摘要：近年来,国内在临床研究方面已有了很大发展.人们不只是应用病例报告、病例分析来总结临床经验,采用病例对照研究、队列研究、随机对照临床试验等方法研究临床问题已有不少文章.所采用的统计方法也从单因素分析进入到多因素分析,Logistic回归模型也逐渐在临床研究论文中应用.多中心研究设计的论文也逐渐增多.上述变化体现了我国的临床科研水平有了很大提高.另一方面,应该看到当前临床科研存在的问题也不少,有作者分析中华系列杂志中的1 594篇论文,结果显示存在设计、统计不当或错误者占66.9%,如前瞻性和回顾性相混、临床试验与前瞻性研究交叉、无对照的临床试验等[1],亟待重视和改进.有关呼吸机相关肺炎(VAP),国外已有上千篇的临床研究报告,部分结果已在临床实践中得到应用,如选择性胃肠道脱污染技术、涂银抗细菌定植的气管导管、气囊上方带吸引孔的气管导管等.国内虽然呼吸机应用广泛,VAP发病率较高为60.53%,相对危险度(RR)为43.27,但对VAP的研究甚少.我们曾检索1990～1998年我国发表的有关医院内肺炎的论文,共344篇.质量相对较好的临床研究88篇,其中有关VAP的研究仅5篇[2].要提高对VAP认识和诊治水平,多领域、全方位开展对VAP的研究,特别是研究中国人群中VAP流行规律和病原谱及耐药特点、易感因素,对制订真正适合我国的VAP诊治和预防指南十分重要.

摘要：目的了解三甲综合医院住院患者因呼吸机相关肺炎(VAP)和颅脑手术部位感染(NSSI)导致的平均住院日延长和直接经济损失,为制定预防和控制医院感染决策提供依据。方法采用1∶1匹配的病例对照研究设计,筛选江苏省4家三甲医院2013年5月-2014年4月期间住院患者进行回顾性分析。结果纳入研究对象共226对,其中VAP 155对,SSI 76对。因VAP导致患者平均住院费增加(10.43±12.24)万元,平均住院日延长(16.67±33.57)d。因SSI导致的平均住院费增加(2.90±3.18)万元,平均住院日延长(15.13±19.65)d(P<0.001)。结论VAP和NSSI可以显著增加患者的经济负担和疾病负担,需要采取积极有效的措施,预防与控制VAP和NSSI发生,保障患者安全。

摘要：目的了解重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率及相关危险因素,为临床制定预防VAP防控措施提供依据。方法采用统一设计、多中心合作的方法,对部队19所三级甲等综合医院6个类型27个ICU开展前瞻性监测,监测对象为2015年6月-2016年5月所有入住ICU并插管使用呼吸机的患者。结果共监测患者3488例,发生VAP393例,发病率为11.27%;住院总日数为128572d,插管总日数40114d,VAP千日感染率为9.80‰,呼吸机使用率为31.20%;不同类型ICU VAP发病率为4.91%~26.95%,千日感染率为5.74‰~34.79‰;病死率为25.45%,治愈率为2.80%;单因素结果显示,VAP相关危险因素与年龄、住ICU天数、基础疾病数量、机械通气时间、置管次数和口腔清洁次数有关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,住ICU天数、机械通气时间、置管次数是VAP发生的独立危险因素;共检出446株病原菌,其中革兰阴性菌占89.01%,革兰阳性菌占7.17%,真菌占3.81%。结论通过开展"医院感染预防与控制能力建设"项目,明确发生VAP的相关危险因素,有针对性地制定防控措施和规范操作流程。

摘要：为探讨实用的呼吸机相关肺炎(VAP)病原学诊断的替代技术,保护性毛刷盲取技术(BPSB)作为一种微创技术,在国外已用于VAP的诊断[1-4].我们的研究采用前瞻性自身对照设计,初步探讨了BPSB与纤维支气管镜-引导保护性毛刷(FOB-PSB)两种技术在VAP病原学诊断中的一致性和应用价值.

摘要：目的 评价保护性毛刷盲取技术(BPSB)结合细菌定量培养(QC)在呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学诊断中的价值。方法 采用前瞻性、自身对照临床研究设计,研究时间自1999年6月-2002年6月,研究人群为54例机械通气患者的125例次临床拟诊VAP发作,同步对照评价了BPSB-QC和纤维支气管镜引导保护性毛刷(FOB-PSB)-QC两种技术在106例次(48例)确诊VAP发作中的诊断准确度及一致性,两种技术分离细菌的诊断阳性截断点设定为≥103cfu/ml。结果 106例次(48例)临床拟诊VAP发作被确诊(84.8％),BPSB-QC和FOB-PSB-QC诊断技术的准确度分别为80.8％(101/125例次)和83.2％(104/1 25例次),二者完全一致为75.2％(94/125例次),以分布于阳性截断点103cfu/ml上下来比较,诊断一致率为84.8％(106/125例次),不同病变分布的诊断阳性率和两种诊断技术在不同病变分布的诊断阳性率比较均无显著的统计学差异。结论 BPSB-QC和FOB-PSB-QC诊断技术有相似的诊断准确度和同等的可行性,且BPSB操作简单、安全性高和费用低,可作为首选的QC取材技术。

摘要：目的研究间歇声门下吸引对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的作用。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将预计机械通气超过48 h的患者随机分为间歇声门下吸引组(实验组)和常规人工气道护理组(对照组)。记录两组患者一周内VAP发生率,痰培养阳性例数、菌株种类、病死率。结果一周内VAP发生率,实验组(11.3%)低于对照组(34.6%),两组差异显著(P<0.05);声门下气囊上区细菌阳性率,实验组(17.5%)低于对照组(43.6%),两组差异显著(P<0.05)。结论间歇声门下吸引可减少机械通气患者声门下气囊上细菌数量、降低一周内VAP发生率,同时减少机械通气时间、降低病死率。

摘要：目的调查分析重症监护病房(ICU)护士预防呼吸机相关肺炎(VAP)护理知识、信念和行为现状及其影响因素。方法采取方便抽样法选取我市三级甲等医院的150名ICU临床护士作为研究对象,应用自行设计的ICU护士预防VAP护理知信行量表考察护士知信行现状,采用一般资料调查表对影响ICU护士预防VAP知信行进行单因素分析、多元线性回归分析。结果本研究ICU护士预防VAP知、信和行得分依次为(10.47±3.01)分、(24.13±6.57)分和(36.89±8.14)分;影响ICU护士预防VAP知识得分的主要因素为ICU工作年限和参加培训,影响其信念得分的主要因素为ICU工作年限和婚姻状况,影响其行为得分的主要因素为年龄和职称,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论ICU护士预防VAP知识欠缺,信念和行为有待进一步提高,需要树立正确的循证护理,加强培训和学习,提高ICU护士预防VAP依从性。

摘要：目的对长沙市某三甲医院神经外科重症监护室(intensive care unit,ICU)患者呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)影响因素进行调查,并探究其应对措施,为降低VAP发生提供科学依据。方法选取2019年2月—2022年2月湖南中医药大学第一附属医院神经外科ICU符合纳排标准全部患者400例临床资料,按照VAP发生与否分为发生组与未发生组。自行设计调查问卷,采集调查对象基线资料,采用单因素χ^(2)检验和多因素logistic回归分析VAP发生影响因素,并构建列线图风险预测模型。结果400例神经外科ICU患者,其中112例发生VAP,占28.00%,多因素logistic回归分析显示,气管切开、机械通气时间、误吸、血清白蛋白、抗生素使用种类及时间均为神经外科ICU患者发生VAP的独立影响因素(P<0.05);基于多因素logistic回归分析筛选出的独立影响因素结果,使用R语言软件开发神经外科ICU患者发生VAP的列线图风险预测模型,绘制受试者工作特征曲线,发现曲线下面积为0.882(95%CI:0.827~0.929),提示该风险预测模型区分度良好,校正曲线显示列线图模型预测神经外科ICU患者VAP发生与实际观察的相关性较好。结论神经外科ICU患者VAP影响因素涉及气管切开、机械通气时间、误吸、血清白蛋白水平、抗生素使用种类及时间,在未来机械通气治疗过程中,临床工作者应在此基础上制定具体应对措施,减少VAP发生。

摘要：目的观察设计和应用防护型呼吸管路预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法选取解放军联勤保障部队第九八五医院2020年5月至2024年1月63例经口气管插管或气管切开需机械通气的患者。采用三种不同的呼吸管路进行通气,按随机数字表法,将患者随机分为3组(n=21):开放式呼吸管路组、半封闭式呼吸管路组和防护型呼吸管路组。比较3组患者吸痰或支气管镜检查时血氧饱和度的变化;无菌洞巾表面、操作者手背部、气管导管外表及纤维支气管镜上端的菌落总数;医护人员使用三种呼吸管路的满意度情况以及使用不同呼吸管路对患者机械通气时间、VAP发生时间及VAP发生率的影响。结果防护型呼吸管路组的患者在吸痰或支气管镜检查时SPO_(2)无明显下降,显著优于其余两组(P0.05)。防护型呼吸管路组的机械通气时间较开放式呼吸管路组、半封闭式呼吸管路组缩短(P<0.01)。防护型呼吸管路组的VAP发生时间较开放式呼吸管路组、半封闭式呼吸管路组延长(P<0.01)。防护型呼吸管路组的VAP发生率较开放式呼吸管路组、半封闭式呼吸管路组降低(P<0.05)。结论应用新型防护型呼吸管路能有效减少多重耐药菌的交叉感染,提高了医务人员的使用满意度,降低了呼吸机相关性肺炎的发生率,有益于患者病情向好的方面转归。

摘要：目的分析急性有机磷农药中毒机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素,为采取针对性干预措施提供科学依据。方法以河南省周口市9家代表性医院2018-2020年收治的急性有机磷农药中毒机械通气患者为研究对象,通过自行设计的调查问卷收集资料,分析其发生VAP的影响因素。结果共纳入264例机械通气患者,发生VAP31例,VAP发生率为11.7%。VAP组与非VAP组在使用呼吸机天数、激素使用史、免疫抑制剂使用史和抗生素使用史的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,长期使用呼吸机和激素使用史是急性有机磷中毒机械通气患者发生VAP的危险因素(P<0.05)。结论长期使用呼吸机和激素使用史是急性有机磷中毒机械通气患者发生VAP的危险因素,应加强监测,缩短机械通气时间,合理使用激素,以降低VAP的发生。