例,试验组使用防滑脱计数握力器,对照组使用传统握力球。比较两组患者机械通气期间握力锻炼依从性、握力和双上肢肌力、握力球平均滑脱次数及患者满意度的差异。结果试验组患者握力锻炼依从率为96%,优于对照组48%,差异有统计学意义(Z=-4.65,P<0.05);试验组握力、双上肢肌力、患者满意度均显著高于对照组(P<0.05),对照组握力球机械通气握力锻炼期间平均滑脱2.48次,试验组无滑脱。结论防滑脱计数握力器能够提高ICU机械通气患者握力锻炼依从性,从而增加患者握力、肌力,患者满意度高。

摘要：目的探讨阶梯式肺康复护理方案对呼吸衰竭患者的实施效果。方法采用类实验研究设计方法,便利选取武汉市某三级甲等医院呼吸重症监护室2021年1月—2022年9月收治的48例呼吸衰竭患者作为试验组,采用阶梯式肺康复护理方案;2019年1月—2020年12月收治的43例呼吸衰竭患者作为对照组,采用常规肺康复。比较两组的肺功能指标、机械通气时间、脱机时间、脱机后48 h内再插管率、病死率的差异。结果试验组机械通气时间(Z=-2.982,P=0.003)和脱机时间明显缩短(Z=-4.189,P<0.001),脱机后48 h内再插管率降低(χ^(2)=-4.501,P=0.034),肺功能改善(P<0.05),病死率差异无统计学意义(χ^(2)=0.052,P=0.819)。结论阶梯式肺康复护理方案有助于改善患者肺功能,缩短机械通气时间,降低拔管后再插管率。

摘要：目的 :通过设计机械通气镇静患者"每日唤醒核查表",以提高护士对唤醒措施的依从性。方法 :于2013年10月至2014年3月,将"每日唤醒核查表"应用于ICU机械通气镇静需要唤醒的患者,观察护士执行唤醒措施的依从性,患者机械通气时间、镇静时间、镇静药物总量。结果 :使用"每日唤醒核查表"后,护士对唤醒措施的依从性及患者镇静药物总量、总镇静时间、机械通气时间、住ICU时间与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用"每日唤醒核查表",提高了医护人员对唤醒措施的依从性,降低了患者镇静药物的用量,缩短了患者总镇静时间、机械通气时间、住ICU时间,保证了患者安全。此方法简单、可操作性强,医护人员接受程度高。

摘要：目的 对前期研发的阻抗式呼吸信号分析仪进行改良,提高振荡发生器的稳定性和线性.方法 重点改进振荡发生器,包括采用直线音圈电机作为振荡动力源、磁栅尺伺服控制电机运行以及优化振荡泵的结构等.模拟机械通气的工作环境,向振荡发生器施加不同的压力负荷,测量音圈电机线圈的位移并与预设值比较,评价振荡发生器工作的稳定性.采用5 Hz不同振幅的振荡信号测量呼吸力学模型的吸气阻抗,同时采用吸气末闭合法测量模型的吸气阻力,比较两者的差异,评价振荡发生器的线性.选择机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺部影像正常的重型颅脑损伤患者各1例,采用5 Hz振荡信号分别测定患者的呼吸阻抗（Rrs）和电抗（Xrs）.结果 新设计的振荡发生器在压力负荷为15 ～ 40 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）范围内,持续输出稳定的正弦振荡气流,振荡频率为0.01～ 16Hz、振幅为0.5～2 cmH2O范围内可调.振荡频率为5 Hz,振幅分别为0.5、1、1.5和2 cmH2O的信号分别测定的模型吸气阻抗均值为（16.56±1.17） cmH2O·s-1 ·L-1,吸气末闭合法测定的模型吸气阻力均值为（19.33±0.67） cmH2O·s-1 ·L-1,两者存在线性相关（r=0.51,P＜0.05）.临床试验测试显示,COPD患者Rrs和Xrs均高于肺部影像正常者,均差ΔRrs和ΔXrs分别为（8.9± 6.96） cmH2O· s-1·L-1和（12.31±8.46）cmH2O· s-1· L-1,以ΔXrs增加为显著.结论 新型阻抗式呼吸信号分析仪受机械通气的干扰小、振荡发生器振动具有线性、工作状态稳定,其测量结果能够反映COPD患者的肺部力学特征,区分不同部位的气道阻塞.

摘要：目的评价改良早期预警评分(MEWS)和SMART-COP评分预测重症甲型H1N1流感患者是否需要机械通气的价值。方法对资料齐全的50例重症甲型H1N1流感患者进行回顾性分析,计算MEWS和SMART-COP评分和评估其是否需要进行机械通气的灵敏度和特异度。结果 MEWS预测患者机械通气灵敏度为92.9%,特异度为83.3%,准确度为86.0%,约登指数为0.76;SMART-COP评分预测患者机械通气灵敏度为71.4%,特异度为97.2%,准确度为90.0%,约登指数为0.68。结论 MEWS预测患者机械通气有很高的灵敏度和特异度,有很好的预测价值,且操作简单。SMART-COP评分灵敏度较低,有很高的特异度,对预测机械通气有较好的价值。

摘要：目的探讨经电子支气管镜注入不同剂量乙酰半胱氨酸对机械通气重症肺炎患者的临床疗效。方法本研究为完全随机设计,选取2019年1月至2022年1月吉林省一汽总医院重症监护室(ICU)收治的重症肺炎并行机械通气治疗患者100例。采用随机数字表法为观察组及对照组,每组各50例。对照组经支气管镜灌注300 mg乙酰半胱氨酸联合电子支气管镜治疗,观察组经支气管镜灌注600 mg乙酰半胱氨酸治疗,2组患者均治疗5 d,观察2组患者治疗前后呼吸动力学[动态肺顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、吸气峰压(PIP)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、炎症相关因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、白细胞介素6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)],并比较2组患者治疗期间的临床疗效、不良反应发生率及机械通气时间。结果治疗后2组Cdyu均高于治疗前,治疗后观察组高于对照组,治疗后2组Raw、PIP均低于治疗前,治疗后观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组机械通气时间短于对照组[(6.21±3.32)d比(8.14±4.46)d,P<0.05]。结论经支气管镜灌注高剂量乙酰半胱氨酸用于重症肺炎机械通气患者疗效较好,可有效改善患者血气指标、呼吸力学及炎症相关因子水平,且不会明显增加用药不良反应。

摘要：目的探索使用气管导管内壁清理法是否能降低小儿气管导管阻塞的发生。方法采用前瞻性、随机对照、单盲设计将2016年1月至2017年1月该院重症医学科收治的机械通气48h以上324例患儿采取随机数字表法分为对照组、观察1组(气管导管内壁清理术每天1次)和观察2组(气管导管内壁清理术每天2次),每组108例。统计各组患儿气管导管阻塞发生率。结果对照组患儿中发生气管导管阻塞9例(8.33%),观察组患儿中均无气管导管阻塞发生,3组患儿气管导管阻塞发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管导管内壁清理术可有效降低气管导管阻塞发生率。

摘要：目的了解ICU护士对机械通气患者床头抬高的执行现状,探讨影响护士实施床头抬高临床依从性的因素。方法根据美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具表设计问卷,对10所三级甲等医院ICU的198名护士进行问卷调查。结果 101名(51.01%)护士认为自己所在科室床头抬高达到≥30°,护士对机械通气患者床头抬高角度的认识、适应证及角度的判定方法不同,其实施床头抬高依从性也不同(P<0.05)。结论对床头抬高的角度、适应证的认识及角度的准确判断方法是影响ICU护士实施床头抬高依从性的主要因素。