摘要：随着新医改配套措施的实行，给商业健康保险带来了机遇和挑战。本文本着有利于保险人的利益，从产品种类和保单设计理念等方面给出了一些新颖的产品创意设计，期待为今后的商业健康保险尤其是个人长期健康保险的设计提供借鉴。

摘要：商业健康保险与社会医疗保险制度的有效对接,既可降低因商业健康保险人与病患间信息不对称所致的额外成本,又可在多个参与者(个人、雇主、保险人)追求自身利益最大化的同时,达成"将个人自付水平控制在医疗费用总支出的30%以内"的既定目标。路径设计主要依照险位超赔再保险技术,具体内容为:社会医疗保险管理机构以重特大疾病医疗保险等形式与商业健康保险人签订分保合同,转嫁部分风险,商业健康保险人作为再保险人,获得商业利益的同时,分摊社会损失,满足居民的多层次保障需求。实践中,还可视情况将再保险与共同保险结合运用,使风险分散更为彻底。

摘要：随着我国人口老龄化的加剧和医疗保障支出的大幅增加,对医疗保障费用的控制也变得日益困难。对此,在医疗保障制度的设计中必须兼顾医疗费用的控制,实现商业健康保险与基本医疗保险的有效衔接。现阶段我国商业健康保险虽然发展势头迅猛,但是,由于起步较晚、基础薄弱、市场覆盖率低,至今盈利困难。对此,在新一轮医疗卫生体制改革的大背景下,积极吸取发达国家的成功经验,应加快商业健康保险与基本医疗保险的衔接:尽快实现社保商保信息系统开放共享;建立合作模式更加灵活、基金运作更有效率的医保体制机制;构建产品互为补充、覆盖范围更广、层次结构更多的保障体系。

摘要：一、健康保险风险控制的传统方法 (一)条款设计时的风险控制 通过条款设计增加费用分担机制是控制医疗费用并降低健康保险经营风险的首要策略,因为当被保险人分担了部分医疗费用以后,可以增加其费用意识,有利于最终降低医疗费用。所以几乎所有的健康保险合同中都广泛采用费用分担条款来进行风险控制,常用的方法包括设置免赔额。

摘要：互联网时代给大数据的运用带来了诸多可能。国家正在建立的医疗卫生大数据系统实现了与社会医疗保险系统的快捷结算,但与商业健康保险尚未建立数据连接。通过分析商业健康保险与医疗大数据对接交互系统,并建立二者对接交互系统,这不仅可解决商业保险公司的承保风险、产品设计、疾病发生率等经营环节中的关键问题,提高商业健康保险管理水平;还可解决医疗机构腐败、过度治疗的问题,方便商业保险参保患者获得一站式免垫资理赔服务,全面提升国民健康管理水平,构建新的医疗保障体系。

摘要：将家庭风险偏好分为主观和客观两部分,利用2017年中国家庭金融调查(CHFS)数据,实证研究配置商业健康保险对我国居民家庭主客观风险偏好的影响。利用有序Probit模型估计发现,在控制了人口统计特征和健康状况、家庭的经济状况以及社会保险持有情况等因素,并且有效处理了模型可能存在的内生性问题后,家庭配置商业健康保险会显著提高家庭的主客观风险偏好。异质性分析显示,这种作用效果在低收入家庭中最为明显,在高收入家庭中作用较为微弱。研究结论为加快商业健康保险发展和居民家庭通过理性参与风险金融市场获取财产性收入提供了理论依据。

摘要：随着中国人口结构的老化、居民保健意识的增强以及医疗保险制度的改革,个人医疗负担将逐步增加,城镇居民医疗保健消费比重将持续上升,这为商业健康保险的发展提供了现时的需求和巨大的市场。然而,专业化程度低、产品同质化现象严重、道德风险长期存在、同业间相互压轧、国家政策支持不足等问题却严重制约了我国商业健康保险的快速发展,本文通过分析这些制约商业健康保险发展的原因,提出专业化经营、重新设计产品、医保协同合作、保险同业共享资源、争取国家政策支持等建议。

摘要：目的:探究商业健康保险对基本医疗保险(以下简称医保)基金支出的影响。方法:基于我国31个省份2012—2019年的面板数据,采用系统GMM模型与工具变量法进行检验。结果:商业健康保险在10%的水平上显著减少基本医保基金的支出,且影响效应呈现出东部地区>中部地区>西部地区的地区差异性。结论:商业健康保险有利于分担基本医保基金的支出压力;影响机制可能与商业健康保险的产品设计,以及患者的消费倾向性有关。

摘要：商业健康保险与基本医疗保险的融合发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。本文梳理了国际上商业健康保险与基本医疗保险融合发展的典型模式及先进经验。结合我国实际,提出启示:加强顶层设计、完善政策体系,发挥各自优势、加快社商融合,多举措支持商业健康保险发展,加强对商业健康保险的监管力度。

摘要：当前,我国商业健康保险总体覆盖水平不高,在产品创新、政策优惠、适应医疗支付方式改革、医疗健康服务提供、数据共享支持等方面存在不足。对此,应完善顶层设计,强化对商业健康保险的政策激励;推动商业健康保险创新扩面,提升专业化水平;探索管理式医疗保险模式,推动融合发展;推进医疗数据共享,提高理赔效率。